眩晕手法复位.doc

1、良性阵发性体位性眩晕（BPPV）是一种特发的以头位改变诱发的短暂眩晕为主要特征的外周前庭性疾患，约占眩晕疾病的 24%(1)。近年，对该病的治疗报道较多，其中应用 Epley 首创的耳石复位法（PRM ）治疗 BPPV 取得了很好的疗效。BPPV 的诊断标准：（1）当患者头位活动至一定位置时，突发眩晕，多为旋转性，可为飘浮感，眩晕发作为一过性，发作后有稳定期，但一天或数天内可多次发作；（2）Dix-Hallpike 试验出现短暂眩晕及眼震，眼震多为旋转性，有数秒的潜伏期，持续时间一般不超过 30 秒，被检查者呈坐直位时，可出现短暂眩晕及反向的旋转性眼震，眼震可为水平性。以上反应呈疲劳性。 （3

2、）无耳蜗损害、前庭功能检查包括冷热试验和姿势 pic 检查均正常；（4）无其它神经系统症状和体征。诊断患者的依据是：作 Dix-Hallpike 试验时，头偏左侧出现眩晕和眼震，左侧耳为患耳；头偏向右侧出现眩晕和眼震，则右耳为患耳；若双侧均为阳性，则为双耳受累。 让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，按下列步骤行 PRM 治疗。第 1 步，让患者快速悬头仰卧，头向患侧旋转 45，患耳向下，使耳石沉到后半规管中部，在此位置维持 23 分钟；第 2 步，将头逐渐转正，继续向健侧转 45，使耳石移近总脚，保持头位 23 分钟；第 3 步，头与躯干同时向健侧转 135，使耳石回归椭圆囊，维持此位置

3、12 分钟；第 4 步，头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。 每完成一步观察眩晕及眼震，待其终结后才做下一步，在治疗中此法应重复进行，直至眩晕及眼震消失，如此反复 23 次，直到任何头位均引不出眼震，为一次治疗。对双侧患者需行双侧复位。治疗后嘱患者保持健侧卧位 1 周，同时避免剧烈活动，不作体育活动和体力劳动。对一次治疗无效者，间隔 7-10 天可重复治疗，重复 3 次无效者采用其他方法治疗。 BPPV 是常见的前庭末梢器疾病，发病机制尚不清楚，目前有两种假说，一种是病变在后半规管壶腹嵴，由于椭圆囊的变性颗粒或因炎症、外伤诱发进入内淋巴液中形成的有形颗粒沉积在后半规管壶腹嵴顶，当头部取直立

4、位时，后半规管嵴顶呈垂直位；当侧卧时，后半规管壶腹嵴则转为水平位，因嵴顶有耳石沉着，重力作用使它偏离壶腹，产生刺激并发生眩晕和眼震，若颗粒粘附不平，多次变换头位，颗粒脱落游散，不再构成刺激，便产生疲劳现象(4)。另一种是以 Eplep 为代表的半规管耳石症学说(5)，他认为，变性耳石颗粒并外粘附于后半规管壶腹嵴，而是悬浮于半规管长臂的内淋巴中，当头部处于诱发体位时，颗粒狀物沿与壶腹相反的方向运动，内淋巴也克服壶腹嵴的惯性发生相应移动，致使半规管壶腹神经异常兴奋出现症状。依据这种假说，Epley 提出用耳石复位法治疗 BPPV，即循一定顺序变动头位，耳石从后半规管回复到椭圆囊内，以达到治愈的目的

5、。位置性眩晕在许多眩晕性疾病中存在，如梅尼埃病、前庭神经元炎、前庭药物中毒、颅脑外伤、椎基底动脉供血不全、脑干病变、小脑肿瘤、脑干肿瘤等疾病。 BPPV 应与上述这些疾病无关，它们间是有区分的。然而，在 BPPV 患者的诊治过程中必需注意到，多次复位手法治疗无效者要对患者的诊断重新进行评估，是否是其他眩晕性疾病，特别是具有位置性眩晕的此类疾病。此外，对于有高血压或心胸病、颈椎病、脑血管疾病、高龄患者应暂缓进行，防止发生意外。 目前对 BPPV 的治疗有药物治疗、康复训练法、复位手法及手术治疗。许多学者推荐复位手法。这是根据嵴顶结石症和管结石症理论而设计的，目的是使粘附于嵴顶的结石或游离飘浮于半

6、规管长臂管腔内淋巴中的细小致密颗粒，通过头位有顺序的变动，使之从顶帽脱落或从半规管长臂管腔中经总脚或水平半规管脚进入椭圆囊，从而使半规管壶腹嵴顶及半规管腔内淋巴恢复正常的运动，消除了致病因素，症状获得缓解。文献报道，1 次或多次耳石复位治疗 BPPV 成功率可达 84%-100%，我们应用耳石复位法治疗 BPPV53 例，治愈率为 90.6%，有效率为 100%，证实了 BPPV 发病机制的半规管耳石症假说。有一段时间，21 世纪的新新人类们流行着一句口头禅： “我晕”，遇到自己什么不理解的事都会搬出来表达一下自己的愤慨。电视上的综艺节目，尤其是台湾的，后期制作时也喜欢在参加人物的脑袋上加几个

7、圈圈，表示这人已经给主持人的题目弄得头晕脑眩。这些人说晕，完全是一种夸张的修辞手法，根本不必在意。但在医院里说自己晕的人，那就需要医生来好好思量思量了，他必须得先弄明白病人说晕的真实含义。有些人说头晕，其实他真正想表达的含义是“头昏”，感觉到头脑不清、昏昏沉沉，往往还会有头胀、头痛不适。有些人说头晕，其实真正讲的是“眩晕”，也就是成语所说的“头晕目眩”。病人除了感觉头晕外，最重要的是感到天眩地转感，就象晕车晕船时的那种 Feel，症状严重的话，这位患者根本不敢睁眼，因为一睁眼就会发现看到的东西都在旋转乱舞，所以只好闭上眼不看。眩晕在医学上有个很明确的定义，是指“人体对空间定向的一种运动错觉”。

8、我们都有过这样的体会：走着走着路，不小心脚上踩着个什么东西一滑，眼看就失去平衡摔倒在地，我们却会在第一时间内下意识调整手脚动作，重新稳定重点，避免了仆街的尴尬局面。这时候你就得好好谢谢我们身体的“前庭系统”，他随时监测着身体的运动情况，并及时向中枢脑神经细胞进行报告，象身体这种失去平衡的情况下，中枢脑神经细胞就能立即感觉到异常，然后发出指令进行平衡调整。这个系统可以分为两大部分，一是位于耳朵里面的前庭感受器，二是中枢的脑神经细胞。前庭感受器就是耳朵里面那个象蜗牛状的前庭感受器由两个圆球、三个管子组成，里面都装满了水，人民群众俗话说的“耳水”，主要就是指的这些圆球、管子里面的水。要明白这个前庭感

9、受器的工作原理，你可以带上半瓶水去坐车，如果车辆静止，或者平稳地定速巡航，瓶子里的水将会风平浪静，波澜不惊，而当车子启动、加速、转弯等等的时候，瓶子里的水都会有所反应，倘若来了突然的急刹车，瓶子里的水肯定得闹翻子天，不断拍打着瓶壁，许久方能平静下来。想想这瓶水的情况，你就能明白前庭感受器里装的水多么重要，一但我们的身体失去平衡，这水肯定就会急速拍打着球壁、管壁，那上面密布着神经感受器，立刻就会把这异常的信号上报给前庭系统的中枢脑神经细胞。中枢脑神经细胞包括低级一点的前庭神经核，这个神经核会对感受器传来的信号进行初步处理，如有必要，还会进一步上报给更高一级的大脑皮层中枢。眩晕就是这个前庭系统出了

10、故障，错误地发出了身体运动的强烈信号，这个信号上报到大脑皮层，就会使我们有“天旋地转、头晕”等等的感觉。这只蜗牛里面有很多水.感受器眩晕最常见的眩晕是由于感受器故障引起的，常见的疾病有良性位置性眩晕、梅尼尔氏病。1 、良性位置性眩晕：这个病又叫做耳石症，临床上的眩晕，有一半以上可能都是这个病引起的。肾结石、输尿管结石，这些我们应该都很熟悉，也很好理解。但耳朵里有石头，相信就没有几个人知道了。与肾结石是后天长出来的，属于疾病不同的是，耳朵里的石头是人生下来就配备上去的，而且有着重要的功能与作用。上面我们讲了前庭感受器里面装的水对于感受身体的平衡状况非常重要。耳石也是感觉身体平衡的另一个工具。他也

11、长在前庭感受器里，具体来说是在球囊、椭圆囊里面，这里面有一些碳酸钙盐结晶，很重，形状像石头一样，所以叫做耳石。想见识一下耳石的真面目，可以如果你在吃鱼的时候注意一下，尤其是油炸小黄花鱼，你会发现在鱼的头骨里有几颗白白硬硬的小石头，不要以为这是老板掺的沙子，那就是耳石。其他鱼也有，只是黄花鱼的耳石比较大，容易发现，其他鱼的小，我们根本注意不到而已。这东西怎么能够感受平衡呢？想想木工、建筑工人喜欢用的钻坠，就很容易明白。比如木工做了一把椅子，他要知道这个把椅子是不是平衡，最简单的方法就是放个铅坠，如果铅坠是垂直下来的话，那就是符合标准，倘若铅坠是歪着斜着，那就得重新调整，这种测量方法非常简单、直观

12、。耳石就相当于一个铅坠，他受重力的吸引，会压迫着球囊、椭圆囊里面的神经感受器，感受器然后会传出相应的神经信号，输送给大脑。比如我们走在路上，突然一滑，身体倾斜失去平衡，这时耳石就象铅坠那样迅速倾斜，球囊、椭圆囊里的神经感受器就会立刻将这个耳石倾斜的信号传递给中枢神经系统，此外，前庭感受器的水也会水波激荡，传出神经信号；然后说时迟那时快，中枢神经系统就会自动地下意识调整手脚动作，重新稳定重点，避免了仆街的尴尬局面。所以耳石真的非常重要，没有他，我们就可能会经常仆街。按人体的设置，耳石只应该呆在球囊、椭圆囊里面，但在某些情况下（什么情况，什么原因，目前医学界还没有一个清楚的认识） ，耳石可能会从球

13、囊、椭圆囊里面溜出来，掉进外面的管子里。由示意图可见，外面的管子可是弯弯曲曲的，就象迷宫里的道路一样，所以医学上会把这些管子称作“迷路”。迷路里面进来个耳石，这完全就是我们小时候玩的滚珠迷宫这种玩具了，那个玩具我们是放在手上，随着不断改变手掌的位置，让滚珠在迷宫里无序地滚动。同样的，耳石在耳朵的迷路里，也会随着人体姿势的变化而到处滚动，刺激着这里的神经感受器，由于他是没有什么规律地到处乱滚，结果中枢神经系统就会收到一堆乱七八糟的信号，结果我们的脑袋就“晕 ”了。虽然这个病是引起眩晕的最常见原因，但实际上临床却不好判断，很容易和椎动脉型颈椎病混淆起来。这个病的特点是眩晕只会头位改变的时候出现，比

14、如突然坐起、躺下、翻身或前倾、后仰时，如果你只是保持一个姿势，就肯定不会有任何不舒服的。一般来说，这种眩晕发作后，只会持续很短的时间，往往在一分钟内就会自行消失。当然也有维持时间长的，一两周才消失都有可能。这确实是和椎动脉型颈椎病挺相似的，后者也可能是头部转动的时候突然发作，也可能是头晕没多久又能自已消失。所以高明的医生，会做一个 Dix-Hallpike 试验（这是两个分别叫做 Dix 和 Hallpike 的鬼佬医生虽然发明的，所以当然就以他们的名字命名了） ，这个试验不是抽血或者照 X 光什么的，不花钱，所以放心。但这个试验怎么做讲起来还挺复杂，分为好几项，我且说一下其中的一项：患者坐位

15、头向患侧转 45。 ，快速变成仰卧位，患耳向下，头后仰 30。其他的就不说了，你只需要知道，这种检查方法的目的，就是让耳石在迷路里面突然滚动，就象我们玩滚珠迷宫玩具一样，如果耳石老老实实呆在球囊、椭圆囊里，那么不管怎么弄，也不会有事，但如果确实耳石已经跑了出来，那这些检查方式，就会使病人突然出现眩晕的症状。另外一个比较简单的检查叫做转颈试验：这个试验分为两步：第一步：保持头部不动，旋转躯干，如果出现了眩晕，那么就要考虑为椎动脉型颈椎病，第二步：如果没有眩晕，那么再同时转动头部和躯体，这会如果出现了眩晕，就可以考虑为耳石症了。原因很简单，在第一步中，头部不动，只转动身体，我们的颈椎会发生旋转，如

16、果是椎动脉型颈椎病的话，就可能诱发出来。但由于头部不动，耳石也就不会动，所以即便是真有耳石症，也不会产生眩晕。在第二步中，头部和躯干一起转动，这时候颈椎倒是不旋转的，如果有椎动脉型颈椎病的话，肯定也不会诱发出眩晕来。但由于头部转动了，如果真有耳石症，耳石就会开始到处乱滚，眩晕也就发作啦。治疗：写了上面那么多，我其实并不指望你自己懂得如何做 Dix-Hallpike 试验或者转颈试验，我只是希望你有这么一个意识：一旦出现眩晕，要想到这个病的可能性，毕竟这是最常见的眩晕病因，然后去找专业的医生。要治疗这个病，最快的方法是采用手法治疗。具体怎么做就不详述了，也挺复杂。但是原理却很简单，就象我们玩滚珠

17、迷宫那样，通过改变手掌的姿势，慢慢地将耳石最终滚回去他原来呆的地方-球囊与椭圆囊。而医生做这个手法时，会让病人要么突然卧倒，要么突然打几个翻滚，目的就是通过姿势的迅速变换，让耳石滚回老家去。如果手法做的成功，耳石成功地滚了回去，那么病人就会马上治愈。但是即便不做这种手法，有意思的是，吃点活血化瘀的药，扎扎针灸，病人慢慢地也会好转。甚至有观点认为病人啥都不搞，只要休息上一段时间，也会自愈。为什么会这样呢？目前还真没有一个理想的解释。2、梅尼尔病：这名字听起来很怪，没办法，它最早是由一位名为梅尼尔的法国医生首先发现的，这哥们自然也就享有了命名权，流芳百世。虽然是数百年前这个病就被发现，但直到现在其

18、发病的机理还没有完全弄清楚。大致的认识是，由于多种原因，最终造成了感受器里的积水过多了。我们想象一下，本来球、管里只是装了一部分水，非得身体剧烈活动时才可能造成这里面水波激荡，冲击感受器产生信号，现在球、管里都装满了水，水满的将整个球、整个管子都胀得鼓鼓囊囊，上面的感受器怎能不受到压力，发出强烈的眩晕信号？而前庭中枢神经部分接受到这个强烈的信号后，由于我们的身体的运动实际上并没有什么问题，他不可能去做什么调整手足运动的措施，但总要有所作为，这个作为就是发出指令，使病人出现恶心呕吐、出汗、面色苍白等等的症状出来。似乎很难理解呕吐、出汗有什么用，确实不好明白，但是如果想想呕吐、出汗都是尽可能地把水

19、分给排出，而美尼尔病正是感受器里积水过多，似乎还是理解中枢神经系统的一番苦心,呵呵。由于是在耳部，积水不但会造成以上症状，还会造成耳鸣、耳聋。由于是在耳部，积水不但会造成以上症状，还会造成耳鸣、耳聋。美尼尔病另一个特点是容易反复发作，而且每次发作完毕后，耳朵的听力都会下降，我们经常见到的情况是，这个病人连续发作了几次梅尼尔病，听力也不断地下降，终于最后一次发作后，耳朵彻底地听不到声音，自此这个病就再也没有发过。因为耳朵已经彻底聋了，神经感受器已经传不了信号了，再出现积水，神经中枢也收不到眩晕的信号了。所以幸好美尼尔病只会发作在一只耳朵上，顶多只造成一只耳朵失聪，倒还算是做事没有赶尽杀绝，给病人

20、放了一条生路。治疗：美尼尔病如果发作，治疗起来倒不困难，尽快把多余的耳水给排出去就行了，由于相关的治疗都只能在医院里进行，这里就不详细讲了。难就难在如何预防这个病的再次发作。说老实话，目前还没有一种肯定的方法完全避免他的复发。因为引起耳水过多的原因还不明确。有些观点认为可能与维生素 B 缺乏有关，按照这个理论，那就应该平常多说青菜水果，加强维生素 B 的补充。也有些观点认为是耳部的植物神经功能紊乱引起的。这样的话，就应该经常按摩耳部的穴位，通过穴位处的神经的刺激，来调节耳部的植物神经，具体的穴位选择，可以参照以后有一个“突发性耳聋”的章节，差不多的。这些预防方法，只能说是临床经验得来的，却还没

21、有达成公识。还有很多问题值得医学界进一步深入研究的中枢性眩晕前面说了，前庭神经核可以传送信号给最高一级的大脑皮层。所以即便前庭感受器那里没有眩晕的感觉传来，前庭神经核如果自己出了问题，一样能够产生信号传上去，让大脑皮层有眩晕的感觉。最常见的疾病是前庭神经核缺血。这个神经核住的地方就在颈椎再往上的脑袋里，平时就靠椎动脉来供应血液的，一旦椎动脉的血流供应不足，缺血缺氧，这个神经核就会叫苦连天，向中枢发出眩晕的信号。你可以这样理解前庭神经核的思维方式：“会哭的孩子有奶吃，我不闹一闹，不让你难受一下，你大脑会重视我，会去找医生，找药吃来管我吗”。这个道理，就象欠薪民工涌上公路阻塞交通，或者爬上楼顶、桥

22、梁作出往下跳状一样，事实证明，能这样做的民工同志们，确实基本上最后都能达到自己的愿望。1 、引起前庭神经核缺血的原因，最常见的是颈椎病，事实上，颈椎病的分型中，有一个就叫做“椎动脉型颈椎病”。颈椎病引起的眩晕与颈部的活动有极为密切的联系，最典型的病人，转脖子转到某个位置眩晕会出现，把脖子重新转正，然后休息一小会，眩晕又会消失，再转，又晕，百试不殆。更具体的情况，由于以后会有专门的颈椎病篇章，以及上面也详述了与良性位置性眩晕的鉴别方法，这里就不再详细描述了。2、椎动脉硬化：动脉硬化能造成血管狭窄，供血不足，有这样的本事，前庭神经核缺血又怎么可能少了他的份？做个椎动脉彩超，看看椎动脉到底狭窄到了什

23、么程度，就能够判断眩晕究竟是不是因为椎动脉硬化引起的。治疗上，除了参照后面讲的动脉硬化一章节之外，倘若椎动脉非常硬化，格外狭窄的话，目前还可以做一个介入手术，直接把狭窄的地方给扩宽。就象给冠心病做俗称的“通波仔”的手术一样。3、锁骨下动脉盗血症也是动脉硬化引起的，不过是锁骨下动脉硬化。这个病的特点是，往往在上肢活动时，比如举手、抬胳膊什么的，突然出现眩晕，一旦这只手不动了，眩晕又会很快消失。很有意思吧。原理也很简单，锁骨下动脉和椎动脉是相通的。举手抬胳膊什么的，上肢的肌肉要进行收缩干活，要干活，就得要求有更大的血液供应，才能保证能量供给。而锁骨下动脉，就是给上肢供血的动脉。偏偏这里狭窄，血液过

24、不去，结果上肢的供血就不够。那怎么办呢？我们的人体就只好做个调剂，把椎动脉的血给弄过来锁骨下动脉处，以加强这里的供血。结果椎动脉供血就只好不够了。这个病还有一个特点非常明显，只有发现这个特点，基本上就可以确定为锁骨下动脉盗血症。就是分别在两边胳膊上测量血压，会发现两边得出的血压值相差非常大。正常情况下，两边胳膊测的血压值，顶多就差个 10-20mmHg 左右，但得这个病的人，却可以相差上百 mmHg。最极端的例子，是病人一边手腕处的脉搏根本摸不到，另一边却跳动得非常有力。原因很简单：锁骨下动脉硬化造成严重的狭窄，一般只会是一侧出现，要么左要么右，如果是两边都有严重的狭窄，那机率得小的比中六合彩

25、还难，几乎是不可能的。一边的锁骨下动脉狭窄，自然这一边上肢的血流供应很差，测出的血压当然就很低，另一边上肢血流供应正常，两边测的血压当然就会不同了。治疗：你绝对自己搞不定的，只能通过手术治疗，除此之外，别无他法。头昏如果是头昏，临床上最常见的是下面两种病：1 、高血压病：高血压病，尤其是早期，病人的症状可能就是只感到头晕，而且是有规律性的，比如每天早上，或者每天中午，过了这段时间头晕又会莫名其妙地消失掉。这种情况一般就是高血压引起的。似乎不大好理解，血压增高，本来是为了加强对全身细胞的供血，尤其是加强对脑细胞的供血，就象要保证高层住宅的供水，得用机器加压才能把水泵到十几层、二三层的楼上一样-为

26、什么还会造成脑部供血不足而头晕呢因为血管是有弹性的，高血压的时候，人体内部是会让血管收缩变窄，这样的目的可以理解为把血管里的血给“挤”上去脑部，想象一下我们在花园里玩水你就能明白这个道理：自来水从塑胶水管里出来，只能够射到很近的距离，而如果把胶管的末端挤压一下，水流立马就能射出很远。一般来说，为了保证对脑部的供血，脑部外面的血管可以收缩把血挤进来，而脑袋里面的血管则不会怎么收缩变窄，这样的目的自然是保证尽量大的管径，以方便进来的血液能够迅速顺畅地大量流到各个细胞门前。所以我们正常人比如情绪激动时、运动时血压虽然会增高，但却不会引起头晕的症状。但对于高血压病的患者来说，他们脑袋里的血管也一样会出

27、现收缩变窄，这就麻烦了，脑袋里的血管太窄，通行血液的能力自然不会很大，前路不通畅，脑袋外面的血管再用力收缩，也很难把太多的血液给“挤”进来，这样就会造成了脑细胞的供血不足。至于为什么这种头晕会有时间上的规律性，原理是血压在一天里会有规律性的波动，早上、中午都会比其他时间增高一些。对于早期的高血压病人，往往是这两个时段血压明显超过正常范围出现头晕，而在其他时间呢，血压却还算正常，所以不会头晕。治疗：高血压病引起的头晕治疗起来很简单，只要把血压降下来即可，并不困难。关键是看你想不想得到这个原因。套用一句名言就是“只要想得到，就能做得到”。2、脑动脉硬化高血压头晕是因为脑内的血管暂时性狭窄导致供血不

28、足，这种狭窄是暂时性的，只要血压降下来，脑内的血管一扩张，头晕就会消失。而脑动脉硬化就不同了，这种人的脑内血管已经由于动脉硬化，管径已发生了结构性的改变并且变得狭窄，这种狭窄就是长期的，固定的了。由于狭窄，这种病人脑部的供血肯定是低于正常人，所以，脑动脉硬化的病人又可以称作为“慢性脑供血不足”。这种头晕往往是长期的，很难象高血压头晕那样会轻易消失，不过也有个时间上的规律，清晨睡醒，头晕还不会太明显，甚至可以没有，但慢慢地头晕开始出现，加重，如果中午不睡觉的话，那么到了下午、晚上的时候，就是头晕最厉害的时间。这其中的原因是这样的：刚睡醒的时候，脑细胞，包括人体全身的细胞都刚刚起床，对能量，对血流

29、供血的要求还不会很高，这样的话脑细胞就不会觉得血流供应得还算勉强，因此也就没什么抱怨，不会有太明显的头晕感觉。而随着时间的推移，脑细胞开始不断活动起来，对能量、血流的要求也慢慢增加，这时候供血不足的矛盾就开始慢慢体现了。更关键的是，不但脑部对能量、血流的要求慢慢增加，全身其他器官由于也开始正式上班，对能量、血流的供应亦会不断增加，比如走路、上下楼梯、做家务，甚至消化器官消化食物，泌尿系统排出尿液，这些都是需要大量血流供应的- 这就势必会和脑部的供血形成竞争关系。随着时间的推移，这个矛盾会越来越严重，脑供血不足也就越来越明显。直到病人重新进入睡眠状态，脑细胞、人体其他器官都进入下班状态，这个矛盾才会得到缓解。所以，这种头晕的另一个特点就是，病人如果小睡上一两个小时，等醒来后头晕又会明显减轻。治疗及预防：请参照后面所讲的“动脉硬化”的专门章节。此外，建议采用艾灸的方法，每天都艾灸这两个穴位：风池、太阳。风池靠近后面的椎动脉，太阳穴靠近前面的颈内动脉及颅内的脑动脉，在这些地方给予温热刺激，能够起到扩张血管，改善供血的效果。