潜藏在间歇性跛行背后的真相——下肢动脉闭塞.doc

1、“腿梗”职场微胖族的健康隐忧文/刘杰 上海市第十人民医院血管外科主任医师、教授、医学博士心梗、脑梗这些医学专有名词，对深受“文明病”困扰的现代人来说，已经十分熟稔了。但要是提到“腿梗” ，相信大多数人都会感到陌生，这究竟是怎样一种疾病呢？其实，它就是腿部动脉硬化闭塞后所诱发的局部抽筋、疼痛乃至跛行。 “三高”不仅危及心脏和脑部的动脉血管，腿部动脉也会深受其害。经常在外应酬，血压、血脂、血糖异常，严重缺乏运动的职场微胖族，很容易成为“腿梗”的后备人群。小腿抽筋、疼痛、跛行贪恋口腹之欲的代价饮食结构不合理，贪食口感醇美的高脂肪、高糖食物，是导致人体代谢异常的重要原因。如果能保持足够的运动量，食物中

2、丰富脂肪和糖类带来的热量就能及时消耗掉，便不会导致血脂、血糖等指标的异常。可惜的是，职场一族们既贪恋口腹之欲，又普遍缺乏运动，过量的脂肪便只能在血管壁上沉积，形成动脉粥样硬化。很多人以为动脉硬化只会发生在心脏冠状动脉和脑部的动脉，其他血管不会受侵害。事实却并非如此，在“三高”的威胁下，全身各处动脉都有可能发生粥样硬化，下肢动脉自然也无法独善其身。随着年龄的增长，动脉硬化的发生率逐渐增高，60 岁以上人群的发生率已高达 79.9%。即便是年轻人，也不能对动脉硬化掉以轻心，早在 30 岁时，脂质斑块便开始在动脉壁上沉积，悄无声息间损害血管的健康。沉积在动脉壁上的脂肪类物质相当于一种“异物” ，在其

3、刺激下局部会产生炎症反应，这是机体的一种自我保护机制。但是，炎症反应并不能将脂质完全清除，经年累月之后，脂质斑块中心组织发生变性或钙化，一旦破裂局部胶原暴露在外，便会激活血小板与凝血过程，最终形成血栓。动脉管腔中出现血栓，后果是严重的轻则使管腔狭窄，严重时完全堵塞， “腿梗”便发生了。向下肢皮肤、肌肉等组织供血的动脉出现“交通拥堵” ，缺血与缺氧就在所难免，小腿抽筋、疼痛、跛行等症状相继发生，这就是贪恋口腹之欲的代价。中青年人对于下肢的各种不适，通常不会重视，很多人都用“劳累” 、“运动损伤”等所谓的理由来搪塞自己。未能及时进行医学干预，病情不断加重。“腿梗”早期症状之一局部皮肤温度降低、麻木

4、、毛发减少对绝大多数遭遇“腿梗”的患者来说，下肢动脉不会一下子就发生严重堵塞，症状与体征是不断累积与渐进的。不具备医学专业知识的普通公众，务必要留心疾病早期的非特异性症状。动脉中输送的是富含氧气和营养物质的血液，下肢的皮肤、皮下筋膜、肌肉等组织，只有拥有充足的氧气和营养物质供应，才能保证正常的代谢，氧化作用才能顺利进行。若是原料供应的管道出现了梗阻，局部组织代谢的强度自然就减弱了，产生了热量也随之减少。因此， “腿梗”患者早期会出现皮肤温度降低的表现。这种皮温降低与一般意义上的“畏寒肢冷”不同，在温度降低的同时往往还伴有局部皮肤的麻木，这与神经组织缺血缺氧密不可分。此外，下肢毛发的正常生长也有

5、赖于充足的血液供应，动脉梗阻会使毛囊处于饥饿状态，进而引发毛发变细、变黄，甚至脱落。“腿梗”早期症状之二经久不愈的脚癣夏季气温高、湿度大，一些不注意足部卫生的人常会受脚癣的困扰趾缝间密布水疱或大量脱屑，伴随有令人抓狂的瘙痒。虽说引发脚癣的真菌生命力十分顽强，但只要严格遵医嘱规范、足疗程地用药，就能彻底治愈。但是，有少数脚癣患者即便采用规范疗法，症状仍经久不愈，在排除代谢性疾病（如糖尿病）和免疫性疾病（如免疫功能低下）之后，就要怀疑是否是“脚梗”作祟。下肢动脉受阻与脚癣之间居然也存在关联，相信大多数人对此十分不解。其实，导致脚癣的真菌的孢子在自然界中广泛存在，一旦遇到合适的生长环境（温暖、潮湿、

6、阴暗）就会“生根发芽” ，人的趾缝就是真菌理想的乐土。不注意足部卫生固然是导致脚癣的重要原因，但并不是唯一原因，人体免疫力打折扣也是脚癣的“幕后推手” 。人体完备的免疫功能有两大支柱细胞免疫与体液免疫。两者要想充分发挥作用，必须以充足的血液供应为基础。 “脚梗”使局部氧气和营养物质的供应首先，代谢产物也难以顺利排出，局部免疫功能自然会发生减退。由免疫功能低下而导致的脚癣，常常是久治不愈，令人不胜其扰。“脚癣”早期症状之三长时间步行后出现“跷脚”临床上还有这样一类“脚梗”患者，在安静或小幅活动时，腿部没有任何不适；一旦长距离步行，小腿肌肉疲乏无力、痉挛、疼痛等症状就相继出现。面对活动后的腿部不适

7、，相信大多数人都会用“劳累” 、 “劳损”等字眼来解释。诚然，大强度的体力活动使局部组织内的葡萄糖发生无氧酵解，产生乳酸等代谢产物。在乳酸的刺激下，局部肌肉会出现酸痛等不适。但是，上述逻辑关系倒过来说却并不成立，腿部疼痛不适并不一定都是劳累造成的。当“脚梗”的情况不是十分严重时，下肢动脉尚能维持安静状态下的血液供应。一旦长时间活动或运动强度增大，血液供应就捉襟见肘了，此时小腿肌肉就会因缺血缺氧而无力、痉挛甚至疼痛，患者就会遭遇临时性的“跷脚” 。这样的症状在医学上称为“间歇性跛行” ，是下肢动脉疾病的典型表现之一。下肢坏死“脚梗”疏于治疗后果很严重如果上述三大“脚梗”早期症状都没能引起患者的重

8、视，采取绥靖政策，后果将十分严重即便处于静息状态，也会遭遇下肢痉挛和疼痛，甚至痛到影响睡眠。其实疼痛也只是表象，隐藏在疼痛之下的是下肢组织的坏死，肢体末端出现溃疡，足趾呈现暗紫色坏死表现，并逐渐向上发展到足、踝甚至小腿，毒素经过血液进入身体，发生全身中毒，严重时可威胁生命。三大类检查让“脚梗”无所遁形如果遭遇三大早期症状，第一时间要做的就是确诊是否已发生“脚梗” 。为获得诊断的确切依据，医生会根据具体的病情选择让患者做三大类检查中的一项或数项。第一类是一般检查，包活血脂测定、眼底检查、心电图及超声心动图等。通过这些检查，医生可了解是否有冠状动脉粥样硬化而导致心肌缺血，是否有眼底动脉硬化。由于人

9、体动脉硬化往往是广泛存在的，可互相映证。第二类是四肢节段性动脉血压测量。这是一种无创检查，应用多普勒超声听诊器，检查四肢的动脉血压，可帮助医生区分间歇性跛行是否为动脉阻塞性疾病所引起。第三类便是影像检查，包括超声多普勒、数字减影动脉造影（DSA） 、CT 动脉造影（CTA）等。这些都属于对病变血管的直接观察，既能帮助医生明确病变的具体情况，又能为制订治疗方案提供依据。撑支架、 “隧道盾构”微创治疗“脚梗”的两大利器“脚梗”症状较轻的患者，可先尝试保守疗法控制饮食、适当锻炼、戒烟、保暖；应用降血脂药物、血管扩张剂及中医药；抗血小板聚集、肢体负压治疗等促进侧枝循环建立。非手术疗法仅能延缓下肢动脉硬

10、化闭塞的病程进展，不能从根本上解决下肢动脉硬化闭塞症血管的狭窄、闭塞。要想从根本上解决问题，手术治疗是唯一出路。传统的开放型手术往往让人不寒而栗动脉旁路手术、动脉内膜剥离术，简直可以用剥皮抽筋来形容。随着微创外科技术的发展， “脚梗”患者的选择日益多样。经皮动脉支架植入术和经皮动脉斑块旋切术，已经是十分成熟的手术方法。前者与冠心病患者撑支架治疗类似，在 X 光的引导下将支架送至动脉梗阻的部位，将狭窄处撑开，血流便能恢复；后者则类似于“隧道盾构” ，通过斑块旋切装置，将堵塞动脉的血栓一点一点地“消磨”掉，血管便再度畅通。小贴士“脚梗”患者的注意事项 要改变不良生活习惯，戒烟、禁食高脂不易消化及刺

11、激性食物，饮食清淡，多食水果蔬菜、豆类食品。患高血压、高脂血症、糖尿病者应积极治疗原发病。严密监视病情，切勿掉以轻心，肥胖患者应减轻体重，适当运动可增加侧支循环，但不能搬动重物。患肢注意保温，脚部保持干燥清洁，正确剪趾甲，穿合适的鞋袜，避免损伤。 即便接受的微创手术治疗，也不能掉以轻心。在出院后半个月、1 个月、2 个月、6 个月、1 年各随访一次，其后每半年随访一次。遇有特殊或紧急情况随时与医生联系，以便尽早恰当诊治。术后再狭窄多发生在术后 36 个月时，故有必要时可以在此时进行动脉超声及或 CT 血管造影复查，以便评估支架通畅情况以及检查内膜增生情况。专家名片刘杰上海市第十人民医院血管外科主任医师、教授、医学博士医学专长：大隐静脉高位结扎剥脱术、激光闭合术，股浅静脉瓣膜功能重建术，下肢深静脉血栓综合治疗，主动脉瘤、主动脉夹层微创内修复术，放大镜下实施血液透析动静脉内瘘成形术门诊时间：