烧伤休克发生时间与面积概述.doc

1、烧伤休克概述烧伤休克的发生时间主要与烧伤的面积关系密切烧伤休克绝大多数为继发性休克，通常发生在烧伤后最初数小时或十多个小时，属于低血容量性休克，是由于受伤局部有大量血浆液自毛细血管渗出至创面和组织间隙，造成有效循环血量减少。常见病因：体液炎症介质作用，毛细血管通透性增强，大量血浆样液体外渗常见症状：脉搏增速，尿量减少，口渴，烦躁不安，恶心呕吐，末梢循环不良，血压和脉压的变化急性烧伤或烫伤后怎么办?烧伤急救处理是否及时正确，对治疗有重要影响，直接关系到病人的生命安全。病因烧伤后局部及其他部位因受体液炎症介质作用，毛细血管通透性增强，大量血浆样液体外渗，一部分从创面渗出，一部分渗入到组织间隙，引起

2、组织水肿。这样就造成血容量减少，如果血容量减少超过机体的代偿能力，则可引起低血容量性休克。血浆样液体渗出在伤后 23 小时最为急剧，8 小时达高峰，随后逐渐减缓，至 48 小时渐趋恢复，渗出在组织间隙的水肿液开始回吸收，水肿逐渐消退。临床表现烧伤休克基本为低血容量休克，故其临床病象与创伤或出血性休克相似，其特点如下：1.脉搏增速烧伤后血管活性物质分泌增多，使心肌收缩能力增强，心率增加，以代偿地提高心排出量。故烧伤早期均有心率增加，严重烧伤可增至 130 次/ 分以上。若心率过速，则每次心排出量减少，加以周围血管阻力增加，脉搏则表现为细数无力，严重休克时，脉搏更显细弱。2.尿量减少是烧伤休克的早

3、期表现。一般能反映组织血液灌流情况，也可较敏感地反映烧伤休克的严重程度。烧伤早期尿量减少，主要因为有效血容量不足，肾血流量减少所致，但也与抗利尿激素、醛固酮分泌增多，限制了肾脏排出水分与钠盐有关。3.口渴是烧伤休克较早的表现。可能与细胞内、外渗透压改变及血容量不足有关，同时也受下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的控制。4.烦躁不安是脑细胞血液灌流不良缺氧的表现。症状出现较早，能反映烧伤休克的严重程度，也是治疗反应较敏感的指标。脑缺氧严重时，可有谵妄、躁狂、意识障碍，甚至昏迷。但需与脑水肿及早期感染相鉴别。5.恶心与呕吐是烧伤休克早期症状之一。常见原因也是脑缺氧。呕吐物一般为胃内容物，严重休克时，可有

4、咖啡色或血色呕吐物，提示消化道黏膜严重充血水肿或糜烂。呕吐量过大时，应考虑急性胃扩张或麻痹性肠梗阻。6.末梢循环不良烧伤早期常可见到皮肤发白，肢体发凉，有时末端轻度发绀，表浅静脉充盈不良，按压指甲床及皮肤毛细血管使之发白后，恢复正常血色的时间延长。7.血压和脉压的变化烧伤早期血管收缩，周围阻力增加，血压往往升高，尤其是舒张压，故脉压变小。以后代偿不全，毛细血管床扩大，血液淤滞，有效循环血量减少，则血压开始下降。提示休克已较为严重。在血压变化中，脉压变小出现较早。检查1.化验检查必要的化验检查有助于烧伤休克的早期诊断和病程进展的判断，烧伤的化验改变主要反映在下述三个方面，垂体-肾上腺的应激反应，

5、表现为嗜酸性细胞，淋巴细胞及血小板减少，血中儿茶酚胺的含量增多。低血容量，低血流及组织缺氧的反映，一般表现为血液浓缩，红细胞计数增多，血红蛋白量及血细胞压积皆增高，中心静脉压降低，代谢性酸中毒，动脉氧分压降低，二氧化碳分压正常或降低，动脉血 pH 正常或降低，静脉血二氧化碳结合力降低，血中缓冲碱及剩余碱减少等，代谢方面，表现为血糖，血中非蛋白氮，血钾增高，血钠偏低等。内脏器官功能障碍的反映，因内脏器官衰竭的程度而异。2.血压测定中心静脉压的测量有助于判断肾脏情况，烧伤低血容量休克时，除因肺微栓塞等造成肺动脉压力升高，以致影响右心外，其 CVP（中心静脉压）值常低于正常值，可为 0，甚至为负值，

6、输液充分后，可使中心静脉压恢复到正常，如果此时血管痉挛已解除，尿量则增加至 35ml/h，这表示肾脏无重大损伤，如仍少尿或无尿，则可能有肾小管损伤，应考虑发生急性肾衰竭的可能性很大。p/p诊断本病诊断并不困难，因烧伤而导致的休克，都具有大面积烧伤的病史。治疗烧伤休克是低容量休克，严重者伴有休克肺及其他脏器损伤，有的患者伴有吸入性损伤，因此，循环、呼吸系统均有障碍，故烧伤早期复苏也需遵循复苏的一般原则，保持气道通畅，维护呼吸功能，维护心血管功能。早期休克复苏困难的原因较复杂，常常是多种因素，详细了解受伤时的情况，仔细检查，实属重要。1.补液补液是防治烧伤休克的有效措施，应及时建立静脉通道，保证补

7、液通畅。2.保持良好的呼吸功能休克时，特别是伴有吸入性损伤者，气体交换功能多受抑制，严重者可并发急性呼吸衰竭。因此维持良好的呼吸功能是防治烧伤休克的重要措施。主要是保持呼吸道通畅。3.镇静、镇痛药物的应用烧伤后剧烈疼痛和患者恐惧是对中枢神经系统的强烈刺激，故镇静、镇痛对休克的防治有一定作用。一般采用杜冷丁或吗啡。4.心功能辅助治疗严重烧伤治疗过程中，应注意改善心肌缺血及心肌能量代谢，减轻心肌损害，积极防治心功能不全。5.降低外周血管阻力使用 -肾 上腺能阻滞剂，能改善微循环血流和增强组织灌注。用药前应监测血容量，以防血管床扩大，产生或加重相对性的血容量不足，并适当纠正代谢性酸中毒。6.肾功能辅

8、助治疗严重大面积烧伤休克，深度烧伤或电烧伤后的血红蛋白尿或肌红蛋白尿，液体超负荷，吸入性损伤和复合颅脑外伤所致的肺水肿和脑水肿，无机磷等烧伤后的化学中毒引起肾功能损伤，均需良好的肾功能以利排尿或排出毒物。在必要的补液、利尿等治疗之后，仍不能排尿或尿量不够满意时，可适时采用人工肾脏替代治疗。7.纠正酸碱紊乱休克时因乏氧代谢而使乳酸产生增多造成代谢性酸中毒。烧伤早期，常因紧张、疼痛、休克和吸入性损伤缺氧而有时过度换气造成呼吸性碱中毒。均从各个方面直接或间接地影响着体内酸和碱的平衡，干扰着血液 pH 的稳定。8.激素治疗大多数只是在患者复苏困难或出现肾上腺皮质功能不全时才应用。对于复苏困难的患者，用量要大，时间要早。9.氧自由基清除剂的应用在严重烧伤时，烧伤组织血管内白细胞被激活，细胞膜上的氧化酶被激活，增强磷酸戊糖途径代谢，产生氧自由基，使细胞遭受更严重的破坏。氧自由基清除剂的使用，将可减轻因休克所致的各内脏或组织细胞的损害，从而提高烧伤的存活率。10.休克期交换血浆疗法用血细胞连续分离器或血细胞连续加式器，在去除患者的血浆的同时，等量换入同型的冷冻新鲜血浆。