1、原发性肝癌的CT技术与诊断指南,-放射科 单燕,原发性肝癌（HCC）Hepatocellular Carcinoma,一、检查前准备,检查前准备包括：胃肠道准备、碘过敏试验等。扫描前30min口服500800ml对比剂（水）充盈胃和上腹部小肠曲，以尽可能减少胃肠伪影产生，并影响肝脏特别是左叶病变的观察。,二、扫描参数,单排螺旋CT扫描参数：常规扫描层厚为8mm，螺距为1.0。全肝一期扫描时间约需20s。,三、扫描计划,行CT平扫+肘静脉团注增强扫描检查。增强扫描常规三期： 1）动脉期：对比剂注射开始后25S，2）门静脉期：对比剂注射开始后60S；3）延迟期：对比剂注射开始后180S。为避免迟发
2、型过敏反应的发生，检查后让患者观察30分钟离开。,四、原发性肝癌的CT表现,平扫：大多数病灶为低密度,HCC伴出血，平扫示肝右叶片状低密度中见高密度灶,少数为高密度，肿瘤内有出血、钙化或肿瘤分化程度好。另外，伴有脂肪肝时，病灶也会成为高密度。,HCC伴钙化，肝左叶占位灶中见粗大的钙化,HCC伴脂肪肝，肝右后叶高密度占位灶，肝实质密度减低,HCC增强特点： “快进快出”原理： 肝癌主要接受肝动脉供血，在动脉期CT值迅速上升达峰值，超过肝实质；其峰值停留时间短，然后迅速下降，至门脉期病灶CT值往往较肝实质为低。,肝癌增强扫描时间密度曲线,CT,值（,Hu,）,延迟期,门静脉期,时间（min）,动脉
3、期,绿线代表正常肝组织，较平坦,红线代表肝癌，呈速升速降型,原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,我国肝癌病理协会在Eggle分类的基础上提出了以下分类： 1、 结节型 2、 块状型 3、 弥漫型 4、 小癌型,1、结节型：肿瘤直径3cm但5cm，呈圆形或椭圆形特点： 低密度结节，界线清楚，呈类圆形； 肿瘤密度不均一，可出现更低密度区域； 肿瘤可为单结节或多结节。,2、巨块型：指肿瘤直径5cm, 10cm特点： 巨大低密度肿块，占肝脏一叶之大部分； 边缘不锐利； 周围常有子灶。,门脉期，仅见大病灶呈不均匀低密度，边界清楚，余小病灶呈等密度。,平扫显示肝右叶一巨大低密度占位
4、灶；,动脉期扫描见大病灶有不均匀轻度强化，另外左叶可见多个小的强化灶；,巨块型肝癌,3、弥漫型：肿瘤直径0.51.0cm，遍布全肝，相互间不融合。特点 弥漫性低密度小结节，平扫难以显示； 可见肝呈弥漫性肿大、肝硬化； 门静脉内癌栓形成。,另一层面，显示门静脉主干及右后支内癌栓形成。,平扫示肝内多发的结节状低密度灶，边界欠清；,增强门静脉期，病灶显示更清楚，胃底见明显增粗、扭曲的侧支血管影；,4、小肝癌型：单个癌结节3cm，或2个癌结节最大直径之和3cm；特点： 动脉期强化 ； 门脉期 呈低密度； 延迟期 边缘可有强化,肝右叶小肝癌,肝右叶小肝癌,静脉内肿瘤浸润：肝细胞癌向门静脉、肝静脉、下腔静
5、脉浸润生长时，可形成肿瘤癌栓，有强化。HCC特征性表现；动、静脉瘘；胆管内肿瘤浸润 肝细胞癌破裂出血 肝外浸润及转移,HCC的其他CT表现：,门静脉癌栓形成,诸多文献报道：动脉造影证实的HCC动静脉瘘的出现率为31.2%63.2%，其中肝动脉-门静脉瘘的比例为28%左右，,肝癌动静脉瘘,肝动脉-肝静脉瘘的比例为2.4%14%。故动静脉瘘是肝癌的特征性表现之一。,HCC与肝血管瘤的CT鉴别,多数血管瘤具有典型表现，易与HCC鉴别。小的血管瘤（直径3cm）,其强化表现多样，但有三点可以和HCC鉴别： 小血管瘤强化的程度比HCC要高，强化后其 密度和主动脉的密度一致或接近。 动脉期示：病灶由边缘向中
6、心结节状强化， 门静脉期和延迟期病灶仍为高密度。,血管瘤增强扫描时间密度曲线,CT,值（,Hu,）,红线代表肝癌，呈速升速降型,绿线代表正常肝组织，较平坦,白线代表肝血管瘤，呈速升缓降型,动脉期,门静脉期,延迟期,时间（min）,肝血管瘤CT平扫呈低密度灶，密度均匀，边缘较清。,腹主动脉,肾,肝血管瘤,动脉期示：病灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填满，其密度与同层腹主动脉相似。,肝血管瘤,门脉期示病灶进一步强化填充，呈密度较均的高密度灶，显示更清楚。,肝血管瘤,延迟期CT扫描示病灶仍呈较高密度，显示清楚，结合前几期，表现为“早出晚归”征,目前存在不足：,1、时间分辨率不足，扫描屏气时间长，较难一
7、次屏气完成，影响影像质量及临床诊断；2、空间、密度分辨率欠高，对于一些小病灶及病灶细节较难显示清楚。,相信不久后新购置的16排螺旋CT，能解决目前存在的不足！,病例,男性，58y， 乙肝携带者，平日体健；超声发现肝右叶占位灶；现病史：一周前无明显诱因右上腹阵发性隐痛，无放射痛，无恶心呕吐、腹胀，近一年来明显消瘦，体重减轻;查体：肝区扣痛（+）， 临床检验 无异常,平扫期,动脉期,门静脉期,延迟期,？,诊断：肝细胞肝癌（段）,影像学资料分析,平扫期：病灶密度明显低于正常肝组织密度，肿瘤边缘不清。此期发现了病灶，但单独这一期是不能鉴别肝癌和肝血管瘤的。,动脉期：病灶局部明显高于正常肝组织密度，说明是由肝动脉供血富血供病灶。,门静脉期：肿块仍然有强化，整个肿块密度肯定低于周围正常肝组织，说明病灶造影剂退出较正常肝组织快，综合动脉期，呈明显“快进快出”的特点。,延迟期：整个肿块密度仍低于周围肝组织，这一期的影像特点与肝血管瘤明显不同，这就是HCC与血管瘤鉴别要点。,上述是影像学资料，必需结合临床才能得正确的诊断： 1、患者57岁，腹痛，体重下降； 2、乙肝携带者。 结合临床这两点就更加支持肝癌的诊断。,病理诊断:,上海长海医院术后病理：,肝细胞肝癌,谢谢！,
