1、2018/9/29,1,肩难产,1 胎头娩出后，呈现“乌龟症”2 胎肩前肩嵌顿， 受阻于母体的耻骨联合,2018/9/29,2,肩难产的 定义,胎头娩出后，胎肩嵌顿 在耻骨联合处; 胎头到胎体娩出时间间隔60秒 ; 或需要用辅助手法 协助胎肩娩出。,2018/9/29,3,发生率,与新生儿体重有关： 2500g-4000g 0.3-1% 4000g-4500g 5%-7% 50%发生在,正常体重儿,2018/9/29,4,高危因素,妊娠期糖尿病过期妊娠巨大胎儿母体个子矮小孕期体重增加过多孕前或孕期体重超重骨盆径线异常,*第一产程延长 或先露下降停滞*第二产程延长*阴道手术助产分娩,2018/9
2、/29,5,对母儿危害,母 体*产道损伤 （肛门扩约肌撕裂）*产后出血*子宫破裂*耻骨联合分离,新生儿臂从神经瘫痪肱骨骨折锁骨骨折胎儿酸中毒缺氧性脑损伤,2018/9/29,6,预 防,不提倡选择性剖宫产血糖控制体重控制孕前及孕期改变体位或McRoberts位分娩借助娩头的冲力娩前肩,2018/9/29,7,肩难产识别,* 具有肩难产的高危因素；* 胎头在会阴部呈“乌龟症”；* 轻轻牵引不能娩出胎儿,2018/9/29,8,胎头娩出呈“乌龟症” 肩难产口诀 HELPERR1 叫 H:Help - 呼救增援2 切 E:Evalution- 判断是否需要加大侧切3 屈大腿 L:Legs McRob
3、erts 大腿内收，充分外展4 压耻上P:Pressure - 耻骨上加压5 旋肩 E:Enter - 前收后展或后收前展6 出后肩R:Remove - 牵出后肩7 跪床 R:Roll - 转为四肢着床位,2018/9/29,9,两大腿内收外展L:Legs McRoberts,效果 拉直腰椎与骶椎的突起； 增加骨盆的前后径； 使胎儿脊柱侧屈；*肩难产可以减少 40%,三、“屈”大腿,2018/9/29,10,耻骨上加压P:Pressure,助手于耻骨上加压；手的摆法同心肺复苏；作用力应使前肩内收；一开始持续用力， 但可以间断样；30-60秒,四 “压”耻上,2018/9/29,11,从后方进入
4、到 胎儿前肩的后部；施力于肩胛骨 ， 令肩膀内收， 并旋转到斜径上；,1 前肩内收E:Enter,五 “旋”肩,Rubin,2018/9/29,12,* 操作者另一只手 从胎儿前方进入 到胎儿后肩处 将肩推向耻骨 使后肩后展或伸直 配合前肩内收 象转动螺丝钉一样,前肩内收1-后肩外展2（前收后展）旋转娩出,五、旋肩,前收,后展,Woods,2018/9/29,13,从后方进入到 胎儿的后肩 后肩内收-前肩外展 反向旋转胎儿,后肩内收-前肩后展 3 （后收前展）,后收,前展,反向旋肩,反Woods,2018/9/29,14,六 出后臂,*查清后臂的前臂的 位置*使肘关节屈曲于胸前*以洗脸式 从胸
5、前娩出前肩 *不能直接抓手、 不能抓胎儿上臂,R:Remove,2018/9/29,15,*四肢着床 （安全、快速、有效操作法） 准确机理不清*可以使真结合经增加1cm 出口矢状径增加2cm*重力作用，先向下牵拉， 娩出后臂,七 跪床 R:Roll,2018/9/29,16,最后的几着,人为地将锁骨骨折Zavanelli手法松弛肌肉经腹子宫切开耻骨联合切开,1 麻醉、手术人员、松弛子宫2 胎头俯屈复位，剖宫产3 脐带已夹或剪断不可施行！,2018/9/29,17,前展,后收,反woods,“旋” 肩 Rubin woods,前收,后展,（叫、切） 屈、压,出“后”臂,趴,叫、切、屈、压、旋、后、趴,2018/9/29,18,小 结,常见、急诊可预测，又难以预测关键：预计与准备处理常规HELPERR口诀（一叫，二切，三屈大腿，四压耻上，五旋肩，六出后臂，七趴床） 叫、切、屈、压、旋、后、趴,2018/9/29,19,谢谢！,
