水、电解质、酸碱平衡公式.doc

1、从白蛋白水平推算血清钙浓度的矫正值血清钙浓度矫正值（mg/dl）= 钙测定值（mg/dl）0.8 （4白蛋白（g/dl ） ）从葡萄糖推算血清钠浓度的矫正值血清钠浓度矫正值（mEq/L）=钠测定值（mg/dl）1.5（葡萄糖（mEq/L）150）/100）代谢性酸中毒时的补碱量1.公式一HCO3 需要量（mmol）= HCO3 正常值（mmol）HCO 3 测得值（mmol）体重（kg）0.42.公式二A、 正常 CO2结合力（50%）测得之 CO2结合力0.5体重（kg）=mL（5%碳酸氢钠）B、 正常 CO2结合力（50%）测得之 CO2结合力0.3体重（kg）=mL（11.2%乳酸钠）C

2、、 正常 CO2结合力（50%）测得之 CO2结合力0.6体重（kg）=mM（THAM）注：THAM 系三羧甲基氨基甲烷，7.26%溶液，1.7ml 含 THAM1mmol低渗及等渗性脱水的补液量计算1.按体重减轻估计补液量生理盐水补液量（L）=正常血钠浓度（142mmol/L）体重减轻量(kg)/每升生理盐水 NaCL含量（154mmol）2.按血细胞压积估计补液量补液量(L)=实际红细胞压积正常红细胞压积体重(kg)0.2/正常红细胞压积。正常红细胞压积男性为 48%，女性 42%。细胞外液量为体重0.2。3.按血清钠估计补液量补液量(L)=体重(kg).2（正常血钠浓度实际血钠浓度）每升

3、生理盐水 NaCL含量（154mmol）4.依据血钠浓度计算低渗性失水的补钠量补钠量=血钠正常值（mmol）实际血钠浓度（mmol）0.6体重(kg)（女性为 0.5）失水量(按血细胞比容计算)失水量（ml）=（目前血细胞比容原来血细胞比容）原来血细胞比容体重（kg）0.21000原来血细胞比容如不知道，可用正常值代替，男性和女性分别为 0.48和 0.42，式中20%为细胞外液占体重的比例。急性低钠血症 Na+需要量Na+需要量（mmol）=（目标血清 Na+浓度实际血清 Na+浓度）体重0.6急性呼吸性碱中毒预期代偿预期 HCO3=24PCO 2参考值患者的 PCO2/5注意：PCO 2参

4、考值规定为 40解释：若患者的 HCO3比预期的高，则同时存在代谢性碱中毒。若比预期的低，则同时存在代谢性酸中毒。代偿的限值为 12-20。所以低于 20的应慎重判断。急性呼吸性酸中毒预期代偿预期 HCO3=24患者的 PCO2-PCO2参考值/10注意：PCO 2参考值规定为 40解释：若患者的 HCO3比预期的高，则同时存在代谢性碱中毒。若比预期的低，则同时存在代谢性酸中毒。代偿的限值为 32。所以高于 32的任何预期 PCO2均更改为 32。慢性呼吸性碱中毒预期代偿预期 HCO3=24PCO 2参考值患者的 PCO2/2注意：PCO 2参考值规定为 40解释：若患者的 HCO3比预期的高

5、，则同时存在代谢性碱中毒。若比预期的低，则同时存在代谢性酸中毒。代偿的限值为 12-20。所以低于 20的应慎重判断。慢性呼吸性酸中毒预期代偿预期 HCO3=24 患者的 PCO2- PCO2参考值/2.5注意：PCO 2参考值规定为 40解释：若患者的 HCO3比预期的高，则同时存在代谢性碱中毒。若比预期的低，则同时存在代谢性酸中毒。代偿的限值为 45。所以高于 32 的任何预期 PCO2均更改为 45。慢性高钠血症水的丢失量水丢失量=（实际血 Na+浓度140）140实际体重0.5（女性 0.4）高钠血症伴容量不足时，男性和女性体液占体重的比例分别按 50%和 40%计算。正常动脉血 PH

6、正常动脉血PH=6.1+logHCO3 /H2CO3=6.1+logHCO3 /0.03PaCO2氢离子浓度氢离子浓度H （mmol/L）=H =24（PCO 2/HCO3）PCO2=动脉二氧化碳分压HCO3浓度单位：mEq/L碱中毒代偿预期 PaCO2= PaCO2参考值（HCO 3测定值24）0.6PaCO2参考值规定为 40解释：若患者的 PaCO2低于预期值，提示同时有呼吸性碱中毒。若 PaCO2高于预期值，提示同时有呼吸性酸中毒。代偿的限值为 55。高于 55的任何预期 PaCO2均更改为55。碳酸氢盐的丢失量HCO3丢失量=0.6体重（kg）（24实际血浆 HCO3浓度）碳酸氢盐的

7、替代量HCO3替代量=0.3体重（kg）碱剩余脂肪吸收率脂肪吸收率：（摄入脂肪量粪脂量）摄入脂肪量100连续进食标准试餐 3 天，同时测定其粪脂量 3 天，取其平均值。如粪脂定量6g/d ，或脂肪吸收率 实际 PaCO2值，那么存在代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒。如果 PaCO2计算值 实际 PaCO2，那么存在代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒阴离子间隙（AG）AG=Na+浓度（CL 浓度+HCO 3 浓度）正常值：1012mmol/L通过间接地非常规地测定血清阴离子有助于酸中毒的鉴别诊断。高阴离子间隙酸中毒见于：水杨酸中毒、肾衰、甲醇、副醛中毒、乳酸酸中毒、乙烯二醇中毒、酮症酸中毒。正常阴离子间隙酸中

8、毒见于：碳酸酐酶抑制剂、肾小管酸中毒、输尿管转流、腹泻/胃肠道 HCO3丢失。高渗透性脱水时的补液量计算1.高渗透性脱水时的补水量（ml）=血钠测得值（mmol/L）血钠正常值（mmol/L）体重（kg）4此外，补液量还包括每天正常需要量 2000ml2.每日补水量（ml）=体重（kg）K实测血清钠（mmol/L）142+1500K系数男性为 4，女性为 3，婴儿为 5。142是正常血清钠浓度（mmol/L）1500是每日生理代谢需水量（ml）3.每日补水量（ml）=体重（kg）a实测血清钠（mmol/L）142/142+1.5+1000a值男性为 0.6，女性为 0.55，142是正常血清钠浓度（mmol/L）1.5是每日生理代谢需水量（L）4.每日补水量（ml）=脱水前体重（kg）a实测血清钠（mmol/L）142/实测血清钠（mmol/L ）+1.5+1000a值男性为 0.6，女性为 0.55，142是正常血清钠浓度（mmol/L）1.5是每日生理代谢需水量（L）一般第一日补给半量，余量在以后 23 日内补给，并根据心肺肾功能酌情调节。