1、眼科学 学分；3 分 11 月 29 日星期五 上午 0第 8 章 角膜病1.角膜和巩膜一起构成眼球最外层的纤维膜，对眼球有重要的保护作用。同时角膜也是重要的屈光间质，是外界光线进入眼内在视网膜上成像的必经通路。2.从前到后角膜可分为上皮层，前弹力层，基质层，后弹力层和内皮层 5 层结构，上皮层表面还覆盖有一层泪膜。3.角膜的生理及病理特点；角膜透明无血管，仅上皮层损伤愈后不留瘢痕角膜内皮细胞层为单层细胞，通过其特有的泵功能，排除角膜基质水分，维持角膜透明。内皮损伤严重可导致角膜永久性水肿。角膜无血管，处于相对免疫赦免状态，角膜移植的成功率高角膜的免疫相关细胞及成份，周边高于中央自身免疫性角膜
2、病周边部常见。感染性角膜病中央区常见角膜的屈光占全眼球屈光力的 3/4，屈光矫正手术常利用角膜施行4.角膜炎症；角膜的防御能力减弱，外界或内源性致病因素侵袭角膜组织引起炎症，称为角膜炎，其在角膜病中占有重要地位。5.角膜炎症病因；感染源性：细菌、真菌、病毒、棘阿米巴、衣原体、结核杆菌、梅毒螺旋体等。20%盲人：来自感染性角膜炎内源性：自身免疫性疾病、全身疾病局部蔓延：结膜炎、巩膜炎等6.角膜炎症分类；按致病原因：感染性、免疫性、营养不良性、暴露性角膜炎等感染性角膜炎按致病微生物：细菌性、病毒性、真菌性、棘阿米巴、衣原体、结核杆菌、梅毒螺旋体等。7.角膜炎症病理过程；第一阶段为浸润期；角膜浸润第
3、二阶段为溃疡形成期：溃疡、角膜穿孔、角膜瘘、眼内炎第三阶段为溃疡消退期：新生血管第四阶段为愈合期：云翳、斑翳、白斑、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿8.角膜炎的临床表现；症状；视力不同程度下降 眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛 不同性状的脓性分泌物体征；睫状充血 角膜上皮缺损 角膜浸润 角膜溃疡 房水闪辉前房积脓9.角膜炎的诊断；临床诊断；眼部刺激症状及眼部表现病因诊断：追问病史实验室诊断；病变组织区刮片。 细菌、真菌、阿米巴等微生物的培养、PCR 技术等角膜共焦显微镜：真菌、阿米巴10.角膜炎的治疗原则；积极控制感染。减轻炎症反应。促进溃疡愈合。减少瘢痕形成11.感染性角膜炎；细菌性角膜炎，真菌性角膜炎
4、，单纯疱疹病毒性角膜炎，棘阿米巴结膜炎12.细菌性角膜炎；是指由细菌感染引起的角膜炎症，导致角膜上皮缺损和角膜基质坏死，又称为细菌性角膜溃疡。13.细菌性角膜炎常见致病菌；(87%)葡萄球菌、链球菌、细球菌、假单疱菌、肠杆菌眼科学 学分；3 分 11 月 29 日星期五 上午 114.细菌性角膜炎 致病的危险因素；角膜损伤后预防感染的措施不力。剔角膜异物时无菌化、防感染措施不足。泪道阻塞及慢性泪囊炎。配戴角膜接触镜。干眼症。其他；糖尿病体质衰弱。长期使用免疫抑制剂。滥用广谱抗菌素/激素。15.细菌性角膜炎临床表现；症状：视力不同程度下降、眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、不同性状的脓性分泌物体征：眼
5、睑球结膜水肿，睫状充血或混合。充血，溃疡、角膜浸润、表面脓性分泌物，前房积脓。16.细菌性角膜炎治疗处理原则：积极控制感染。减轻炎症反应。促进溃疡愈合。减少瘢痕形成药物治疗：抗生素治疗17.细菌性，病毒性和真菌性角膜炎的鉴别。18.单疱病毒性角膜炎（HSK）原发感染病史(单纯疱疹病毒， HSV)型主要感染眼部、口腔、唇部 型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部病毒潜伏于三叉神经节、角膜组织、虹膜组织、泪腺容易复发;免疫力降低 、感冒发热 应用皮质类固醇、免疫抑制剂 .紫外线损伤临床表现;原发性单疱病毒感染； 常见于幼儿。全身表现：发热、耳前淋巴结肿大等眼部表现：急性滤泡性结膜炎、假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹
6、、点状或树枝状角膜炎复发性单疱病毒感染：潜伏病毒的再活化所致上皮型角膜炎：占 2/3，病变部角膜感觉减退，树枝状、地图状、边缘性溃疡神经营养性角膜病变：多发生在恢复期，泪液功能紊乱、神经营养影响-持续性上皮缺损。基质型角膜炎；免疫性基质型角膜炎：盘状角膜炎。坏死性基质型角膜炎内皮型角膜炎：盘状、弥漫性、线状。单疱病毒性角膜炎的诊断；根据病史、临床表现、裂隙灯检查、实验室检查（PCR 技术）单疱病毒性角膜炎治疗；抗单疱病毒药物；更昔洛韦（GCV）进入病毒细胞的速度快、存留时间长阿昔洛韦（ACV）穿透性差。利巴韦林干扰素滴眼液。口服 无环鸟苷或更昔洛韦类固醇激素滴眼剂的应用问题：浅层溃疡性炎症禁忌。盘状角膜炎合并抗病毒药物。手术：。减少复发：细菌性 病毒性 真菌性起病 急骤 慢，单眼反复 缓慢诱因 外伤，异物 感冒，抵抗力差 植物性外伤症状与体征 疼痛，睑痉挛。充血水肿剧烈 中等刺激，可睁眼，结膜反应轻 睁眼自如而病灶严重溃疡形态特征 圆形，表面污秽不光滑，边缘模糊 树枝或地图状，表面干净 不规则，表面粗糙，牙膏状，边缘略清晰前方积脓 多为黄绿色 稀，少，灰白色随头位移动 粘稠，正中高两侧低病原体检查 刮片可见细菌 分离可检测病毒 刮片可见菌丝治疗反应 抗生素有效 抗病毒有效 抗真菌有效
