石氏伤科用药特色.doc

1、石氏伤科用药特色胡劲松 邱德华 石仰山( 指导)(上海市黄浦区中心医院伤科 上海 200002)关键词 石氏伤科 中医中药 特色中图分类号:R289.3 文献标识码:B 文章编号:1005-0205(2002)01-0057-03上海石氏伤科创始于 1880 年,至今己有百余年历史,石氏伤科起初以外用膏药闻名 ,至石筱山提倡十三科一理贯之,对于伤科用药颇有独到之处:强调整体理伤, 注重兼邪;气血兼顾,尤重痰湿; 分部用药 ,佐以引经;辨证施治,顾护胃气。以下就药对的应用、引经药的应用和顾护胃气三方面简要介绍。1 药对的应用药对是临床用药中相对固定的配伍单位,具有一定的独立性 ,多为各医家独特经

2、验的总结,具有较好的疗效,很能体现医家理论的用药的精华。石氏擅用药对治疗伤科疾患 ,此仅举有特色的几对药对,以示其用药之精华。(1)牛蒡、僵蚕药对 :牛蒡、僵蚕药对石氏在伤科杂病中运用得极为广泛,如:颈椎病、腰椎间盘突出症、肩关节周围炎、股骨外上髁炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、髋关节滑膜炎、膝关节创伤性滑膜炎、滑囊炎等等。石氏认为该类疾病大多属中医“痰湿入络”范畴,其主要病因是由于人体气血不和、运行不畅,导致津液凝聚,进而聚积成痰,若入于经络则麻痹疼痛, 入于筋骨则头项胸背腰掣痛,手足牵掣隐痛,聚于局部则肿而成块。对该类疾病进行辨证治疗宜采用化痰利湿,通络散结之法。石氏每运用牛蒡、僵蚕两药 ,为其

3、治痰散结之要药。牛蒡:性凉、味辛苦,祛痰消肿,通行十二经络;本草备要曰其“散结除风利腰膝凝滞之气。”药品化义曰其“能升能降,主治上部风痰。 ”本事方 曰其“治风热成历节, 攻手指作赤肿麻木,甚则攻肩背两膝” 。僵蚕,性平、味辛咸,祛风解痉、化痰散结。 本草求真曰其为“祛风散寒,燥湿化痰、温利血脉之品。 ”收稿日期:2001-05-23作者简介: 胡劲松 (1970-),男(汉族),湖北麻城市人,主治医师。本草思辨录曰其“治湿胜之风痰劫痰湿,散肝风。 ”由此, 牛蒡、僵蚕两者配伍应用可通行十二经脉、开破痰结、导其结滞、宣达气血、滑利关节。故石氏家传名方“牛蒡子汤”即以此两药为君组成。(2)柴胡、

4、香附 :柴胡、香附药对是石氏用于治内伤疾患之要药。伤科内伤初成皆由卒然身受,其症状除疼痛胀滞者外,依其部位在头、胸、腹、会阴等处而诸变百出,但总由阴气不舒(气滞), 阳气不达(气郁) 所为。石氏认为“头胸腹之内伤,不论其新伤宿损,或虚实之证, 总与肝经相系。 ”治以疏泄肝胆三焦之气血郁滞最为适宜,往往使用肝经之药。石氏施治时多以柴胡与香附相需为用。柴胡,味苦,性微寒而质轻,为厥少二经的引经药, 按足少阳经的循行是由上至下,足厥阴经则由下至上,故可随经气上下,能升能降, 具升清阳、降浊阴之功。石筱山曾言:“ 柴胡能升能降 ,因而得着一个 和字,只要善于用,不论病在上、中、下哪一部, 都很适宜,其

5、是治伤科内伤的一味有效良药。 ”香附,味微苦甘,性辛、入肝、三焦之经。 本草纲目曰: “香附之气平而不寒,香而能窜,其味多辛能散, 微苦能降;微甘能和。生则上行胸脯,外达皮肤,熟则下走肝肾,外彻腰足。 ”柴胡香附药对,在脏主血,在经主气, 以之治脏是血中之气药,以之治经,是气分之药。只要配伍得宜,自能开郁、散滞而通达上下, 用治伤科内伤瘀阻气滞诸证,确有良效。代表方如石氏胸胁内伤方。(3)草乌、磁石 :草乌、磁石药对以通脉息痛为其要。疼痛在骨伤科疾病中是极其常见而又难以解决的症状。从古代医家的论述可以看出,无论阴阳表里寒热虚实 ,不通则痛是疼痛的根本机理。石氏牢牢抓住疼痛的致痛之因,采用通脉息

6、痛之法 ,并根据临床变化随症治疗。草乌,性热,味辛,宜通血脉、搜风胜湿、散寒止痛,是临床一味很好的镇痛药物,但多数人仅用于散寒止痛,而石氏以为其镇痛不仅仅在于能散寒止痛,而主要在于其有宣通血脉之功,用治疼痛正合通则不痛之理,磁石性凉,味辛咸、活血化瘀、消肿镇痛、补肾益精。二者相配,磁石之咸凉可制约草乌之辛烈,草乌之辛烈可启磁石之阴凉,相辅相成,相得益彰, 共奏通利血脉、消肿息痛之功。且只要患者无明显的热象即可用此药对,较之其他诸家仅以草乌治疗阴寒所致之痛症,其适用范围扩大很多。代表方如石氏温经强腰汤。(4)地鳖、地龙 :石氏理伤倡导痰瘀相关理论,认为伤科之疾每每导致人体气血不和, 运行失畅,而

7、气血窒滞,常常引发津液凝结,聚积成痰。痰浊形成的同时,又必然加重气血运行失畅, 以致痰瘀交凝而使顽疾不去。临床上表现为:局部疼痛,肌肤麻木、皮下结块不化, 关节活动受限。如颈椎病、腰腿痛、头胸腹内伤。肩肘关节粘连症。骨折脱臼等病程较久或预计病情易于缠绵者,治疗时需逐瘀破积与化痰通络同用才能使痰瘀得化 ,顽疾得除。清代周学海指出:“治痰必用破瘀。 ”亦是此论之明证。石氏在治疗此类疾病伴有痰瘀互阻时,擅长运用地鳖、地龙化痰破瘀。地鳖虫又名庶虫,具有很好的逐瘀破积、通络理伤功效 ,专治跌打损伤。瘀血阻滞经络。 长沙药解言“庶虫善化瘀血,最补损伤。地龙又名蚯蚓 ,具有解痉镇痛、化痰通络作用,地鳖虫性烈

8、,地龙性柔,二药相配,一者破瘀,一者化痰 ,一阴柔,一阳刚, 互制互用,共奏化痰破瘀之功,而无阴阳寒热之偏。临床上两药往往与理气活血化痰药合用 ,如牛蒡、僵蚕、制南星、桃仁、红花、陈皮、香附之类共奏化痰破瘀,疏通络脉, 使气机宣畅,顽疾去矣。代表方如石氏外用名方损伤风湿膏。2 引经药的应用石氏伤科在治疗骨伤科疾患中,相当重视引经药的应用,无论外伤还是内伤,常常配合引经约,分经以引导之。石氏认为,引经药的妙用在于能够协同方药直达病灶 ,药效发挥更好,更能直接起到治疗作用。在具体的临床实践当中,石氏往往以伤患的部位为主 ,结合脏腑经络辨证,选用适当的引经药而增加疗效。兹以部位为纲,介绍石氏临床常用

9、引经药。(1)头部其引经药为柴胡、川芎。石氏认为:柴胡能升能降,因而得着一个“和”字, 只要善于使用,不论病在上、中、下哪一部,都很适宜,其是治伤科内伤的一味有效良药。川芎为血中之气药,入肝胆经,主治秘诀云,“芎穷其用有四:少阳引经药一也,诸头痛二也,助清阳三也,湿气在头四也。 ”可谓治疗头痛的要药。石氏以柴胡、川芎作为头部的能够起到行气化散血滞的作用,更能促使全方药力随经气循行而通达病所。(2)颈项为诸脉汇通之处 ,若因外伤、劳损、风寒湿邪侵袭,使颈部气血经络痹阻, 易发为颈椎病。石氏伤科以六经理论为依据,认为其病属太阳膀胱经、少阴肾经与督脉。引经药常用羌活。羌活,味辛苦,入膀胱、肾经,具有

10、散表寒、驱风湿、利关节之功止痛。 主治秘诀云:羌活为“手足太阳引经药”,石氏认为,羌活功能助膀胱气化,行太阳之表, 通经脉气血,畅督脉经气,故以其作为颈部伤疾之要药。(3)胸部为肺之所在 ,胁为肝之分野,胸胁乃足厥阴、少阴之分布。其损伤的特点以伤气为主。石氏认为,胸胁内伤,不论其新久和虚实,总于肝经相关,总会引起肝胆气机不畅、疏泄失常。故常用柴胡、香附药对作为引经药。柴胡为厥少两经的引经药,(按:足少阳经的循行是由下至上,足厥阴经则是由上至下,故)可以随经气上下、香附入肝、三焦经, 本草纲目认为其能“入手、足厥阴、手少阳,兼行十二经八脉气分”所以以此两药为引经药 ,是血中气药,如配伍得当,自能

11、开肝经淤滞而通达上下,使气血得畅。(4)腰部为足太阳膀胱和督脉循行的通道。 景岳全书曰:“腰为肾之府,肾与膀胱为表里,故在经属太阳,在脏属肾气” 。石氏认为狗脊入肾膀胱二经 ,除了能填精固髓、温少阴之经,畅太阳督脉之阳气外,还能作引经药之用。正如本草正义 所说, 狗脊“能温养肝肾,通调百脉,强腰膝,坚脊骨,又能固摄冲带,坚强督脉,引经向导”故石氏腰痛方中每每使用狗脊。(5)四肢为手足之经的主要循行通道,多见外伤引起气滞血瘀而为肿痛。石氏往往上肢选用桂枝,下肢运用牛膝。石氏认为:桂枝味辛微甘,芬芳醒郁, 其枝柔嫩, 其气清扬,善走上肢, 具有宣通经络之功。正如药品化义所说:桂枝“专行上部肩臂,能

12、领药至痛处, 以除肢节间痰凝血滞。 ”牛膝味甘苦酸,入肝肾之经,其走而能补,性善下行, 具有补肝肾,强筋骨, 利腰膝,通经络之效。 医学衷中参西录注所说牛膝原为补益之品,而善引气血下注, 是以用药欲其下行者,恒以之为引经。3 辨证用药,顾护胃气在中医伤科临床实践中,患者常因为伤药味道难以入口,或者服药后胃部不适而难以坚持服药,而有些患者又因为服药胃纳不佳,消化吸收不良以致营养不足从而使疗效大打折扣。中医认为这些都是由于损伤胃气所致。上海石氏伤科在理伤时注重辨证用药,顾护胃气, 有其独到之处,患者常服药百剂而胃气不伤,增强了治疗的顺应性。石氏认为百病皆生于气血,伤科尤其如此,而脾胃为气血生化之源

13、,只有脾胃健运, 气血充足,五脏得养,病情才能好转,而且,所有的内服药必需通过脾胃吸收并输布之后才能发挥其疗效, 所以保持脾胃健运是治疗的基础、前提,时时顾护胃气是伤科内治法的一大原则 :胃气已伤则调之,未伤则护之。3.1 顾护胃气,八大常法石氏伤科顾护胃气,注重辨证,根据证侯和患者体质,在治疗主症的同时加入顾护胃气的药物,常用以个方法:(1)行气和胃:如患者脘腹胀满,纳呆,舌淡红,苔薄白,脉濡缓,为脾胃气滞, 宜行气和胃,常加陈皮、枳壳、大腹皮、厚朴等,或参厚朴温中汤之意加减。(2)益气和胃:如患者食少便溏、四肢倦怠、少气懒言、舌淡苔薄、脉弱,为脾胃气虚, 宜益气和胃,常加党参、茯苓、白术、

14、山药、甘草等,或参四君子汤之意加减。(3)疏肝和胃:如患者精神抑郁,胸膈胀痛,口苦泛酸,食欲不振 ,为肝气犯胃,宜疏肝和胃, 常加柴胡、郁金、白芍、代赭石等,或参痛泻要方之意加减。(4)消食和胃:如患者脘腹胀满,嗳腐吞酸,厌食,大便不爽,苔垢腻,脉滑, 为食积不化,宜消食和胃,常加山楂、神曲、麦芽、谷芽、莱菔子、鸡内金等,或参保和丸之意加减。(5)化湿和胃:如患者食欲不振,脘痞腹胀,呕恶便溏,肢体酸软重痛 ,头昏目眩,舌苔白腻, 为湿滞脾胃,宜化湿和胃,常加苍术、白术、厚朴、砂仁、玉米须等,或参平胃散之意加减。(6)养阴和胃:如患者口燥唇焦,胃脘疼痛,肠中燥涩,舌红少苔 ,脉细数,为胃阴不足,

15、 宜养阴和胃,常加沙参、麦冬、石斛、生地、玄参等,或参增液汤之意加减。(7)温中和胃:患者常因过食生冷,过用凉药,或长期患病,或年老体衰而致 ,时腹中冷痛,喜温, 食欲不振; 口不渴 ,舌淡苔白,脉迟或缓, 为脾胃虚寒,宜温中和胃 ,常加姜、砂仁、高良姜、吴茱萸等,或参理中汤之意加减。(8)祛痰和胃:如患者咳嗽痰多,恶心呕吐,头眩心悸,肢体困倦 ,苔白滑而腻,脉濡缓, 为痰浊中阻,宜祛痰和胃,常加半夏、南星、白芥子、枳实等,或参二陈汤之意加减。3.2 临症用药,阴阳互济除了注意加入护胃之药外,石氏伤科在选择药物、配伍组方时 ,亦有其独到之处:(1)将常用药物分为 “走”和“守”两类:凡药性走窜

16、,能推动气血津液运行或祛除邪气( 包括外感六淫、食积、痰软和瘀血等)的药物皆为“走”这一类 ,此类药物多易伤胃,如行气活血药和大部分驱邪药:凡药性粘滞,能抑制气血津液运行,防止其耗散的药物皆为“守”这一类,此类药物多易碍胃,包括补益药和收涩药等。 “走”和“守 ”即药性之阴阳也, 注意组方时将这一走一守两类药物配合使用,使阴阳互济,互制其偏性,以防伤胃或碍胃。如石氏的调中保元汤中有党参、熟地、山萸、黄芪、龟板、仙灵脾等补益脾肾,是为“守”;同时用陈皮、茯苓以行气行津,而且在临床使用时常加牛膝、狗脊、白芥子、地龙等以活血化痰通络 ,是为“走” 。(2)伤科用药以行气活血药和补益药为多,多为辛燥或

17、滋腻,易伤胃或碍胃。注量选用不易伤胃或碍胃的药物,以代替易伤胃或碍胃的药物,如:常用血竭以代乳香、没药以防伤胃,太子参、党参代替人参,黄精代替熟地以减其滋腻。(3)如处方中有较多的辛燥药物,则加入一些养胃生津药物,如:玉竹、麦冬、天花粉、如处方中有较多的滋腻药物,则加入一些行气醒脾药物,如:青皮、陈皮、佛手、香橼、藿香、佩兰。(4)甘草调和诸药 ,制诸药之偏,又味道甘甜,可矫味和中,方中每每用之。尤其在方中有附子、乌头等有毒药物时,甘草是必用之品。(5)如药液浑浊 ,可以加丝瓜络以吸附杂质,使药液澄清,易于服用。(6)另外,汤药宜食后温服,食宜清淡、规律,远生腥油腻,都是顾护胃气的必要措施,应向患者交代清楚。在有条件的情况下,还可以积极地运用食疗方法以养胃气。总之,石氏伤科在临床上时刻注意顾护胃气,建立了完整的治疗大法,积累了独到的用药心得,并能注意从患者日常调护着手,医患合作,全方位地进行调治,以保持脾胃运化正常, 为机体的修复功能和药物的治疗作用提供了良好的条件,从而取得很好的临床疗效。