残疾人旅游调查问卷.doc

1、残疾人旅游调查问卷1、 您认为旅游在您的生活中：A 很重要；B 比较重要；C 可有可无； D 没这方面需要2、3、您没能出游的原因：A 经济条件约束；B 身体不好；C 感觉交通不便；D 感觉住宿不便；E 没有合适的旅游地；F 无旅行社组织；G 心理因素；H 没有合适的陪伴；I 其他如有其他因素，请写出-4、如有机会出游，您倾向选择以下哪种旅游类型：A 康体休闲；B 自然风光；C 历史古迹；D 主题公园；E 特色购物；F 生态农业；G 科技文化；H 商务旅游；I 其他5、如有机会出游，您会比较关注旅游过程中的：A 食宿；B 交通；C 游览；D 购物；E 娱乐；F 安全6、如有机会出游，您会选择的

2、出游目的地范围：A 本市旅游景点；B 周边郊区；C 临近省市；D 具有独特吸引力的自己想去的国内任何地方；E 国外7、您喜欢的出游方式：A 单独一人；B 与亲友同行；C 单位或社团组织 8、如有机会出游是否希望借助旅行社安排：A 不，一切全由自己安排；B 希望出游线路自己定，只由旅行社安排住宿；C 希望由旅行社安排线路吃住等二9、在您的生活中，您曾经出游的次数：A 一次 B 两次 C 两次以上10、您获取旅游信息的方式有：A 亲人、朋友介绍；B 电视；C 书本（报刊杂志收音机） ；D 网络；E 旅行社；F 残联；G 其他社会组织11、您的出游方式以下面哪种居多：A 独自一人；B 家庭为单位；C

3、 好友结伴；D 旅行社组织；E 残联或其他俱乐部组织；F 其他12、你的出游经费来源为：A 自费；B 亲友付帐；C 单位活动经费13、您出游交通工具的选择：A 私家车；B 公共汽车；C 火车； D 飞机；E 轮船；F 出租车、G 自行车；H 其他14、选择此类交通工具的原因-15、如您在出游时，上下（汽车、火车、飞机、轮船）是否方便？A 非常方便；B 比较方便；C 方便；D 不方便；E 非常不便16、您所游玩的景点内无障碍设施的设置情况：A 非常完备；B 比较完备；C 个别处有；D 没有17、您对旅游景点内的无障碍设施是否满意：A 很满意；B 比较满意；C 满意；D 不太满意；E 非常不满意1

4、8、您对景点周围地区的无障碍设施是否满意：A 很满意；B 比较满意；C 满意；D 不太满意；E 非常不满意19、您对旅游住宿无障碍设施是否满意？A 很满意；B 比较满意；C 满意；D 不太满意；E 非常不满意20、在出行的交通工具上的工作人员是否提供给您满意的服务？A 总是提供，B 经常，C 有时， D 偶尔，E 不提供。21、您在景区游览时，景区是否为您提供了特殊的服务？A 总是提供，B 经常，C 有时， D 偶尔，E 不提供。22、您在酒店住宿时，酒店是否提供了您满意的服务？A 总是提供，B 经常，C 有时， D 偶尔，E 不提供。23、住宿过程中，您对工作人员的服务态度是否满意？A 很满

5、意；B 比较满意；C 满意；D 不太满意；E 非常不满意24、景区工作人员的服务态度如何？A 很好； B 好； C 一般 ； D 不好 ；E 非常不好25、您在旅游的过程中对饮食服务感到满意吗？A 很满意；B 比较满意；C 满意； D 不太满意；E 非常不满意26、在出游过程中，其他游客对您的态度如何？A 非常友善，B 比较友善，C 友善，D 冷漠，E 嘲笑27、在景区旅游时，您能否得到其它游客帮助？A 总是、B 经常、C 有时、 D 偶尔、E 没有。28、在旅游过程中，您是否会在意别人对您的态度？A 很在意B 一般C 不在意29、您的亲友对您决定旅游的态度是：A 支持；B 中立；C 反对30

6、、在旅游中有怕给其他人添麻烦的想法吗？A 总是；B 经常；C 有时； D 偶尔；E 没有31、您对整个旅游过程是否满意？A 很满意B 满意C 一般D 不满意 E 非常不满意32、您的建议：-（提示：您认为目前出游殛需改进的是：交通无障碍设施；酒店住宿无障碍设施；城市公共建筑无障碍设施；旅游景点无障碍设施；旅游信息网络；社会观念）残疾人服装调查问卷33、您的性别：A 男；B 女34、您的年龄：A18；B 1830；C 3140 ，D 4155，E 5535、您有以下的不便（可多选）：A 视力；B 听力；C 语言； D 肢体；36、您的教育程度：A 初中以下；B 高中（中专，技校） ；C 大专；D

7、 本科及以上37、您的工作情况：A 在岗；B 下岗；C 退休；D 无业38、请问您来自哪里？A 上海中心城区； B 上海市城郊；C 上海周边省份D 国内其他省份 E 港澳台 F 国外39 请问您的年收入：A 1 万元以下； B 1-2 万元；C 2-4 万元；D 4 万元以上40 请问您的职业是：A 学生； B 教师；C 公司职员；D 军人；E 公务员；F 自由职业者；G 农民；H 离退休人员；I 其他如果有以上身份不适合您的情况，请您注明您的身份. 1 您的性别？A 男 B 女2. 您的年龄？A 18 岁以下 B 1830 岁 C 3040 岁 D 4050 岁 E 50 岁以上3. 您是否

8、参与社会工作、活动、学习？A 是 B 否. 您的残疾程度？A 重度(一级) ：完全不能或基本上不能完成日常生活活动B 中度(二级)：能够部分完成日常生活活动C 轻度(三级)：基本上能够完成日常生活活动。5. 导致您残疾的原因？A 先天因素 B 小儿麻痹症所致 C 意外事故所致 D 其它 6. 您的残疾部位？A 三肢截肢或缺肢(腕关节和踝关节以上B 双大腿或双大臂截肢或缺肢。C 双下肢膝关节以下或双上肢肘关节以下截肢或缺肢。 D 一上肢肘关节以上或一下肢膝关节以上截肢或缺肢。E 一肢功能严重障碍，两肢功能重度障碍，三肢功能中度障碍。F 一上肢肘关节以下或一下肢膝关节以下截肢或缺肢。G 一肢功能中

9、度障碍，二肢功能轻度障碍。H 脊柱强直：驼背畸形大于 70 度；脊柱侧凸大于 45 度。I 双下肢不等长大于 5cm。J 侏儒症(身高不超过 130cm 的成人) 。7. 您平时穿着服装是否需要旁人帮助？A 是 B 否8. 对于肢体残疾人服装与现在的服装相比较，在款式方面您认为需要哪些特殊设计？（可多选）A 改变服装的开襟方式，使其便于穿脱B 改变服装的系结方式，使其便于穿脱（钮扣拉链之类）C 改变服装的口袋位置，使其便于使用D 改变服装的宽松度大小，使其穿着方便E 改变服装的结构设计，使其穿着舒适F 其它 9. 在服装开襟问题上，下列哪种困难经常碰到？A 不易完成对襟服装的开合动作 B 不易

10、完成套头服装的穿脱动作C 不易完成下肢服装的穿脱动作 D 不易完成下肢服装的开合动作E 其它 10. 在服装系结问题上，下列哪个紧固件最不易掌握？A 拉链 B 挂钩 C 纽扣 D 子母扣 E 五爪扣 F 尼龙搭扣（魔术贴）11. 在服装口袋问题上，下列哪种困难经常碰到？A 服装口袋左右位置问题不易使用 B 服装口袋上下位置问题不易使用C 服装口袋较多，有些使用不上 D 其它 12. 在服装的宽松度问题上，下列哪些问题需要解决使得更易穿脱？（可多选）A 服装的袖窿宽松度尽量大些 B 服装的腰部宽松度尽量大些 C 服装的袖口宽松度尽量大些 D 服装的肩部宽松度尽量大些 E 服装的裆部宽松度尽量大些 F 其它 13. 在服装结构问题上，下列哪些问题易出现？A 服装袖窿不利于残疾肢体活动 B 服装的肩部设计不利于活动C 腰部设计不利于长期久坐 D 下装裆部设计不利于久坐E 其它 14. 您认为肢体残疾人服装还需要其它哪方面的设计？A 色彩 B 面料 C 其它 15. 您对服装面料的特殊需求？A 柔软性 B 伸缩性 C 保暖性 D 耐磨性 E 透气、吸湿性 F 轻薄程度16 您所需要的服装的穿着场合？A 居家 B 工作场合 C 社交场合 D 户外17. 您认为肢体残疾人服装是否应该跟随流行时尚？A 是 B 否