1、1工程实体质量自检评定表工程名称 监督注册号检查项目 检查构件层次 及部位 设计 值 检 查 结 果 评 定现浇混凝土强度(Mpa)1、设计强度等级 检查构件 个 合格率 2、设计强度等级 检查构件 个 合格率 3、设计强度等级 检查构件 个 合格率 现浇混凝土钢筋保护层厚度(mm)1、实测梁 个构件,共 点,合格 点,最大偏差(正/负) 2、实测板 个构件,共 点,合格 点,最大偏差(正/负) 3、共测 个构件,共 点,合格 点,合格率 板厚 实测板 个构件, 合格板 个构件净高 共测 个自然间,最大偏差(正/负) ,极差 轴距 共测 个自然间,最大偏差(正/负) ,极差 柱 共测 个构件,
2、合格 个墙 共测 个构件,合格 个构件几何尺寸(mm) 梁 共测 个构件,合格 个监理单位意见：项目总监签字（盖章）：施工单位意见：项目经理签字（盖章）：2附表二：钢筋混凝土保护层厚度实测表结构类型 建筑面积 （ m2）检测方法 非破损法（ ）局部破损法（ ）层次 构件名称 轴线或部位 设计值（ mm） 实测值（mm）实测梁 个构件，共 点，合格 点，最大偏差值 ；实测板 个构件，共 点，合格 点，最大偏差值 ；共 测 个构件， 点，合格 点，合格率为 。结论：监理单位见证人： 施工单位检测人：3附表三：现浇板厚度检查表序号检测部位（层数、轴线）设计值找平层厚度实测值 实测偏差 检测结论注：找
3、平层与现浇板一次浇筑，需提供设计文件或施工方案等资料。监理单位见证人： 施工单位检测人：4附表五： 砼同条件养护试块强度汇总表序号结构部位强度等级浇筑日期养护龄期（天）抗压强度值（Mpa）备注监理单位见证人： 施工单位填表人： 5附表六：砂浆试块抗压强度汇总表序号 结构部位 强度等级 成型日期抗压强度值（Mpa） 备注监理单位见证人： 施工单位填表人：6附表一：回弹法检测混凝土强度记录回 弹 值 平 均 值 推 定 值检 测 部 位 设计 值1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 （ Mpa）备注:如:测试角度(水平、向上、向下) ；表面状态（侧面、顶面、底面） ；回弹仪（型号、编号） 。监理单位见证人： 施工单位测试人： 测试日期： 年 月 日7附表四：室内空间尺寸检查表工程名称： 房间位置 项 目 抽 测 位 置 设计值（mm ） 调整值（mm） 实测值（ mm） 偏 差 最大偏差（负正） 极 差开 间/进 深净 高备 注：监理单位见证人： 施工单位检测人：
