1、个人简介,王莉双大专学历副主任护师从事临床护理工作30年从事肾内科临床护理工作20年四川省人民医院肾病中心护士长，从事临床护理管理工作近10年曾发表“肾穿术后卧位的探讨及对策”等多篇论文,肾活检术围手术期护理,四川省医学科学院.四川省人民医院 肾病中心护士长 王莉,现状,肾穿刺活检术是目前确诊肾脏疾病的手段之一，临床根据肾组织的病理检查进行分型并确定治疗方案。 肾穿刺活检术是一项有创性检查，由于B超引导及自动活检枪的应用，手术并发症的发生率已经明显降低。,现状,术后可能出现血尿、出血、尿潴留等并发症仍然不可避免。 据文献报道：术后出血的发生率为34.1%，100%均有镜下血尿，肾周血肿较大者发
2、生率为0.5% 1.5%，术后尿潴留的发生率为5.8%,降低肾活检出血并发症的经验与体会：胡伟新，2010.10，肾脏病与透析肾移植杂志.护理干预在降低肾活检术后排尿障碍的效果评价：郑乃新等，中国实用护理杂志，2012.25,现状,护理的整体护理、全人照护中： 人文关怀尚未引起足够重视 人文因素的关注 人文关怀的实施,肾活检患者术前负性情绪调查及干预：顾玉华，医学信息，2013.08,概念,肾活检术： 肾穿刺活检术全称为肾活体组织穿刺检查法,又简称为肾穿或肾活检,是目前肾脏病病理诊断的唯一方法,是应用穿刺针刺入活体的肾组织,取出少量肾组织,进行病理学分析的全过程。,概念,围手术期： 是围绕手术
3、的一个全过程，从病人觉得接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前 、手术中及手术后的一段时间，即从确定手术治疗时起到与此次手术有关治疗基本结束为止。围手术期分期：,护理原则,护理程序贯穿始终整体照护：人文关怀专人专案手术核查,术前护理,护理评估（收集资料）：完成术前核查患者对肾活检术的知晓度：对手术相关因素评估：肾脏影像学、凝血、用药、血压等家庭支持系统：费用、照顾风险评估：是否会屏气、是否会床上大小便,术前护理,护理评判：角色适应：依从性及接受程度照顾者角色：潜在并发症：潜在出血风险潜在护理问题：术中配合不当导致损伤风险，术后排便不畅导致尿潴留,术前护理,护理目标：通过讲解知晓手
4、术风险及手术过程，签署同意书及时发现潜在风险，告知医生，预前防范通过训练屏气知晓术中如何配合避免损伤通过训练床上排尿避免术后尿潴留发生,术前护理,护理实施：讲解肾活检相关内容：必要性、目的、大致手术过程停用抗凝药物，根据血压准确服用降压药指导并督促术前练习屏气及床上排尿术前再次评估是否学会屏气术前再次评估是否学会床上排尿并指导患者排空膀胱,术前护理,护理评价：近期评价：知情同意观察患者在护士指导下情绪稳定接受手术观察有无出血倾向观察血压观察术中患者配合依从性,术前护理,护理评价：远期评价：术后生命体征术后出血倾向：血尿，腰痛术后排尿术后舒适度,术中护理,对患者的护理与医生（操作者）的护理配合,
5、术中护理,对患者的护理：完成术中操作前核查：基本信息、部位、相关信息等对患者的评估： 心理问题：从表述及肢体语言-负性情绪？ 角色适应：对活检术过程的知晓度-依从性？,术中护理,对患者的护理计划准确做出心理状况评判，通过有效的心理支持获得良好的依从性排除对检查安全性担忧的不确切体验，消除紧张情绪通过检查过程的详细讲解得到正确的配合,术中护理,对患者的护理实施给予细致耐心的讲解操作者的技术安全性、护理的照护全面性、治疗的及时性讲解操作过程以及过程中需要配合的节点、技巧在关键节点及时给予指导,术中护理,对患者的护理评价完成术中护理操作后核查患者情绪稳定顺利完成手术配合,术中护理,对操作者的护理评估
6、了解操作者的操作习惯：操作台的高度，操作的方向，对患者体位摆放的要求，操作顺序，B超引导探头的角度等对操作者的护理评判操作者个性化操作习惯,术中护理,对操作者的护理计划 通过针对性个体化的护理符合操作者安全、合理、恰当的操作流程，完成满意,术中护理,对操作者的护理实施：按照操作者的习惯安排好左右操作方向安排好操作台高度安排好体位：腹部垫枕的高度、部位及时正确放置B超引导探头,术中护理,对操作者的护理评价：符合操作者操作习惯操作进行顺利操作流程合理,术后护理,护理评估生命体征患者对术后休息与活动知晓度患者对术后进饮进食知晓度对术后并发症观察的知晓度,术后护理,护理评判潜在合作性问题风险：出血潜在
7、护理并发症：尿潴留执行护理方案不当的危险：,术后护理,护理目标通过有效的预前护理干预及时发现预警对可控性问题预前防范对不可控问题获得及时处置避免发生严重并发症,术后护理,护理实施密切监测生命体征严格卧床休息24小时，四肢活动不受影响术后腹带加压包扎腹部，穿刺过程顺利，术后无明显出血倾向者6-8小时后可松取腹带，适当侧卧位休息鼓励饮水不少于2000ml，其他饮食照常观察有无腰痛观察小便颜色、性质，及时留取标本送检,术后护理,护理评价患者生命体征平稳无腰痛腰胀遵护理指导饮水自解小便，小便清亮，无肉眼血尿（不能自解小便者及时导尿，24小时下床后及时拔管）24小时后床旁适当活动，全身肌肉放松无僵硬感,结语,肾活检术是一种高风险的有创操作熟练的医疗操作是前提优质的全人护理是基础良好的医护合作是保证手术核查是医疗安全的必要条件,感谢聆听!Thanks for your time,
