心电监护.ppt

1、心电监护,ICU,临床应用,常见故障,操作流程及翻译,临床应用,ECG-形成,心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记录下来形成心电图心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复的生物电变化，是心脏各部分的许多心机细胞先后发生的电位变化的综合表现注意:不是由于心脏的机械收缩所产生的,心电传导过程,窦房结 房室结 房室束 浦肯野氏纤维 引起的心脏除极化这个过程非常快，不超过0.2秒,心电导联的概念,为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点的连线代表连轴，具有方向性。,常用导联的种类,1 标准肢体导联（双极导联） 2 加压

2、单极肢体导联 3 胸导联,导联安放,三电极 负极（红）：右锁骨中点下缘；正极（黄）：左腋前线第四肋间； 接地电极（黑）：剑突下偏右 五电极 右上 (RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。 左上 (LA) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，右下 (RL) ：右锁骨中线剑突水平处。 左下 (LL) ：左锁骨中线剑突水平处。 中间 (V) ：胸骨左缘第四肋间。,导联安放,美标,欧标,ECG测量注意事项,外科电设备干扰对干扰波形没有进行滤波没有外接地线心电电极片位置每三天内更换电极或改变位置。安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、皮屑导致电极接触不良。,ECG测量注意事项,7 对于起搏病人，必须开启PACED分析功

3、能。8 如果病人的心率或心电波形有明显的变化，则需要调整ST测量点.ARR分析必须在“诊断”模式下进行。,ECG常见异常,无电信号 1.连接错位 2.电极片位置错误 3.电极片失效 4.未清洁皮肤 5.干扰大 6.导线断路 7.模块故障。报警显示导联脱落 1、电极脱落 2、导联线与电极连接脱离 3、干线与导联线脱落4、干线与主机端口脱落5、导联线内导丝断裂 ECG基线游走不定 （1）若间断性游走： 电极位置放置不准确，连接不良。 （2）若为连续性游走： 常由呼吸费力造成的。,RESP,阻抗法： 呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参数，易

4、受干扰,RESP测量注意事项,呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。,影响RESP测量的因素,病人的运动、电极片的质量、电极片的贴放位置、皮肤的松驰程度、皮肤的洁净程度、外界电源选择合适的测量导联,血饱检测,氧 + 还原血红蛋白（Hb）氧合血红蛋白血氧饱和度（SPO2）:是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，它是反映机体供氧状况的重要指标SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量100%,血饱夹朝上,测

5、量原理,方法:用一定波长的红光(660nm)和红外 光(940nm)透过被测组织,在脉搏波经过 被测组织时,通过测量脉搏波的波峰和波 谷的吸光度变化来计算出SPO2.,指甲油、灰指甲、静脉注射染色药物,影响血饱测量因素,连续长时间的监护同一部位。 动脉导管肢体上使用如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则SpO2值会有偏差。 强光环境对信号的干扰：5.末梢循环差：6.同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环7.指甲油会影响光的透过,常见问题,有信号但无数值 1.患者移动过度 2.患者可能灌注太低 3.传感器损坏 4.传感器位置不准确 5.染色剂（如美蓝、荧光素）、指甲油 6.光

6、源过强 7.长时间佩戴 8.同侧测血压数值变化迅速，强度不一 患者移动过度或外界干扰强显示传感器脱落 检查连接,无创血压,收缩压正常范围： 成人 90130mmHg 小儿 年龄280mmHg 婴儿 月龄2 68mmHg 90mmHg 低血压，尚可代偿 70mmHg 脏器血流明显减少，难代偿 50mmHg 易发生心跳骤停,舒张压正常范围： 成人 6090mmHg 小儿 收缩压的1/21/3平均动脉压（MAP）MAP=舒张压+1/3脉压差（收缩压舒张压）,NIBP注意事项,选择合适的袖套及模式设置标记处对准肱动脉测量部位应与心脏(右心房)保持水平并外展45度(0.9mmHg /cm)不能穿太厚的衣

7、服，尤其是棉毛衣服袖套应松紧适中不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带,NIBP注意事项,测量过程手臂不能有挤压病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不可靠甚至不可能除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁测量将影响结果的准确性心律失常病人用人工心肺机连接，将不能进行测量心室收缩时，主动脉压力增高，在收中期达到最高值，利用袖带充气达到一定压力完全阻断动脉血流，这时的动脉压即为收缩压，主要代表心肌收缩力和心排血量的正常程度-震荡法。,NIBP注意事项,病人正处于严重休克或体温过低，测压将不可靠，因为流向外周的血流减少会导致动脉脉动的降低心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)时不能进

8、行测压。严重高血压：收缩压超过250mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持续冲气，量不出血压严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动测压需要一定的时间（2分钟），血压太低，连续显示无法瞬间的血压变化，可能反复冲气,影响NIBP测量的因素,血压低早晨、晚上、饱食、高热环境血压高寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、吸烟左右差别1020mmHg上下差别下肢血压比上肢血压高30-40mmHg男女差别男子稍高,常见问题,血压不准确 体位因素、袖带松紧不当、袖带安放位置不对不能测压 连接错误、模式错误、部件损坏,体温测量,纽扣形体表探头,圆柱形体表探头,有创测压（IBP）,血管直接插管后，测定血管内 的实时

9、压力即动态的血压数值。 ART 动脉压 PA 肺动脉压 CVP 中心静脉压 RAP 右房压 LAP 左房压 ICP 颅内压 P1 P2 用户自定义,适应症,各种重症休克，低血压病人（低于50mmHg）严重心肌梗死和心力衰竭体外循环心内直视手术低温麻醉和控制性降压呼吸衰竭重危病人接受复杂大手术 如严重高血压、心脏病人行大手术脑膜瘤、嗜铬细胞瘤手术摘除,穿刺部位,桡动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉等常选用桡动脉：便于操作，易于观察 动脉穿刺的并发症 血栓栓塞（小血块，气泡）出血：加压包扎 感染：导管是异物,IBP测量注意事项,传感器校零 应在开始监护前进行归零，且每天至少进行一次（每次拔插电缆后必须进行归零）将传感器置于和心脏同一水平位置传感器为一次性的，不能重新消毒或重新使用有创血压比无创血压高520mmHg测压路径必须保持通畅，不能有任何气泡或血凝块，经常用肝素盐水冲洗测压延长管不要长于1米 ，直径大于0.3cm，质料要硬以防压力衰减同时固定好导管和换能器，以防滑动影响,Thank you!,