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水利工程竣工验收备案表受理编号： 项目名称 申请单位 联系电话 年 月 日中山市水务局印制单位名称详细地址 邮政编码营业执照或单位代码法定代表人 身份证 号码建设单位基本情况联系人姓名 电话项目名称建设地点项目类型及规模堤防 水库 水闸 河道整治 其它大型 中型 小型 其它项目总投资开工日期 竣工验收日期勘察单位 资质等级 及证号设计单位 资质等级 及证号施工单位 资质等级 及证号监理单位 资质等级 及证号施工许可证编颁发机关及编号工程概况质量监督机构及监督证书编号申请缘由本工程已按建筑工程质量管理条例第十六条规定进行了竣工验收，条件具备，验收合格，备案文件齐全，现申请备案。建设单位：（公章） 法定代表人： 经 办 人： 电 话： 编号 文件材料名称 份数同时上报的材料目录同时上报的材料目录该工程的竣工验收备案文件已于 年 月 日收讫，文件齐全。备案机关（公章）年 月 日备案机关意见经办人 负责人备注
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