1、陕西省民用建筑节能工程设计审查备案表市 区（县） 乡（镇） 编号：工程项目名称 单位工程项目名称工程项目地址 建 筑 面 积建 筑 类 型 居住 公建 结构类型 层数 地上 层，地下 层建设单位名称 联系人及联系电话 设计单位名称 施工图审查单位图 审 时 间 图审合格证号节能设计标准号建 筑 物 体 形 系 数屋面墙体外围护结构传热系数 KW/(K)门窗 （门） （窗）施工图设计供热采暖（制冷）方式窗墙比 （东） （西） （南） （北）热工指标建筑物耗热量指标外 墙墙体材料 内 墙外 墙屋 面非采暖地下室顶板架空或外挑楼板保温做法分隔采暖与非采暖空间的隔墙保温材料燃烧性能等级门窗种类（中空玻
2、璃空气层厚度） （门） （窗）设计选用墙体及其他节能材料门窗气密性等级 （门） （窗）供热采暖、制冷系统选用设备、产品情况安装热计量表预留安装位置是 否是 否太阳能等可再生能源应用情况安装热计量表预留安装位置是 否是 否建筑节能与墙体材料改革办公室审查备案意见注：1、本表按单位工程项目填写，一式四份，建筑节能与墙体材料改革办公室一份、建筑工程质量监督部门一份、建设单位二份（其中一份用于返退新型墙体材料专项基金）。2、本表由建设单位填写。3、本表由建筑节能与墙体材料改革办公室审核，签字盖章后视为有效。陕西省民用建筑节能工程专项验收备案表市 区（县） 乡（镇） 编号：工程项目名称 单位工程项目名称
3、工程项目地址 建 筑 面 积建设单位名称设计单位名称施工单位名称监理单位名称负责人姓名联系电话建 筑 类 型 居住 公建 结构类型层数地上 层，地下 层建筑节能规定性指标 设 计 值 实 测 值屋面墙体外围护结构传热系数KW/(K) 门窗 （门） （窗） （门） （窗）供热采暖（制冷）方式窗 墙 比 （东） （西） （南） （北）建筑物耗热量指标建筑物建筑节能指标实际情况综合性能指标 年耗电量（KWH/） 限值 实测值外 墙墙体材料内 墙外 墙屋 面非采暖地下室顶板架空或外挑楼板保温做法及材料厚度分隔采暖与非采暖空间的隔墙保温材料燃烧性能等级门窗种类 （窗） （玻） （空气层 ） （门）主要节
4、能措施门窗气密性 （窗） （门）节能材料确认登记证书号是否安装热计量表 可再生能源应用情况验收项目 屋 面 外 墙 幕 墙 外 窗验收批数材料复查报告 隐蔽验收记录 热工性能抽查报告节能验收结 论有 无 有 无 有 无结论 墙体 幕墙 门窗 屋面 地面 采暖 通风空调 管网 配 电 照 明 监 测 控 制是否符合标准是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否验收单位建设单位（盖章）：项目负责人：年 月 日设计单位（盖章）：项目负责人：年 月 日施工单位（盖章）：项目负责人：年 月 日监理单位（盖章）：项目负责人：年 月 日建筑节能与墙体材料改革办公室验收备案意 见年 月 日注：1、本表按单位工程项目填写，一式四份，建筑节能与墙体材料改革办公室一份、建筑工程质量监督部门一份、建设单位二份（其中一份用于返退新型墙体材料专项基金）。2、本表由建设、设计、施工、监理等单位填写。3、本表由建筑节能与墙体材料改革办公室审核，签字盖章后视为有效。
