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生育保险经办指南修订版.doc

1、生育支付经办指南全部经办过程包括登记、费用申报 2 个步骤一生育登记(一)妊娠登记1.联网登记:可在具备产前检查服务资质的生育保险定点医院联网办理妊娠登记。2.下列情况在分中心办理:参保登记个人信息不符、参保或缴费异常、持有非本市开具生育服务证等。经办时间:妊娠登记应于女职工怀孕十周之内,本市定点医院开具妊娠诊断证明10 日内到所属分中心办理。所需材料:(1)身份证或社会保障卡复印件;(2)定点医疗机构开具的妊娠诊断证明(需注明末次月经时间和预产期,加盖医疗机构诊断证明专用章和生育保险专用章);(3)生育服务证原件和复印件(非本市开具的生育服务证,须经参保人员本市现居住地或参保单位坐落地所属乡

2、镇、区街计生部门盖章确认)。(4)代办人身份证和复印件。注:流产登记需(1)(2)(4)项。(二)异地就医登记1. 长期派驻异地就医登记:长期派驻异地的参保职工应于参保首月或派驻异地当月,由用人单位负责到所在区(县)的社会保险经办机构办理异地就医登记手续。所需材料:(1)本人暂住证复印件(2)单位开具的长期派驻异地工作证明(加盖公章)(3)身份证或社会保障卡复印件长期派驻异地的参保职工于怀孕后 20 周内,由本人或委托他人到所在区(县)的社会保险经办机构办理妊娠登记手续。2. 异地分娩登记:参保职工因在本市无直系亲属需回原籍分娩的,应在本市办理妊娠登记后前往原籍待产分娩前,由用人单位负责到所在

3、区(县)的社会保险经办机构办理登记手续。所需材料:(1)夫妻双方所在单位出具证实各自在津均无直系亲属的相关证明(2)身份证或社会保障卡复印件(三)住院登记1.参保人员身份证、医保卡或社会保障卡齐全无误由生育定点医院联网直接办理住院。2. 分中心办理(限医保卡或社会保障卡不能正常使用或异地住院)经办时间:本市住院应在住院五日内到所属分中心办理;异地住院须在住院起 10 日内到所属分中心办理登记手续。所需材料:(1)住院证(加盖生育保险专用章);(2)身份证或社会保障卡复印件;(3)天津市生育保险妊娠登记表津社保生登字 2 号(联网妊娠登记不要此表);(4)生育服务证原件和复印件;(5)代办人身份

4、证和复印件。注:上环、取环住院的(1)(2)(5);终止妊娠的需先办妊娠登记再办住院登记。门诊流产需提前做妊娠登记并刷卡结算,不允许垫付。二费用申报1. 需填报表:(津社保生支字 5 号)、 (津社保生支字 6 号)、(津社保生支字 8 号)2.申报类别:(1)生育住院(含住院费、生育津贴、产前检查 3 个部分):所需材料:(1)出院小结(即出院记录),加盖病案室和生育保险章;(2)诊断证明原件,加盖诊断证明章和生育保险章;(3)新生儿出生证明复印件( 或婴儿死亡医学证明书复印件) ;(4)独生子女证复印件;(5) 产前检查费用收据及其明细(加盖生育保险章);(6)住院收据及其汇总明细(盖生育

5、保险章),生育住院登记表即津社保生登字 5 号表(异地住院需另附异地就医登记表即津社保生登字 7 号表);(7)身份证或社会保障卡复印件。注:住院费用申报需(6)。在天津市联网医院已经结算的,不需申报此项费用。生育津贴申报需:( 1)(2)(3)(4)。 生育津贴计算公式:津贴=生育缴费基数30.4产假天数 1.缴费基数:2012 年 4 月 28 日以后生育的,以单位缴费基数为准;2.产假天数:以 6 号表为准。其中 2012 年 4 月 28 日以后顺产基础产假 98 天;剖腹产(因主动要求的剖宫产为社会因素手术,按顺产计算)加 15 天;晚育(大于 24 周岁生育)独生(能提供独生子女证

6、)加 30 天;剖腹产同时做结扎输卵管的加 14 天;多胎生育的每增加一个孩子增加 15 天;不能提供独生子女证的写明原因,并注明放弃相关待遇。 产前检查申报需(5)。天津市内的产前检查可刷卡结算,结算最高额度 1100 元,超出部分不予报销;因特殊情况未刷卡结算且未达到 1100元的可以申报;外地医院产检且登记完备的可以申报。注:申报生育津贴的单位,待产妇休满产假后,由单位申报。当年生育费用务必于次年 5 月底前完成申报。暂定每周一至五上午申报。(2)流产所需材料:(1)流产诊断证明原件(加盖诊断证明章和生育保险章);(2)流产发生的费用收据及明细(加盖生育保险章);(3)津社保生登字 2

7、号(粉联);(4)医保卡复印件或身份证复印件(3)上环、取环、更换节育器:所需材料:(1)上、取环、更换节育器诊断证明原件(加盖诊断证明章和生育保险章);(2)上、取环、更换节育器当日所发生的费用收据及明细(加盖生育保险章);(3)医保卡复印件或身份证复印件(4)引产:所需材料:(1)津社保生登字 5 号(粉联),引产住院收据及其汇总明细(加盖生育保险章)(住院已经在联网医院结算的不需提供);(2)诊断证明原件(加盖诊断证明章和生育保险章);(3)出院小结(即出院记录),加盖病案室和生育保险章;(4)医保卡复印件或身份证复印件。4.生育退票经办流程:(1)参保单位需持正确帐号、户名到分中心登记科核对信息(2)参保单位因账户撤销、冻结等原因发生财务退票的,应向分中心提供申请拨款财务账户信息说明。案卷排列顺序:封皮8 号表5 号表6 号表诊断证明出院记录独生证或放弃待遇说明出生证明复印件粘贴单可粘贴票据

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