骨科病房护士在护理质量控制中的作用.pptx

1、骨科病房护士在护理质量控制 中的作用,护理质量控制是医疗质量管理的重要组成部分。医疗质量管理是医院管理的核心。质量管理是各级管理者的职责，但必须由最高管理者负责推动，同时要求全体人员参与并承担义务。只有每一位员工都参加有关的质量活动并承担义务，才能实现所期望的质量要求。护理质量控制是指管理人员为保证下属的执行结果与计划相一致，对执行时出现的偏差采取纠正措施，以便实现预期目标和计划的管理活动。医院的护理质量来源于科室的护理质量，而科室护理质量与护士护理质量控制密切相关。,骨科病房的住院患者因车祸或意外事故致伤者居多，急诊、多发伤及复合伤等严重创伤者多，病情复杂，变化快，术后管道多，病程及卧床时间

2、相对较长，对护理要求高、难度大，生活护理繁重，患者及家属无心里准备，承受能力差等。及时发现和有效处理护理服务过程中的各类风险，不断提高护理质量，已成为骨科护理质量控制所面临的新课题。,护理风险因素评估存在的问题,医学基础理论和专科护理知识缺乏,有章不循或“慎独”精神欠缺引发的风险,护理业务、专业技术水平低造成的风险,缺乏沟通技巧与服务态度造成的风险,环境管理不善引发的风险,骨科病房护士,对现存的和潜在的护理问题预见性不足,这类风险主要表现在遇有多发伤、复合伤等严重创伤的患者入院时，由于患者的伤情复杂、严重、病情变化迅速，需要护士具有较为全面的理论知识和综合分析判断能力，果断地采取相应措施。有的

3、护士不懂急诊创伤的抢救程序，甚至是机械地执行医嘱，病情观察时被一些易于观察出的伤情所左右，而疏忽了隐蔽的或深部的甚至更严重的创伤所在，不能及时发现病情的动态发展变化。同时对伤病所在的潜在并发症预见性不足，例如，长骨干骨折尤其是多发伤的患者，在伤后72h易发生脂肪栓塞综合征，全髖关节置换术后易发生深静脉血栓等。由于专科知识有限，在病情观察时缺乏预见性护理思维，无个体针对性，无重点观察的护理问题，而是千篇一律，伤后发生致命的并发症才采取对策，导致措手不及。,1、知识缺乏,护士是医疗护理活动的直接实施者，也是护理水平与护理质量的集中体现者，护理活动中的各项规章制度及护士自身素质是为患者提供优质服务的

4、保证，特别是护理核心制度的落实。若有章不循或“慎独”精神不够，则会造成责任风险。如：危重、大手术患者交接班未到床旁而使患者发生压疮或管道脱落未能及时发现，一级护理未按规定巡视发生液体渗漏皮下甚至发生皮下坏死等。,2、有章不循,不同的专科护理具有特殊性，特别是骨科病房，专科技术性强，对护理人员技术要求高，而临床护士部分年资低、学历低，专科知识及经验缺乏，专科技术操作不熟练，就会产生技术风险。如：在对颈椎损伤患者翻身时，操作不当易发生呼吸。心跳骤停；脊柱损伤患者在搬运或者翻身时，未保持头、颈、躯干呈轴位而造成损伤加重；在石膏未干的情况下搬动患者，可造成石膏变形、折断等技术风险。,3、业务技术水平低

5、,创伤骨科中意外损伤较多，患者、陪护者及家属多有急躁情绪，他们不知征聊程序，而以为损伤后直接进入麻醉科进行手术，不懂还应进行快速必要的术前准备，甚至有的患者在生命体平稳后才能手术。护士若缺乏耐心的解释或者态度冷淡易引起纠纷。骨折的患者大多需要内固定材料，随着医疗技术、设备的发展，骨科的内固定材料也在不断更新，加之部分材料不属医保报销范围，使患者的医疗费用随之增加。若事先未与患者沟通，易引起医疗费用方面的矛盾。,4、沟通技巧缺乏,对于四肢骨折或损伤的患者，行走不便或需借助拐杖行走，地面湿滑时易发生摔伤。小儿、老年人未加床栏易发生坠床。,5、环境管理不善,加强医学基础理论及专科知识的培训，培养骨科

6、护士预见性护理思维和能力,保持病区环境安全,狠抓制度的落实，特别是核心制度的落实，强化执行安全操作流程,.树立以人为本的服务理念，提高沟通能力和技巧J,提高专业技术水平，强化职业训练意识F,防范措施,良好的医学基础知识和专科知识是培养护士预见性护理思维的基础。对于临床不同类型患者的抢救，及时总结共同点与不同点，针对患者的具体病情进行分析、判断，运用护理程序和专科知识，找出现存的和潜在的护理问题，培养护士敏锐的观察力，提高预见性护理思维的能力。在防范护理风险中，重要的一个环节是护理风险的判断，也就是说，临床护士在实施某项护理活动时，必须根据自己的临床经验、专业技能、患者自身状态等，对预期的或潜在

7、的护理风险做出评估，在完成这样一个分析后，将有关风险及防范方法告知患者，化解风险。同时，要重视患者的主诉。例如，腰椎管狭窄症术后的患者，为使切口内的渗血、渗液引流通畅，促进切口愈合，术中常在切口内放置引流条，术后切口敷料渗血、渗液较多，更换敷料后护士发现切口敷料处有淡黄色晕圈，且渗出液有粘性，疑有脑髓液漏，报告医生后及时给予处理和护理，避免了感染风险的发生。,加强医学基础理论及专科知识的培训 培养骨科护士预见性护理思维和能力,每一项规章制度都是血与泪的教训写成。抓好规章制度落实，特别是科室的安全操作流程的规范，是落实各项护理措施的重要保证。各级人员认真坚持工作原则，执行核心制度，明确自己的职责

8、。及时汇报、请教，对于工作中出现的失误，严格执行报告制度，不可隐瞒情节或自作主张处理。以赢得补救的时间。另外，护理工作具有连续性等特点，必须按护理操作规程即安全操作流程工作，若发生上班有遗漏的工作内容，要及时弥补。增强团队协作精神。,狠抓制度的落实，强化执行安全操作流程,利用晨会进行专科知识和综合护理急救技术模拟训练等教学。针对现有患者的具体病情进行分析和讨论，剖析护理存在的风险因素，充分利用预见性护理程序。找出相对应的护理干预措施。人人都有防风险意识，班班都有护理防范重点，使患者微小的病情变化都在护士的监控和预料之中。,提高专业技术水平强化职业训练意识,很多护理纠纷是由于护士在服务过程中服务

9、态度欠佳，或患者对护理人员的要求高，未能达到其期望值。患者的生活背景、生活环境、经历及治疗程序各异。不同年资的护士由于其素质、年龄、阅历、社会经验、知识程度及临床经验等不同，沟通技巧不够全面。随着服务理念的不断更新，护理人员要树立以人为本的护理理念，学会倾听，不断提高自身素质，提高沟通能力与技巧。,树立以人为本的服务理念提高沟通能力和技巧,维护病区环境安全,对于危重、大手术后等患者，尽量调至易于观察、接近护士站的病室或抢救室内。对于神志不清、小儿、老年人及病情危重的患者应加床栏，并将危险物品远离患者，如暖瓶、锐器等，以防坠床、烫伤等意外伤害。对于行动不便者将物品放在患者易取放的位置。尽量保持卫

10、生间、开水房、走廊等地面的干燥，在潮湿处放置防滑标识，以防摔倒。,骨科病房护理风险管理应始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中，有时在及其简单或微不足道的临床活动中都有风险，一旦发生护理缺陷或事故，都会给患者和家属带来痛苦或无法晚会的损失。因此，护理风险管理可以防患于未然，防范和减少护理纠纷，降低护理风险的发生，为患者提供优质安全的护理服务。,小 结,骨科病房护士在护理质量管理控制中的地位和作用,作为医院管理的重要内容，护理管理构成了医院管理的一个重要组成部分。骨科病房护士不仅频繁接触患者，而且还参与患者的住院治疗和检查等全过程。在患者入院到出院的护理质量控制中，病房护士始终处于

11、重要位置。由于护理质量贯穿整个护理过程，并落实在每一个护士的工作中，因此有效的质量管理必须具有全员性。护士不仅是护理质量的参与者，也是护理质量的直接控制者。护理质量的好坏与护士对护理质量的直接控制关系密切。护士的质量控制管理知识和责任心对护理质量控制管理起到了重要作用。,骨科病房护士在护理质量管理控制中未充分发挥作用的原因,随着科室的发展和市场需求的扩大，在骨科病房的病床数不断增加的同时，在编护士的人数并没有得到相应的增加，使得骨科病房的护士非常繁忙。从而将更多的精力投入到护理工作中，进而忽视了质量控制的重要性。多数领导及护士认为年资高低是质量控制的关键，而多数骨科病房护士为工作10年之内的年

12、轻护士，思想上并没有真正将她们自己当做科室的主力军，另外，多数科室的中坚力量为年资高、经验丰富的护士，没有及时将临床工作能力强、操作技术规范的年轻护士作为骨干。护理质量控制更无人参与。目前由于质量控制的宣传力度不够或者部分科室对于质量控制的重要意义未对病房护士讲解明确，使她们理解不足，导致部分病房护士对于质量控制的质量意识、质量要求、质量标准、质量流程、质量行为等具体内容一知半解，从而无法很好地参与到质量控制中。,护理质量是护理工作的支柱，是确保护理工作准确、严谨、有效开展的保障。科室质量控制的重点是过程质量控制，护士是质量控制的基础，要求严格落实岗位职责，形成人人参与，个个尽责的工作局面。为

13、了更好地发挥骨科病房护士在护理质量控制中的作用，应该让护士增强质量意识，了解质量标准，熟悉质量流程，培养质量行为，参与质量管理。,骨科病房护士在护理质量管理控制中未充分发挥作用的原因,充分发挥骨科病房护士在护理质量管理控制中的作用,1、加强对骨科病房护士护理质量控制的指导，增强质量意识例如，可以开设护理质量控制培训班，从思想上加以重视。科室可以根据自身的特点，制订质量控制的内容详细，聘请护理部及科室内年资高、经验丰富的护士担任老师，为骨科病房护士讲解质量控制的意义、内容及细则，是她们从中认识其重要性。,2、更新护士质量观念-增强骨科病房护士的舒适护理 的观念骨科的传统护理中常忽视护士患者的心理

14、康复，现代护理中非常注重患者的心理康复程度，因此科室为了让护士更好地参与到质量控制中，必须及时更新病房护士的护理质量观念。舒适护理是骨科病房护理质量控制的标准之一。日常生活中，因骨科疾病而影响正常工作、学习、生活的现象屡见不鲜。尽管有事诊治及时、手术成功、用药得当，也往往难以避免在身体某些部位遗留不同程度的功能障碍。舒适护理同急救治疗一样，是促进机体功能恢复和减少致残的关键。舒适护理对于心理康复也起着很大的作用，它应贯穿于整个骨科患者护理的全过程。,充分发挥骨科病房护士在护理质量管理控制中的作用,舒适护理示意图,舒适护理,体位舒适,心理舒适,态度恰当,回访,环境舒适,减轻疼痛,治疗舒适,舒适护

15、理,环境舒适：在患者住院期间尽量为其创造一个安静、安全、清洁、舒适、温度和湿度适宜的环境。室温控制在2225，湿度在50%左右，在患者听力所及的范围内不允许有喧闹声，并做好患者的基础护理，尤其是对长期卧床患者的床单应保持整洁、干燥。儿童患者应尽量让其父母陪护，并提供其喜欢的玩具。禁止在患者面前谈论其比较敏感的事情。将性格开朗的患者安排在大病室，鼓励患者之间相互交流。,体位舒适：骨折患者大多会接受石膏固定、皮牵引、骨牵引等治疗，这些治疗或多或少地影响着患者的舒适感。护士应与医生积极配合，在不影响治疗的前提下，协助患者尽量采取舒适体位。如腰椎骨折的患者在病情允许的情况下科在腰围保护下更换体位。,舒

16、适护理,治疗舒适：在输液治疗中，应采取肢体远端静脉输液，并尽量选择质量好的血管。骨折患者在输液时应遵循以下的原则：避免选取患侧肢体输液；患者心情烦躁时应尽量暂时不予治疗，待患者情绪稳定后再行治疗。在进行护理操作时，以轻柔的手法、精湛的技术、丰富的专业知识、体贴周到的服务为患者提供基本舒适效果的治疗。如：采用冰袋物理降温时，一般不要使冰袋直接接触患者，可用一层毛巾包裹，使患者感到舒适；为老年男性患者导尿时，因其前列腺肥大而导致尿时疼痛加重，故可在利多卡因麻醉下导尿，以减轻疼痛。,舒适护理,心理舒适：护士应在工作间隙和治疗过程中与患者进行交流，帮助患者分析病情，劝解患者，对有焦虑情感的患者可有道其

17、宣泄、使其情绪稳定，将心理康复作为机能康复的枢纽，应将对患者的心理康复护理贯彻于护理全过程，使其在整个康复过程起着主导作用。,舒适护理,减轻疼痛：骨折处疼痛时，影响患者舒适的主要原因。针对此原因医护人员首先应认真倾听患者主诉，细致观察对疼痛的反应，及时准确地进行疼痛评估，并积极采取措施，如放松疗法、轻音乐疗法，必要时可给予止痛药物。对于在硬膜外麻醉下手术的患者，可保留硬膜外管道，以微量输液泵持续硬膜外注射麻醉药物。,舒适护理,态度恰当：当患者进入肢体康复训练时，护士应给予耐心的指导，对训练中患者笨拙的动作不可职责，不要急躁，应循序渐进，多给予鼓励、表扬，对于患者每一次微小的进步都应及时给予肯定

18、，这样就能消除或减轻患者的心理障碍，打消顾虑，增加自信心，从而使患者在一种平静的心态下获得良好的康复效果。,舒适护理,回访： 当医生开具出院单以后，护士指导患者或家属办理出院手续，对药物的使用方法做出详细明确的说明，根据不同骨折类型和程度做出相应的出院指导，告知患者出院后的各项注意事项，指导其定时复诊。建立电话回访制度，通过电话回访，拓展和加强与患者的关系，并将医疗护理服务从医院延伸到社会，从患者扩大到健康人，从而不断提高全社会的健康水平，通过随访与患者建立稳定牢固、长久的联系，提高患者满意度，提升全民健康意识。,舒适护理,3、重新调整和组建科室质量控制小组调整科室质量控制人员，转换模式，要求

19、护士人人参与护理质量管理。启用骨科病房年轻护士，消除护士的雇佣思想和临时观念，强化她们的主人翁意识。将责任心强、有一定管理协调能力的优秀护士选为各个质量小组的组长，每组下设一名高年资、临床经验丰富的护士作为作为质量控制督导，其余护理人员平均分配在各个小组之中。,充分发挥骨科病房护士在护理质量管理控制中的作用,充分发挥骨科病房护士在护理质量管理控制中的作用,4、改进各项护理质量控制检查记录反馈表护理质量控制检查记录反馈表是护理质量持续改进的一种管理方法。通过信息反馈加强了护理质量控制的痕迹管理。通过反馈表可以手机护理质量中存在的问题，便于分析原因，查找质量控制环节中的薄弱点，并对质控小组采取的措

20、施、追踪检查是否有效。科室还可以根据反馈信息分析措施制订是否得当，做的好的可适当提出更高的新标准，进入下一个新的改进循环，做得差的再进一步提出新的改进方案。,5.月底总结反馈每月的最后一周，各护理质量控制小组将本月检查发现的问题进行汇总，将出现的问题写出，进行原因分析，并提出改进措施。于下月召开全科护士会议时由质量控制小组组长将本小组活动内容及结果进行公布，再由护士长组织全体护士讨论，对于大家认为都能做到的改进措施做好记录，并进行公示，大家以后均照此执行。,充分发挥骨科病房护士在护理质量管理控制中的作用,结束语,骨科病房是护理风险的高发科室，因此提高骨科病房的护理质量控制工作就需要我们大家全体

21、的努力。参与质控，熟悉质控标准，细解质控细则，从我做起，不断提升护理质量！人人参与到护理质量控制的工作中去！,学习时间：2016.02.17 16：00参加人员：,人要变得成熟，有些答案总是永远正确的，比如多看书、多琢磨、多接触优秀的人，然后思考、坚持。这是永远正确的说法，但问题是，为什么真正能做到这些的人这么少？当然，这其中有性格环境的因素，但依然有不少即使意识到却仍然做不到的人，为什么？因为很多人缺少做这些事情的源动力。你跟一个胖子说你要减肥了，他也知道要减肥了，可是知道要减肥跟打从心底想去做，却隔着一片太平洋那么远。而相反，一个大美女对胖子说，你减肥成功我就跟你在一起，这源动力就能让他立

22、马热血沸腾。所以我们也是一样，我们听了那么多道理，难道不知道对错？小学时代一个同学，原本是个纨绔子弟，生活安逸而富足，性格很差，喜欢打架。五年级那年暑假，他父亲意外身亡，据说是欠了巨额赌债，一时想不开。后来卖掉房子还债，从此家道中落（），整个人也开始变得沉默寡言，认真读书。他的转变很突然，几乎就是一夜之间，就像换了一个人，不难想象，在那之后的每个夜晚，他的内心如何煎熬隐忍。很多年后，他已经变得很优秀温和，他告诉我，失去父亲之后，他才开始意识到，自己没有了父亲，到底算是什么。看着哭泣的柔弱母亲，他想，还有母亲需要自己守护，所以必须快速成长，去变得坚强、可靠，让母亲放心。这种例子很容易走极端，因为

23、一个念想不正，就可能走向邪路。所以故事只是故事，不能当做准则。我讲这个故事，是想表达一个想法：当一个人打从每个毛细孔里意识到，他不能依靠任何其他人，不能总把希望寄托在外界，只有通过让自己强大才能保护自己和心爱的人，他就开始快速成长了。我一个恩师跟我讲过他弟弟的事。恩师是青海农村人，小时候家里穷，初中时期，弟弟不爱读书，脾气也不好，老想外出打工，跟家里也老闹矛盾。有一个暑假，他在跟家里大吵之后，离家出走了。家里找了三四天，都绝望了。这时候，他回家了。一个人，两手空空，风尘仆仆，脸色苍白，一言不吭地躲进了房间睡觉。之后我恩师去跟他谈心，才知道他被人骗了去挖煤，结果在半道上被人丢下，所有行李都被抢走

24、了。而那个地方，是片毫无人烟的荒漠地带。他一个人凭着感觉走回家，风餐露宿，饥肠辘辘，夜晚还担心野兽的出没和自己累死在荒野里。半夜醒来，盯着漫天繁星，他的心中瞬时无比平静，之前的那些戾气突然一扫而空，他开始思考自己的价值、家人的意义、未来是什么、人生需要怎么样度过等等。虽然说不出个所以然，但他开始学会了反省与思考。后来，我恩师的弟弟就发生了翻天覆地的变化，开始沉下心来认真看书，去了解外面的世界，真正爱上了思考。很多年后，他成了一个高中物理老师。这是他不曾料到的。如果没有那次意外，没有那些个真正安静的夜晚，也许，他就真的游荡在外了。生活就是会开一些不经意的玩笑，给你转个弯，绊个道，然后给你不一样的

25、视角。有些人很幸运发现了，有些人一辈子在无视，然后忆往昔，恨当下，把一切都怪给命运。我不确定是不是真的苏格拉底说的，有这么一句话：没有经过审视的人生是不值得过的。一个不懂审视的人，一辈子浑浑噩噩，随波逐流，看似忙碌，看似辛苦，可能从没成熟过。斟酌了一下，还是把自己的经历也放上来吧。在许多年之前，我曾经非常喜欢一个女生，完全神魂颠倒那种。但她是个聪明安静的姑娘，嫌我太幼稚、太浮躁，一直没有接受我。我当时以为多读几本晦涩的书，多聊一些高大上的话题，多懂一些历史哲学，女生就会觉得我成熟、有才。孰不知，这样想的自己，才是最幼稚的。因为我看书的源动力只是为了让女生觉得我成熟、有内涵，我对看书本身还是抗拒

26、，只是囫囵吞枣，不求甚解。自己看得头晕眼花不说，看完什么都记不住，只能多摘抄些妙词佳句，多去网上看看别人的总结和书评来冒充研究过了。在一次聊天中，为了在女孩面前显得博学，我又冒充很懂的样子讲些网上看来的科技知识，谁料现场有个理科博士在，轻描淡写把我反驳得体无完肤，恨不得分分钟消失在人间。后来，我就更不想看书了，心想我条件也不差，她爱喜欢不喜欢，干嘛非要按照她要求的来。在某个浮躁的深夜，在微博上看到一个中意的女孩发肚子好饿，好想吃夜宵。于是顺势在下面回复，我开车带你去啊。兴冲冲地出门，一路疾驰，结果那天晚上出了一生难忘的车祸。之后一个月，我几乎都把自己锁在房间里，除了吃饭上厕所，再也不想接触任何

27、一切，不想见任何人。我从开始的沉睡、发呆，到开始慢慢回忆自己这几年的人生态度、行为处事，觉得羞愧不已。很奇怪，一下子就觉得自己怎么会像之前那样去生活。我开始翻出以前买的从来不看的许多书，竟发现自己能够静下心来一一看下去了，而且有些看得热泪盈眶。整整两年过去了，身边所有朋友，包括父母，都看到了我的变化。我从一个乖戾任性的臭小子变成了现在令人舒服的自己，温和、平静，脚踏实地地做着自己喜欢的事、擅长的事，并且不断开始学习新技术，认识许多有趣的人，倾听许多特别的经历与故事，也让我看这个世界越来越柔软。这个意外当然不是我期望的，但我至今感激它的发生。如果不是那次车祸，我不敢想象，现在的自己会是个怎么样的人。故事讲完了，我想说，年轻的我们总渴望快速成熟、独当一面，但很多事情真的是欲速则不达，没有亲身经历过这个世界的虚无与荒谬、人生的变幻与无常、感情的复杂与细腻，真的很难一下成熟。有也只是伪装出来的世故。法国思想家帕斯卡问：人在无限之中是什么呢？一个人如何定义自己，改变自己，发现自己？这是每个人一生最大的课题。我喜欢帕斯卡的那句回答：人只是一根芦苇，是自然界最为脆弱的，但却是一根会思考的芦苇。我特别相信，每个生命最重要的事，就是不断自我更新。,