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1沈阳音乐学院研究生招生体格检查表报考院系 报考研究方向 身份证号 姓 名 性别 年龄 民族既往病史（此栏由学生如实提供）粘贴本人照片并由体检医院加盖骑缝章右 右 矫正度数裸 眼视 力左矫正视力左 矫正度数检查者色 觉检 查彩色图案及彩色数码检查：空后色觉检查图（ ）俞自萍色盲检查图（ ）单色识别能力检查：红（ ）黄（ ）绿（ ）蓝（ ）紫（ ）检查者眼科眼 病医师签名血压 mmHg 检查者发 育情 况心 脏及血管呼 吸系 统神 经系 统 口 吃腹 部器 官肝 厘米 性质脾 厘米 性质内科其 它医师签名2身高 厘米 体重 千克 检查者皮 肤 面 部颈 部 脊 柱四 肢 关 节外科其 它医师签名听 力 左耳 米 右耳 米 检查者嗅 觉 检查者耳鼻咽喉科 耳 鼻咽 喉医师签名唇 腭牙 齿口腔科其 它医师签名胸部 X射线检查 医师签名化 验 丙氨酸氨基转移酶 （ALT） 医师签名体检机构意见主检医师签名： 体检机构公章年 月 日注：提交表格时须同时提交带有考生本人姓名的心电图、血尿常规化验单、放射线片子及报告。
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