1、颅内结核 CT 及 MR 诊断(附八例报告)郑鹏 * 杨运红 陈凤云 戈必喜宜都市中医院 443300 【摘要】 目的：通过对脑及脑膜结核 CT 及 MR 影像表现的深刻认识，提高脑及脑膜结核诊断正确率。方法，回顾性分析经临床证实的八例颅内结核 CT 或 MR 影像表现，比较影像初诊意见及临床最终诊断结论符合情况，分析其形成原因。并结合相关文献，结果：脑结核影像表现复杂，与多种颅内疾病有相似的影像表现。结论：结脑 CT 及 MR 影像表现复杂，与多种颅内疾病有相似的影像表现，必须结合临床及脑积液检查才能作出定性诊断。深刻认识其影像表现，有助于提高脑结核临床诊断正确率，【关键词】 颅内结核 体层
2、摄影术 X 线计算机 磁共振成像。颅内结核近年发病率有近上升趋势，早期诊断，可明显降低致死致残率，颅内结核一般分两种情况：1 结核性脑膜炎及脑膜炎后遗症，2 脑结核瘤。由于 MR 具有高密度分辨率，及对钆剂高度敏感性，头部 MRI 平扫及增强较 CT 平扫及增强有明显优势，具有更高病灶检出率。材料和方法本组 8 例均为临床诊断证实病例，年龄 1837 岁，平均 25 岁，检查方法 CT 平扫及增强CT 直接增强，MR 平扫，MR 平扫及增强。图 1CT 平扫基底池闭塞，高密度影充填，左侧丘脑梗塞，幕上积水。图 2 基底池脑膜增厚强化 CT 及 MR 表现。图 3 结核引起脉管炎图 4 结核瘤
3、CT 及 MR 增强呈环状，结节状强化。图 5 T2 及 TFLAIR 系列部分病灶中心呈稍低信号 图 6 病灶不规则多环状强化常见于结核，血吸虫，脑脓肿 。 图 7 结核瘤钙化 结果: 颅内结核影像表现复杂，与多种颅内疾病有相似的影像表现，必须结合临床及脑积液检查才能作出定性诊断。加深对颅内结核 CT 及 MI 影像表现的认识，缩小鉴别诊断范围，提示性诊断，有助于提高临床诊断正确率。讨论颅内结核影像表现一般分三种情况：1 脑膜炎的表现，2 脑结核瘤表现，3 继发性表现：如交通性或梗阻性脑积水，脑外积液、脑梗塞、软化、出血及脑萎缩等，1 脑膜炎的表现：结核性脑膜炎以脑底部病变为主，有脑底脑膜炎
4、之称，CT 平扫表现脑基底池密度增高，增强后可出现基底池强化，基底池闭塞，MRI 表现 T1WI 脑基底池闭塞，信号增高，T2WI 呈高信号，FLAIR 系列呈高性号，增强脑基底池脑膜增厚强化。影像表现主要以化脓性脑膜炎、新型隐球菌脑膜炎鉴别，鉴别点主要是结核性脑膜炎以脑底部病变为主.单纯 CT 平扫还要和蛛网膜下腔出血鉴别 .2 脑结核瘤的表现，CT 平扫表现为等或稍高密度结节，伴或不伴轻度水肿带，晚期病灶钙化呈高密度灶，MR 上病灶中心短 T2 信号代表干酪样坏死，有一定特征性，CT 及MR 增强表现环型强化和小结节状强化。一般需和转移瘤，寄生虫感染，胶质瘤，脑脓肿鉴别。散在多发小钙化还要和脑囊虫，结节性硬化，TORCH 等病鉴别。3 继发性表现，CT 及 MRI 诊断较容易， CT、MR 血管成像有助于膜管炎的检出。以上表现常合并存在，以渗出性病变合并脑积水，结核球或脑积水并脑梗塞、脑萎缩居多，其种以中脑导水管梗阻引起幕上脑室扩张积水最多见，多种表现合并存在，在结脑鉴别诊断中具有一定特异性。参考文献：1，李果珍 临床 CT 诊断学 .北京：中国科学技术出版社，1994.128-1292，胡春洪 汪文胜 MRI 诊断袖珍手册 北京：人民军医出版社 2007.783 刘波 临床 MRI 掌中宝 广州：广东科技出版社 2006 .61*华中科技大学附属同济医院进修生
