第八节 血精.docx

1、第八节 血精血精，是指男子精液呈粉红色或夹有血丝的病证。本病在历代医籍中多归于“赤白浊”范畴。诸病源候论日：“肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出也一。认为本病多由肾虚所致。 景岳全书云：精道之血， “多因房劳，以致阴虚火动，营血妄行而然” 。指出房事不节，阴虚火动，是本病的重要原因。至于杂病广要所说的 u 赤浊者，心虚有热，多因思虑而得之什。则进一步提出七情所伤，心阴暗耗，心火独亢，下劫真阴，心肾失交，亦可形成本病。病因病机1阴虚火旺：恣情纵欲，房事不节，元阴暗耗，相火偏亢，伤及精室血络，血随精溢，遂成血精。2心肾不交：七情、劳伤诸因，致心火上亢，肾水下亏，心肾不交，水火失济，营血妄动，而致血精。

2、3心脾两虚：心主血，脾统血。若心脾虚损，不能主血、统血，则血随精溢，而成本病。4脾肾气虚：肾为先天之本，脾为后天之源。若脾气虚弱，化源不足，肾失水各精微的充实接续，或肾气虚赢，少火不及，无以温运脾土，酿成脾肾俱虚，最鍪引起脾虚失统，肾虚失固，精血俱出，则成血精。5湿热下注：嗜酒过度或恣食肥甘厚味，聚湿生热，湿热下注，扰动精室，血络受损，精血并溢，亦可导致血精。6肝郁化火：情志不遂，肝失条达，气郁化火，下扰精室，损伤血脉，脉络玻损，恒致出血，酿成血精。7.瘀血内阻：跌扑闪挫，伤动经脉，或天癸未至，强力入房，络伤动血，蓄凝不去，瘀血内阻，血不循经，溢于脉外，而形成本病。现代医学认为，血精的常见成因

3、有以下数种：1精囊及前列腺等疾病；血精是精囊炎的特有症状。精囊的末端与输精管末端汇合而形成射精管通向尿道，精囊的分泌物参与精液的组成，且精囊与前列腺、泌尿道、直肠等器官相邻近。当这些器官感染时，则细菌很容易蔓延到精囊引起炎症。由于炎症刺激，精囊壁出现肿胀、充衄、渗出，而发生血精。2肿瘤或外伤：精囊壁层内有一微小的血管网层，内含丰富的微血管，易于受伤而引起出血。当精囊、前列腺癌、精阜乳头瘤、良性前列腺肥大或外伤等，导致生殖道毛细血管破裂出血，曛血液馄入精液而出现血糈。3出血性疾墒：紫癜性白血病、坏血病等引起血管脆性增加和凝血机制改变而引起血精。4其它：精索静脉曲张、会阴部长期反复压迫、肝硬变伴门

4、静脉压增高致痔静脉丛通过侧支的前列腺丛其压力也增高，致精阜旁后尿道，皮下静脉扩张破裂等均可引起本病。此外，过度的性生活、剧烈地阴茎摩撩，亦可引起生殖道毛细血管损伤丽出现血精。血精多能造成精液理化性质的改变而使精子活动力降低，可引起男性不育的严重后果。诊断方法1诊断要点（1）肉限见到血性精液，伴有腰骶部酸痛，小腹、台阴部坠胀感等可诊断为本病。（2）精液或前列腺液中发现有大量红细胞者，即可确诊为本病。2鉴别诊断（1）血尿：血精与血尿均为尿道有血性分泌物排出，但血精为交合时排出的精液或遗滑而出的精液中夹杂血液；血尿乃血液随小便排出，使尿呈现赤红色。（2）血淋：血淋是指在血尿的同时伴见尿频、尿痛或肾绞

5、痛等症，与精液中夹杂血性分泌物的血精病证，自不难鉴别。治疗方法1分型擗治（1）阴虚火旺证候：精液色红质稠，射精时痛，性散亢进，头晕耳鸣，潮热盗汗，腰膝酸软，会阴部坠胀不适，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火，凉营止血。处方：知柏地黄丸（医宗金鉴 ）加减生地、山药各 20 克，山萸肉、茯苓、旱莲草、白茅根各 15 克，丹皮、黄柏、知母、女贞子、泽泻各 10 克，仙鹤草 20 克。举例：汪某，男，37 岁。1989 年 9 月 4 日诊。近半年来，每次性交所射精液均色红质稠，复伴小腹及睾丸隐痛，头晕耳鸣，夜寐盗汗，腰膝酸软，小便短黄，舌红步苔，脉细数。诊为阴虚火旺，络伤血溢。治宜滋阴降火，凉营止血。

6、知柏地黄丸加减；生地、山药各 30 克，山萸肉、茯苓、旱莲草、女贞子、白茅根各 15 克，知母、黄柏、丹皮，泽泻各 10 克，仙鹤草 20 克。服药 7 剂，精色转淡，余恙好转。继守前方增损，酌加龟版、熟地、枸杞子、何首乌等，调治月余，血精遂止，续以知柏地黄丸调理善后。（2）心肾不交证候：精液色红质稠，口干咽燥，五心烦热，失眠多梦，或梦中遗泄，腰膝酸软，舌绛苔薄黄，脉细数。治法：泄热育阴，交通心肾。处方：黄连阿胶汤（伤寒论 ）加减黄连 5 克，黄苓、阿腔（佯化）各 10 克，白芍、生地， 、女贞子、旱莲草、玄参各 20 克，鸡子黄（冲化）1 枚。举例；王某，男，38 岁，供销员。1986 年

7、10 月 2 日诊。主诉；同年 7 月某天，由外地出差回来，当晚设便宴招待亲朋，宴间饮白酒半斤，时至深夜，与妻台好，发现行房排出血精，排精时虽无疼痛，但有排精困难感觉。翌日即就诊于我皖外科，经检查初步拟诊为精囊炎。后每行房事都排出血精，思想负担甚重，休息 1 周后 f1p 去沪某医院泌尿科就诊，经检查确诊为精囊炎。尿液检查抗酸杆菌阴性，曾用多种抗生素及止血剂，前后治疗 3 个月，均未奏效，乃转我院中医科诊治。刻下血精未止，形瘦腰酸，头昏梦多，舌赤少苔，脉细数。恙系肾水亏于下，心（欲）火亢于上，心肾不交，水火失济，火盛灼伤血络而成血精。治宜泻热益阴，交通心肾。方选黄连阿胶汤加减。处方：黄连 5克

8、，黄芩、阿胶（烊化）各 10 克，白芍、生地、女贞子、旱莲草各 30 克，鸡子黄（冲化）1 枚。7 剂。并嘱停止西药治疗，用药期间禁房事。10 月 10 日二诊：药后房事 1 次，血精控制，排精顺利，无不适感。守前方再服 17 剂，血精全止。为巩固疗效，嘱继服前方 2 周。前后用药 28 剂，病证霍然而愈。随访 3年未见复发。 新中医1991 年第 8 期）（3）心脾两虚证候；精液淡红而稀，面色萎黄，心悸健忘，气短乏力，夜寐不安，食纳减退，大便稀薄，舌淡红苫薄腻，脉细弱。治法：调益心脾，补气摄血。处方：归脾汤（济生方 ）加减党参、黄芪各 30 克，白术、茯苓、当归、熟地各 15 克，酸枣仁、龙

9、骨、赤石脂各 20 克，龙眼肉、远志各 10 克，术香、甘草各 5 克。举例：余某，男，42 岁。1986 年 4 月 6 日诊。出现精液淡红半年余，形体消瘦，面色无华，气短懒言，心悸失眠，食欲不振，大便稀溏，日解 23 次，舌淡苔薄白，脉细弱。此乃心脾两虚，气不摄血。治宜调益心脾，补气摄血。拟归脾汤加减：党参、黄芪各 30 克，酸枣仁、龙骨、赤石脂各 20 克，龙眼肉、白术、茯苓、当归、熟地、茯苓各 15 克，远志 10 克，木香、砂仁各 6 克。水煎服，每日 1 剂。服药半月，精液呈乳白色，余症明显减轻。缍治 1 个月，诸症消失。（4）脾肾气虚证候；精色淡红，性散淡漠，面色眦白，神疲乏力，

10、气短懒言，食少便塘，腰膝酸软，溲清而额，舌淡苔薄白，脉沉弱。治法：健脾固肾，益气摄血。处方：苓术菟丝丸（景岳全书 ）加减茯苓、党参、白术各 10 克，山药、莲肉、黄芪各 24 克，菟丝子、杜仲、山蔓肉、五味子各 15 克，枸杞子、蛾龙骨、姬牡蛎各 20 克。举例：刘某，男，36 岁。1986 年 8 月 12 诊。发生精液呈血性已 1 年余，近来日趋加重，性欲淡漠，形体瘦弱，面眺少华，神疲身倦，头昏目花，气短懒言，纳呆食少，腰膝酸软，溲清次频，舌漩苔薄白，脉沉弱。证属脾肾气虚，固摄无权，血溢络外。治宜健脾益肾，补气摄血。守苓术菟丝丸加减：茯苓、莲肉、山药、黄芪各 20 克，白术、杜仲、山萸肉、

11、党参各 10 克，菟丝子、五味子、炬龙骨、娥牡蛎、扁豆各 15 克，炙甘草 5 克，大枣 5 枝。服 10 剂，精液血色转淡，余症亦明显改善。继宗原方化截，计服药 30 余剂，血精消失，诸候悉解。（5）湿热下注证候：精液鲜红量多，射精疼痛，会阴部胀痛，阴囊湿痒，口苦而粘，烦躁易怒，渴不多饮，尿赤浑浊，或尿道灼热而痛，舌红苔黄腻，脉濡数。治法：清利湿热，凉营止血。处方：三妙丸（医学正传 ）合小蓟饮子（济生方 ）加减黄柏、苍术、木通、栀子各 10 克，滑石（包煎） 、瞿麦、蔫蓄、车前子（包煎）各 15 克，生地、白芍、茯苓、薏苡仁各 25 克，藕节、小蓟各 20 克。举例：程某，男，31 岁。19

12、90 年 10，F ，7 日诊。证见精液呈血性 3 个多月，某医院诊断为副睾炎，肌注青、链霉素疗效不著，复伴小腹坠痛连及右侧睾丸，会阴部胀痛，口苦而粘，心烦急躁，小便色赤而浑，舌红苔黄腻，脉濡数。精液镜检：红细胞（+ ） ，脓细胞（上+） 。证为湿热下注，扰动精室，血络受损，精血并溢。治宦清利湿热，凉营止血。拟三妙丸合小蓟饮子加减；黄柏、苍术、滑石（包煎） 、术通、车前子（包煎） 、栀子、瞿麦、小蓟各 10 克，生地、白芍、连翘、茯苓各 15 克，藕节、薏苡仁各 30 克，甘草 6 克。水煎服，每日 1 剂。服药 10 剂，小腹、睾丸疼痛减轻，精液中血色转淡，镜检红细胞少量。继服 10剂，精色

13、正常，精液镜检无异常，余候悉除。（6）肝郁化火证候：精液鲜红质稠，阴茎胀痛，口苦咽干，胁肋灼痛，急躁心烦，少眠多梦，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数。治法：清火达郁，育阴凉血。处方：丹栀逍遥散（内科摘要 ）加减丹皮、栀子、白术、黄芩、当归、白芍各 10 克，生地、旱莲草、女贞子、桑椹子各 20 克，柴胡、薄荷备 6 克，白茅根 24 克。举例；朱某，男，26 岁。1985 年 7 月 2 日诊。患者婚后月余，即出现精蔽鲜红而质稠，复伴阴茎胀痛，性情暴躁，口渴思饮，心烦易怒，少眠多梦，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数。证为肝郁化火，内扰精室，血络受损。治宜清火达郁，溢阴止血。拟丹栀逍遥散加减：柴胡、白术

14、、茯苓、黄芩、丹皮、栀子、阿胶（佯化） 、白芍、当归各 10 克，生地、桑椹子、女贞子、旱莲草各 15克，白茅根 30 克。水煎服，日 1 剂。服药 12 剂，精液中未见血性分泌物。继以原方加减，续服 10 剂，病证悉除。（7）瘀血内阻证候：精色暗红，或精液中夹血紫暗，射精时阴茎刺痛，水腹胀满疼痛，神情抑郁，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，脉沉涩。治法：活血化癣，引血归经。处方：膈下逐瘀汤（医林改错 ）加减当归、桃仁、红花、五灵脂各 10 克，川芎、甘草、丹皮、延胡索各 8 克，生地 15 克，茜草、川牛膝各 12 克，三七粉（冲服）6 克。举例：李某，男，25 岁，已婚，工人。1986 年 10 月

15、23 日诊。患者自本月上旬以来，常感腹部胀满不适，隐约刺痛，10 月 15 日行房事时发现排出鲜红血精，终末排出一蚕豆大小鲜红色血块，翌日清晨小解，见溺色紫暗，搜末叉排出一小块紫黑色血块，茎中刺痛。尿检红细胞（+） ，白细胞（+ ） ；血小板及凝血时间测定均正常；腹部平片检查未见异常。患者自觉腹部胀满，但扪其腹平坦柔软，未见腹膨之征，仅少腹拒按，脉细涩，舌质紫暗，舌面有瘀点。追问病史，不久前参加蓝球赛坠于水泥球场，被人搀扶方站立起来。揆度此证，乃跌扑外伤致瘀血内蓄所致血精，治宜活血祛瘀，引血归经。方用膈下逐瘀汤加减：当归、桃仁、红花、五灵脂、枳壳、乌药、牛膝各 10 克，川芎、丹皮、延胡索、甘

16、草各 6 克，生地 15 克，三七粉 3 克（冲服） 。4 剂，水煎，每日 1剂，10 月 27 日复诊：腹胀顿减，惟小腹重按仍有痛感，伴腰酸无力，原方去桃仁、红花、枳壳，加杜仲、续断各 10 克，旱莲草 15 克。连服 4 剂，以善其后。11 月下旬随访，诸症悉除而告愈。 （湖北中医杂志1989 年第 1 期） 。附： 成方选录1知柏地黄丸（医宗金鉴 ）知母黄柏 熟地 山药 山萸肉 丹皮泽羁 茯苓主治：阴虚火旺型血精。2.天一丸（医部全录 ）生地丹皮黄柏 拘杞子 五味子 知毋 麦冬 怀牛臃 茯苓主治：阴虚火旺型血精。3.大补阴丸（丹溪心法 ）熟地龟版 知母 黄柏 猪脊髓主治：阴虚火旺型血精。

17、4加减一阴煎（景岳全书罩）生地 白芍 熟地 麦冬 知母 地骨皮 甘草主治，阴虚火旺型血精。5生地黄饮（圣挤总录 ）生地黄 阿胶珠主治：阴虚火旺型血精。6黄连阿腔西（伤寒论 ）黄连 黄芩 白芍 阿胶 鸡子黄主治：心肾不变型血精。7归脾汤（济生方 ）白术 茯苓 黄芪 龙眼内 酸枣仁 人参 当归 远志 木香 甘草 生姜 大枣主治：心脾两虚型血精。8.秘元煎（景岳全书 ）人参 山药 白木 茯苓 芡实 炙甘草 五味子 金樱子 远志 酸枣仁主治：心脾两虚型血精。9.人参养营湎和剂局方 ）人参 黄芪 白术 麦甘草 当归 白芍 熟地 茯苓 五味子 橘皮 肉挂 远志 生姜 太枣主治：心脾两虚型血精。10.圣愈汤

18、（兰室秘藏 ）人参 黄芪 当归 川芎 芍药 熟地主治：气血两虚型血精。11苓木菟丝丸（景岳全书 ）茯苓 白术 莲肉 五味子主治：脾肾气虚型血精。12三妙丸（医学正传 ）黄柏 苍术 川牛膝主治：湿热下注型血精。13小蓟饮子（济生方 ）小蓟根 精石 通草 生地 山药 杜仲 菟丝干 蛊甘草 蒲黄 幔竹叶 藕节 栀子 当归 甘草主治：湿热下注型血精。14.抽薪饮（景岳全书 ）黄柏 黄苓 栀子 本通 石斛 泽泻 甘草 枳壳主情：湿热下注型血精。15龙胆泻肝汤（兰室秘藏 ）龙胆草 泽泻 木通 柴胡 当归 车前子 生地主治：湿热下注型血精。16.丹栀逍遥散（内科摘要 ）丹皮 栀子 白木 茯等 甘草 柴胡 当

19、归 白芍 薄荷 煨姜主治：肝部化火型血精。17膈下遥瘀汤（医林改错 ）桃仁 红花 五灵脂 当归 川芎 赤芍 丹皮 乌药 延胡索 香附 枳壳 甘草主治：瘀血内阻型血精。18牛臃膏（证治准绳 ）牛膝 桃仁 当归尾 赤芍 生地 川芎主治：瘀血内阻型血精。19桃仁四物汤（医宗金鉴 ）姚仁 红花 当归 芍药 川芎 熟地主治：瘠血内阻型血精。2专方治疗（1）滋阴凉血汤（北京中医1991 年第 6 期）生地、鲜茅根、玄参、炒栀子、丹皮、旱莲草、大蓟、小蓟适量。水煎，每日 1 剂，分 2 次服。主治：阴虚火旺型血精。（2）滋水降火汤（北京中医1991 年第 1 期）生地、麦冬、玄参、女贞子、旱莲草、生栀子、黄

20、连、知母适量。水煎，每日 1 剂，分 2 次服。主治：阴虚火旺型血精。（3）犀角地黄汤加减方（中医杂志1981 年第 6 期）水牛角（先煎）50 克，生地，白茅根各 30 克，鲜藕节 20 克，白芍、丹皮、当归、仙鹤草各 15 克。水煎，每日 1 剂，分 2 次服。主治：阴虚火旺型血精。（4）= 至地黄汤（辽宁中医杂志） 1980 年第 9 期）女贞子、旱莲草、生地、丹皮、泽泻、山药、茯苓、山萸肉适量。水煎，每日 1 剂，分 2 次服。主治：真阴亏虚型血精。（5）加味二至丸（北京中医1986 年第 1 期）生地，麦冬、阿腔、太子参、黄精、女贞子、旱莲草、丹皮、夏枯草、白及、火麻仁各 25 克，

21、龟版 35 克，酸枣仁 20 克，甘草 15 克。水煎，每日 1 剂，分 2 次服。主治：真阴亏虚型血精。（6）益气摄血汤（北京中医1991 年第 6 期）黄芪、山药、白术、伏龙肝（取澄清液对人药中） 、菟丝子、龙骨、牡蛎、阿胶珠（烊化） 、三七粉（冲服）适量。水煎，每日 1 剂，分 2 次服。主治：脾肾气虚型血精。（7）薪生肾气丸加减方（江苏中医杂志1987 年第 10 期）菟丝子、山萸肉、桑螵蛸各 12 克，炒杜仲、鹿角霜、旱莲草、炒大蓟各15 克-泽泻、车前子（包煎）各 6 克，肉挂 3 克，制附子 5 克。术煎，每日 1 剂，日分 2 次温服。主治：肾气虚衰型血精。（8）加味三妙丸（江

22、苏中医杂志1983 年第 1 期）苍术、黄柏、牛膝各 9 克，地锦草、马鞭草各 30 克，一枝黄花 20 克，甘草 6 克。水煎，每日 1 剂，分 2 次服。主治：湿热下注型血精。（9）小蓟饮子加减方（河北中医1986 年第 1 期）小蓟、生地、滑石（包煎）各 15 克，术通、车前子（包煎） 、当归各 12 克，苍术、黄柏、蒲黄（包煎） 、栀子、藕节各 10 克，甘草 5 克。水煎，每日 1 剂，分 2 次服。主治：湿热下注型血精。（10）石韦散加减方（四川中医，b1987 年第 5 期）石韦、冬葵子、瞿麦、车前子（包煎） 、滑石（包煎） 、丹皮各 15 克，地榆炭 30 克，知母 12 克。

23、水煎，每日 1 剂，分 2 次服。主治：湿热下注型血精。（11）化瘀止血汤（北京中医1991 年第 6 期）山甲珠、丹皮、生蒲黄（包煎） 、茜草、川牛膝、三七粉（冲服） 、刘寄奴、郁金适量。水煎，每日 1 剂，分 2 次服。主治：瘀血内阻型血精。（12）蒲黄散加减方（中医杂志1989 年第 4 期）生蒲黄 70 克，惜石、炒栀子、赤芍、当归、生地、术通、赤茯苓、生甘草各 30 克。共研细末，每次 15 克，水煎连渣服下，日服 3 次。主治：瘀血内阻型血精。3饮食疗法（1）地黄粥生地黄汁 150 毫升，陈仓米 250 克。先将陈仓米加清水适量煮粥，粥将成对入地黄汁，复煮 15 分钟即可。随量食之

24、。主治：阴虚畎旺型血精。（2）桑椹茅根钦鲜桑椹子、白茅根各 10 克。放进保温杯中，以沸水冲泡，盖 30 分钟，代茶频饮。主治：阴虚火旺型血精。（3）豆芽饮鲜绿豆芽 500 克。榨汁，加白糖适量，调匀，代茶额饮。主治：阴虚火旺型血精。（4）鲜藕饮鲜藕 250 克，荸荠 60 克。共捣汁，代茶饮。主治：阴虚火旺型血精。（5）鲜饮鲜藕、鲜芦根、桑椹于各 120 克。将鲜藕切片，与芦根、桑椹子共加清水适量，煎汁代茶频饮。主治：阴虚火旺型血精。（6）红枣粥红枣 50 克，粳米 100 克，白糖适量。将红枣去核，与粳米共加清水适量煮粥，粥成对人白糖即可。随量食之。主治：心脾两虚型血精。（7）莲子粥莲子

25、30 克，粳米 150 克，白糖适量。将莲子去皮及莲心，台粳米煮粥，粥成，对入白糖即可。随量食之。主治：心脾两虚型血精。（8）龙眼枣仁饮龙眼肉 15 克，炒枣仁 10 克，山药 20 克。共加清水适量，浓煎取汁，代荼饮。主治：心脾两虚型血精。（9）红枣参苠饮红枣（去棱）10 枚，人参、黄芪各 15 克。共加清水适量，煎煮取汁，代茶频饮。主治：心脾两虚型血精。（10）山药粥鲜山药、羊肉各 500 克，粳米 250 克。先将羊肉煮极烂，与山药共研成泥状，然后用羊肉汤对入粳米煮粥，待粥将成，复将羊肉、山药加入拌匀，复煮片刻即可。随量食之。主祜；脾肾气虚型血精。（11）猪脬粥猪脬 1 具，山药 200 克，粳米 100 克。先将猪脬温水漂洗干净，切成条状，放入锅中加油微妙，然后对入山药及粳米，共加清水适量煮粥，待粥成！酌加葱、姜即可。随量食之。主治：脾肾气虚型血精。（12）猪肾黑豆煎猪肾 1 对，黑豆 500 克。先将猪肾去臊、洗净，与黑豆共加清水同煎，煎至黑豆熟而不烂为度。随后把黑豆取出晒干！武火微炒。猪肾食用，黑豆嚼食。随量食之。主治：脾肾气虚型血精。（13）茅根冬瓜饮白茅根 100 克，冬瓜 250 克。冬瓜去皮切片，与白茅根共加清水适量同煮，取汁频饮。主治：湿热下注型血精。（14）赤豆粥赤小豆、薏苡仁各 100 克，粳米 250 克。共加清水适量煮粥，粥成，随量