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农业植物产地检疫申请表 年 月 日 植物名称 种植地点 序号 品种名称 种子（种苗）来源 种植面积 预计产量 （亩 /公顷 /平方米） （公斤 /株） 计划播种时间 从 年 月 日起，至 年 月 日 预计收获时间 从 年 月 日起 ，至 年 月 日 申请单位 名称（盖章）： 地 址： 邮编： 联系人（签名）： 电话： 传真： 要求批件发送方式 来人领取 特快专递邮寄 普通邮寄 成都市植物及植物产品调运检疫 报检申请表 植保植检站： 兹有下列植物、植物产品，根据国家有关部门植物检疫规定，报请检验。 收货单位（人） 联 系人 地 址 电 话 发货单位（人） 联系人 地 址 电 话 货物名称 原产地 数 量 运输方式 起运地点 运往地点 包 装 件 数 申请单位（人）签字盖章 年 月 日 以上由申请单位（人）如实填写 受检地点 抽样件数 备注 现场检验记录 检疫员签字 室内检验记录 室内检验员签字 签发证书号 注： 1.现场检验不能确 诊的，送室内检验；能确诊无检疫对象的直接签发证书。 2.此单附于植物检疫证书副本。
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