1、胸膜炎及胸腔积液病人的护理-姚瑶,学习目标,1掌握胸膜炎及胸腔积液的临床表现、护理措施及健康教育。2熟练掌握胸腔穿刺术护理。3熟悉胸膜炎及胸腔积液的实验室及其他检查、护理诊断及治疗要点。4了解胸膜炎及胸腔积液的概念、健康史。5具有严谨的学习和工作态度及关心、爱护、尊重病人的职业素质。,概述,胸膜炎（pleurisy）是指脏、壁层胸膜的炎症。按病变性质可分为纤维蛋白性胸膜炎（又称干性胸膜炎）和渗出性胸膜炎。,一、护理评估（一）健康史,1胸膜炎以感染最多见，尤其是结核分枝杆菌所致的结核性胸膜炎最为常见。,2胸腔积液各种胸膜炎均可引起胸腔积液。另外，心衰、肝硬化、肾病综合征等也可引起。,临床上以结核
2、性胸膜炎及胸腔积液最多见，本节重点介绍。,（二）临床表现,结核性胸膜炎一般起病较急，症状轻重不一，多见于青年人。,1症状结核毒性症状。 早期：胸痛，多为单侧刺痛，并随深呼吸及咳嗽加剧。 渗出性胸膜炎时：胸痛逐渐消失，出现呼吸困难，且随积液量的增多呼吸困难加重。,2体征胸膜摩擦感和胸膜摩擦音是早期最重要的体征。,胸腔积液体征,视诊：患侧胸廓饱满,触诊：语颤减弱,叩诊：浊音或实音,听诊：呼吸音减低或消失,胸膜摩擦感：正常时胸膜脏层和壁层之间滑润，呼吸运动时不产生摩擦感。当各种原因引起胸膜炎症时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜,使其表面变为粗糙,呼吸时脏层和壁层相互摩擦,可由检查者的手感觉到,似皮革相互摩
3、擦的感觉，称为胸膜摩擦感。 胸膜摩擦音 当胸膜面由于炎症而变得粗糙时，随着呼吸便可出现脏胸膜和壁胸膜间的摩擦声，即胸膜摩擦音。声音的性质差别很大，有的声音柔软细微，有的声音很粗糙。,（三）实验室检查,3结核菌素试验 多为阳性或强阳性 。,1胸液检查 确定胸腔积液的性质和病原体。,4B型超声检查对包裹性积液可提供较准确的定位诊断。,5其他 胸膜活检、纤维支气管镜检查,（四）心理-社会状况 胸膜炎多急性起病，且胸痛明显，常使病人产生紧张、焦虑情绪。大量胸腔积液呼吸困难明显时，病人易因严重憋闷感而恐惧。周围人因害怕传染结核分枝杆菌而不敢与病人接触，易使病人产生孤独感。,（五）治疗要点,病因治疗,解除
4、压迫症状,结核性胸膜炎按肺结核治疗。,抗结核、抗感染、抗肿瘤治疗等 。,抽出胸腔积液直至胸液完全吸收。,二、护理诊断,与胸腔积液致肺组织受压有关。,低效性呼吸型态,与胸膜炎症有关。,急性疼痛：胸痛,三、护理措施（一）急性疼痛：胸痛,1心理疏导 2调整体位 3缓解疼痛 4.遵医嘱应用抗结核药物 。（同肺结核用药）,1休息 取患侧卧位休息，利于健侧呼吸。,2协助胸腔穿刺抽液,（二）低效性呼吸型态,3遵医嘱应用糖皮质激素,1介绍疾病知识,2指导休息与活动,四、健康教育,3指导合理膳食,思考题-填空题,早期干性胸膜炎阶段突出表现为。2胸腔积液穿刺部位一般在 第79肋间隙或腋中线 。,胸痛,肩胛下角,第67肋间隙,选择题,1为减轻胸膜炎所引起的胸痛应采取的卧位是A平卧位 B患侧卧位 C俯卧位 D半卧位 E健侧卧位2不符合结核性胸膜炎胸水特征的是A呈血性 B放置后易凝固 C比重1.012 D蛋白定性试验阳性 E白细胞计数600106/L,B,C,胸膜腔,胸腔积液X线片,Thank You !,
