老年人感染性疾病中.doc

1、 老年人肺部感染的护理老年人感染性疾病中，肺部感染居首，尤以肺炎和慢性支气管炎急性加重（AECB）为最，成为老年人的重要死因，占各类死因的 74.5%.有统计表明肺炎死亡者中老年人约占 70%.肺炎严重程度随年龄增长而加重。老年人重症肺炎链球菌肺炎引起的病死率约较青年高出3 -4 倍，60 -70 岁患者的病死率可达 51% -61%.因此老年人肺部感染仍是新世纪需要面对的一大难题。一、病因及发病机制老年人肺炎的病原体中细菌仍占主要地位。肺炎链球菌较一般人群感染为少，流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷白杆菌属以及其他革兰阴性杆菌、厌氧菌为常见菌群。以厌氧菌为主的复数菌吸入性肺炎为老年人常见的肺

2、部感染性疾病。老年人医院获得性肺炎中 G-杆菌约占 75%，多重感染尤其常见，占 1/3 或更高。二、临床表现老年人肺炎的临床表现常不典型。一般症状如畏寒、寒战、高热、咳嗽、胸痛可不明显，而呼吸急促甚为常见。在伴有基础疾病患者中可有嗜睡、意识模糊、表情迟钝等特殊表现。老年人肺炎常伴发菌血症而出现相应症状，40%可有脓毒症。体征除于局部可闻湿音外，通常无实变体征。老年患者疑及肺炎时，胸部 X 线检查十分必要。若患者伴有脱水，特别在血白细胞偏低时，可减缓肺部浸润灶的出现；肺部基础病变如心力衰竭常使肺炎难以识别；肺气肿、肺大泡常导致不完全实变；老年人肺炎吸收可延迟至 6 周，与老年人同样好发的阻塞性

3、肺炎或肺结核不易鉴别。三、辅助检查1、血象检查 病毒感染者，血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染者，血白细胞计数和中性粒细胞增多，重者可见核左移现象。2、病原学检查 病毒分离、病毒抗原的血清学检查等，判断病毒类型。细菌培养可判断细菌类型，进行药物敏感试验，以指导临床用药。四、药物治疗早期（8h）合理的抗生素治疗能降低肺部感染的病死率。老年人肺部感染的病情多较严重，明确病原菌及其对药物的敏感性作针对性治疗最为合理。但在未获得致病菌前的经验性治疗也非常重要。老年人肺部感染抗菌治疗的基本原则：1.尽可能选择杀菌剂，-内酰胺类因其毒副作用少，临床最为常用；2.应适当调整剂量，一些主要经肾

4、排泄的药物如青霉素、哌拉西林、头孢唑啉、头孢他啶、氨基糖苷类和氧氟沙星等给药剂量均减少，一般为青壮年人的 2/3，可根据肾功能减退程度合理确定。环丙沙星一般可按常规剂量使用；3.应用毒副作用明显的品种如氨基糖苷类、糖肽类应创造条件作血药浓度测定，以达到个体化给药；4.加强不良反应监测，老年人药物不良反应发生率相对为高，但表现有时比较隐匿，临床上需要仔细观察和及时处理；5.重视综合治疗，纠正内环境平衡，严密观察和监测重要器官功能状态；6.积极治疗基础疾病，并注意抗菌药物与其他治疗药物的相互作用，如红霉素、克拉霉素和喹诺酮类（除司氟沙星外）与茶碱类联合使用均可茶碱血浓度升高，而增加其不良反应。五、

5、 护理措施1、 保持呼吸道畅通 老年人由于鼻粘膜萎缩，鼻毛减少，气管、支气管内膜纤毛细胞的化生，纤毛减少，杯状细胞增多，支气管分泌物增多而粘稠;再者胸廓硬度增加，呼吸肌力量逐渐减弱，咳嗽排痰效果变差，因此，护士应鼓励和指导患者咳嗽排痰，无力咳出时给予吸引器吸痰，吸痰管每日消毒 换 1 次，长期卧床者给经常翻身拍背，痰粘稠不易咳出者可行超声雾化吸入，每次 1520min，每日 23 次，使痰液稀释以利吸出。每日雾化后将雾化罐和口含嘴或面罩浸泡于 0.3%的 84 消毒液内 30min，以免发生院内感染。2、正确留取痰标本 正确采集痰标本对明确诊断、观察病情、制定预防性措施起到重要的作用。如标本采

6、集不当，不仅影响检验结果的准确性，甚至延误诊断及治疗。护士应指导患者在清晨用朵贝尔液漱口，再用清水漱口，深吸气后用力咳嗽，将痰吐入无菌培养盒内，即可送检。如查癌细胞，应用 10%福尔马林固定后送检，为了检验的准确性均应连送 3 次。3、 严密观察病情变化，及时发现并发症 老年肺部感染患者容易发生多系统并发症，导致病情的加重、恶化。在护理过程中，应对患者的意识状态、体温、呼吸、脉搏、血压、心率、心律、摄入量、尿量、痰量及其颜色、大便性状及肝肾功能、电解质、血常规、血气等指标进行系统的观察及记录，发现异常，及时与医生联系。并发症的发生一般与患者合并的基础疾病有关，应了解患者的病史，进行重点和有针对

7、性的观察与护理。4、做好高热患者的观察与护理 老年患者肺部感染高热更容易引起水电解质紊乱、心力衰竭、休克、意识障碍、甚至脑卒中的发生。因此，对高热老年患者，应每 4h 测 1 次体温或随时测量体温，并注意观察患者的面色、血压、心率、意识状态的变化，如有异常应及时和医生联系。发热时必须尽快给予解热镇痛药或物理降温，同时鼓励患者多饮水并注意静脉补液，维持水电解质平衡及保证营养。5、加强排痰 指导和帮助老年肺部感染患者进行正确有效的咳嗽排痰，可提高治疗、护理效果。首先应鼓励患者尽量用力咳嗽排痰，并采取下列方法协助排痰:（1）体位引流。双肺感染时，经常翻身变动体位，一侧肺感染时，采取健侧卧位。（2）拍

8、背协助排痰。将手空心握拳，适度拍打，振动患者背部，由下至上，由外侧至中央，反复进行 510min，然后嘱患者深吸气后用力咳嗽将痰排出 1 。（3）老年肺部感染患者不能自主排痰者较多，影响治疗效果，并有窒息发生的可能，此时应及时吸痰。对不能自主排痰的患者，应事先准备好吸引器。6、合理氧疗 老年肺部感染患者常病变广泛，导致通气/血流比例失调，且常合并有心脑血管疾病、慢性肺系疾病等多种基础疾病，容易引起低氧血症，吸氧是常用的辅助治疗手段之一，但应掌握正确的吸氧方法:一般应在动脉血气的监护下进行氧疗以纠正缺氧，对单纯缺氧者，可适当加大氧浓度、氧流量，而对于合并有肺气肿、肺心病等基础疾病，感染后出现型呼

9、吸衰竭者，宜给予持续低流量（12L/min ）、低浓度（24%25%）吸氧，应向患者及家属说明吸氧的原因，目的及注意事项，不要擅自调节氧流量;鼻腔分泌物多者，应经常清除，防止导管阻塞而失去吸氧作用;吸入的氧气应注意维持一定的湿度，使之与空气的湿度接近，以防止上呼吸道干燥，痰液粘稠，引流障碍。7、 积极预防和控制医院感染 预防和控制医院感染是对老年肺部感染患者治疗和护理的重要措施之一。而在控制医院感染的关键措施中，消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素等均与护理密切相关，临床需从以下方面加以注意。（1）合理使用抗感染药物，护士应掌握合理使用抗感染药物方面的有关知识，根据各种抗感染药物的药理作

10、用、配伍禁忌、配制要求，准确执行医嘱，并观察患者用药后的反应，要配合好医生做好各种标本的留取工作。（2）严格执行消毒隔离制度，特别要注意吸氧装置、超声雾化装置的消毒更换。（3）注射、吸痰、导尿时严格执行无菌操作。（4） 鼓励或帮助患者排痰，使分泌物及时排除而不沉积到下呼吸道。（5）做好口腔护理，防止口咽部微生物的侵入。（6）保持病区、病室内的环境清洁和空气新鲜。（7）加强科学管理，提高医护人员对医院感染的防范意识，减少患者之间的接触和交叉感染，减少陪护及探视人员，缩短住院时间。六、健康宣教 1、 日常宣教 饮食方面应注意选用易消化、富含蛋白质、高热量、富含维生素的食物，以保证营养的摄入，增加机

11、体对感染的抵抗能力，忌辛辣刺激及油腻食品，萝卜、黄瓜、百合、银耳、芹菜、西瓜、橘子等蔬菜水果较为适宜。对吸烟患者，应劝说患者积极戒烟。注意环境卫生，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响，在气候变化尤其是降温时应注意保暖，以防受凉感冒。2、心理疏导 对经常患肺炎及有慢性呼吸道疾病的患者，由于病情反复发作或病程较长，使患者体质较弱，睡眠、饮食、活动受到影响，患者容易产生消极、悲观或烦躁情绪，对治疗及康复不利。因此，护士应注意患者的情绪变化，向患者说明情绪波动对疾病的负性影响，鼓励患者保持乐观的心态，积极配合治疗。通过心理指导，可减轻患者的情绪变化对疾病的负性影响，促进机体康复。3、功能锻炼指导

12、 （1）身体锻炼。患者病情稳定后，根据患者年龄、心肺功能及合并疾病等情况，指导患者每天进行适当的运动，运动锻炼的方式可选择散步、跑步、骑车、健身体操等，以增强患者的抵抗力，减少或延缓疾病的发作、进展。选择锻炼的项目和强度要循序渐进，不能操之过急。（2）呼吸锻炼。呼吸锻炼可增加呼吸肌的强度、消除肌肉特别是辅助呼吸肌的无效作用，从而减低呼吸时的氧消耗量，可增加气道的消除及防御作用，减少胸腔运动，减轻患者气喘的难受程度，并可使患者树立日常活动的信心。呼吸锻炼的方法有:发展胸式或腹式呼吸体操、延长呼气或吸气时间的呼吸体操、中医保健呼吸体操等 2 。（3）穴位按摩。平时可经常选择手足三里、迎香、太阳、百会等穴位轻轻按摩，对减少或延缓疾病的发作、进展有一定帮助。