教案中药调剂员6.ppt

1、中药调剂第二、三、四篇第二章,（一）中药组方的原则,君药。是指针对发病原因或主症而起主要治疗作用的药物，它是处方中不可缺少的主要部分。 臣药。是协助君药以加强治疗作用的药物，它是处方中的辅助部分。 佐药。有三个意义：一是佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗兼症及次要病症的药物；二是佐制药，即用以消除或者减弱君、臣药的毒性，或制约其峻烈之性的药物；三是反佐药，即病重邪盛可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。 使药。即引经药或调和药性的药物。,（二）中药处方的类型P134,经方。是指黄帝内经、伤寒杂病论等经典著作中所记载的方剂。 时方。是指张仲景以后的医家，尤其

2、是清以后的医家所制定的方剂，它在经方基础上有很大发展。 秘方。又称禁方。是医疗上有独特疗效、不轻易外传（多系祖传）的药方。 单方、验方。单方是配伍比较简单而有良好药效的方剂，往往只有一二味药，力专效捷，服用简便。验方是指民间积累的经验方，简单而有效。 法定处方。是指国家药品标准中所收载的处方，它具有法律的约束力。医师处方。是指医师临诊时为患者所书写的药方。,（三）中药处方的结构,前记。包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。 正文。是处方的重要部分，以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药

3、品名称、剂型、规格、数量、用法用量。中药饮片处方应分列饮片名称、数量、煎煮方法和用法用量。 后记。医师签名或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章。,（三）中药处方的结构,（四）、处方常用术语P135,炮制类。炮制是医师按照中医药理论，根据病情不同，为发挥药效而提出的不同要求，包括炒、炙、煅、蒸、煨、煮等。质地类。药材质地与药物的质量有密切的关系，为保证药品质量，医师处方对药材质地也有要求。产地类。药物产地与药物疗效有密切关系，因此，医师根据病情需要，常在药名前标明产地，此称为“道地中药”。,（四）、处方常用术语,产时、新陈类。药材的采收季节与药物质量有密切的

4、关系；有些中药需用陈久的，如陈佛手、陈香橼；也有些药品需用新鲜的，如鲜芦根、鲜茅根，因含多量液汁，疗效较佳。 质量类。中药饮片质量的优劣，直接影响治疗效果，历代医家非常重视药材的质量优劣。 修治类。修治是为了洁净药物，除去非药用部分及杂质或部分毒性，以便进一步加工处理或使之更好地发挥疗效。尾、足、翅、鳞等非药用部位的规定。颜色、气味类。药材的颜色和气味与药物的质量密切相关。,处方注脚,处方脚注是中医处方的常用术语之一。中药处方脚注，是指医师根据药物特性及临床治疗需要，简明地指示调剂人员对药物采取不同的处理方法，又称“旁注”。其简明的词语指示调剂人员对饮片所采取的特定处理方法。如先煎、后下、另煎

5、、包煎、冲服、兑服、吞服、烊化等，从炮制法、煎药法及服药法等方面表明需要特殊处理的药物。调剂人员必须按照处方要求进行处理，有时虽然医师处方未加注明，也应按照付药常规进行处理。我们会在后面的课程中再详细讲解。,中药处方其他常用术语,药引 。中药药引为中医处方中的辅佐药，其作用有二：一是引药归经，即引导其他药物的药力达到病变部位或某一经脉，更好地发挥其治疗作用。二是协助药物，起辅助治疗作用。药引的来源甚广，品种繁多 。忌口 。患者服药，往往由于治疗的需要，要求病人忌食某些食物，称之“忌口”。如水肿忌食盐，黄疸、腹泻忌油腻等，都有科学依据。又如服鳖甲忌苋菜、服荆芥忌鱼蟹以及服桂枝汤禁生冷、黏滑、肉、

6、面、五辛、酒酪、臭恶等，均值得注意 。,中药饮片调配(一)配伍P215配伍就是根据治疗需要和药物性能,有选择地将两种或两种以上药物合理地配合起来应用,以适应复杂的病情。配伍的目的:增强药物的疗效,减轻药物的毒副作用或抑制其偏性。但配伍不当,也会影响疗效,甚至产生不良反应。对药物之间的配伍关系,古代医家总结为相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反,与单行合称为配伍“七情”。,（一）配伍配伍的概念就是根据治疗需要和药物性能，有选择地将两种以上的药物配合在一起应用。 “七情”：单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反单行。即单用一味药治病。 相须。就是性能功效相类似的药物，配合应用后可以起到协同作用，增

7、强疗效。,（一）配伍,相使。就是将性能功效有某种共性的药物配合应用，而以一种药物作为主药，另一种药物为辅来提高主药疗效。相畏。就是一种药物的毒性或副作用，被另一种药物抑制、减低或消除。相杀。就是一种药物能消除或减轻另一种药物的毒性或副作用。相恶。就是两种药物配合应用后，能相互牵制而使作用降低或损失。相反。就是两种药物配合应用能产生毒性反应或剧烈毒副作用。,P216中药的用药禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠禁忌和服药禁忌三个方面。此外，还有证候禁忌。,用药禁忌,十八反：本草明言十八反，半萎贝蔹及攻乌。藻戟芫遂俱战草，诸参辛勺叛藜芦。十九畏：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧

8、，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相宜。,配伍禁忌,妊娠禁忌,某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用二类。禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，斟情使用。但没有特殊必要时，应尽

9、量避免，以防发生事故。,饮食禁忌,饮食禁忌饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的忌口。在古代文献上有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜：以及蜜反生葱等记载。这说明服用某些药时不可同吃某些食物。另外，由于疾病的关系，在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都应根据需要予以避免。高烧患者还应忌油。,毒麻中药的调剂与管理,麻醉中药 2007年10月11日，国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部根据麻醉药品和精神药品管理条例公布了麻醉药品和精神药品品种目录（国食药监安2007633号），中药罂粟壳作为麻醉品被列入目录。毒性中药医疗用毒性药品管理办

10、法所列毒性中药为28种。中华人民共和国药典2000年版第一部共收载毒性中药材66种，分为3类，其中“大毒”8种、“小毒”21种、“有毒”37种。,(二)用药禁忌1.妊娠禁忌 就是指妇女在怀孕期间要求禁止或注意使用的药品。包括禁用和慎用两类。凡有大毒的水银、砒霜、千金子、闹羊花、洋金花、芫青、斑蝥、蟾酥、轻粉、雄黄;破血的三棱、莪术、水蛭、虻虫、桃仁、红花、干漆:峻下逐水的巴豆、牵牛子、芦荟、甘遂、芫花;或重坠、沉降之品,能损害胎元引起堕胎流产的药物都为妊振禁用药。具有行气、化瘀、辛热、滑利的药品,如益母草、枳实、大黄、凌霄花、肉桂、冬葵子等。使用不当,亦有损胎元,应根据病情,斟酌使用。,3.病

11、证禁忌病证禁忌指某些病证不可服用的药物。一般讲实热病证不宜应用温热药、温补药、收敛药等。里寒病证不宜应用寒凉药、养阴药等。也包括使用某味药物的病证禁忌,如麻黄自汗、盗汗、肺虚咳喘者忌服:生石膏苦寒伤胃,阴虚内热、脾胃虚寒者忌服;知母能润燥滑肠,故脾虚便溏者忌服。,5.调剂(1)药品零售企业必须制定中药饮片调剂操作管理制度,并严格执行。(2)药品零售企业要建立饮片清洁卫生制度。饮片装斗前必须经过筛簸,坚持定期清理药斗,防止交叉污染,不得有串斗、发生霉变、走油、生虫等现象。(3)中药饮片词剂应严格执行审方制度,对有配伍禁忌、妊娠禁忌以及违反国家有关规定的处方应拒绝调配。词剂后的处方必须由执业药师或

12、从业药师逐一进行复核并签字。发药时要认真核对患者姓名、付药凭证号码,以及药剂付数,并交待服法、用法、及服药禁忌等,以防差错。(4)药品零售企业要有必要的临时加工场地及加工工具和辅料,以适应中医处方的临床需要。严禁该制不制、该捣不捣等情况出现。(5)调配用的计量器具应定期检验校正,并有合格标志。词配时做到计量准确,严禁以手代秤。,第二节 中药临方炮制P220中药必须经过加工炮制之后才可人药,这是中药应用的一个突出特点。中药炮制是根据中医药理论,依照辨证论治的用药特点和药物本身性质,以及药物调剂、制剂的不同要求,所采取的一项制药技术。中药临方炮制指调配处方时进行的加工炮制,主要包括清炒、麸炒、土炒

13、、酒炙、醋炙、盐炙、蜜炙等方法。中药临方炮制必须符合中药炮制质量标准。(一)中药临方炮制常用的方法中药临方炮制常用的方法有净选加工(见第二篇第三节)、炒法、炙法、煨法等。(二)中药炮制常用的辅料中药临方炮制常用的辅料有液体辅料和固体辅料两大类。,1. 液体辅料液体辅料常用的有姜汁、食盐水、酒、醋、蜂蜜、黑豆汁、甘草水、米泔水等。(1)姜汁 将生姜捣碎,加少量水,压榨取汁,或用干姜加适量水共煎去渣取汁。姜汁具有解表散寒、温中上呕、化痰止咳、解毒等作用。药物经姜汁炙后能抑制其寒性,增加疗效,缓和副作用。(2)酒 酒具有活血通络、宣行药势、散寒、矫味矫臭等作用,同时酒亦是很好的有机溶媒,有助于有效成

14、分的溶出而提高成分的溶出率。如酒黄连、酒白芍、酒蕲蛇等。酒分为黄酒和白酒两类。浸泡药材制药酒用白酒,炮炙药材用黄酒。(3)醋 醋具有散瘀止痛、解毒、收敛、矫味矫臭等作用,同时醋又能与药物中所含的游离生物碱等成分生成盐,增强其溶解度而易于煎出,提高疗效。(4)食盐水 取食盐加适量水溶化,经过滤而成的澄明液体。食盐具有清热凉血、软坚散结、润燥的作用。(5)蜂蜜 蜂蜜具有补中益气、润肺止咳、矫味、缓和药性的作用。蜜炙能起协同增效、矫味矫臭作用,或能消除副作用。,2.固体辅料固体辅料常用的有麦麸、大米、灶心土、蛤粉、滑石粉、砂等。(1)麦麸 麦麸具有和中补脾作用,麸炒能缓和药物的燥性,增强药物疗效,矫

15、臭矫味。(2)大米 大米能解毒、健脾和中,米炒能增强药物健脾作用,降低药物毒性和刺激性。(3)灶心土 灶心土能温中燥湿、止呕止泻、止血,土炒能增强药物补脾止泻作用,降低刺激性。(4)蛤粉 蛤粉有清热利湿、软坚化痰的功效,蛤粉炒可使药物质地酥脆,增强清热化痰作用,及降低胶类的滋腻之性。,炒法可分为清炒法和加固体辅料炒法两大类,每类又包括多种操作方法。清炒法可分为炒黄、炒焦、炒炭。加固体辅料炒法可分为麸炒、米炒、土炒、砂炒、蛤粉炒、滑石炒等。1.清炒法 指不加辅料的炒法。清炒法能增强药物疗效;降低毒副作用;缓和或改变药性;产生或增强止血的作用,利于保管等。 注意事项:炒前应将药物大小分开,并不断翻

16、动,避免炒时受热不匀;宜热锅下药,避免有的药物粘锅或炒成“僵子”；掌握适当的火力和炒制时间,以免炒黄的药物焦化,炒焦的药物炭化,炒炭的药物灰化。,(1)炒黄 将净选或切制后的药材置于热锅内,用文火或中火加热,炒至表面呈黄色或颜色加深,或表皮爆裂,或爆花并透出香气。炒黄的目的是增强疗效,易于煎出有效成分,如决明子；缓和药性,如牛蒡子；降低毒性,如苍耳子。有利于保存有效成分,如白芥子、槐花；矫味矫臭,如九香虫。炒黄时火力不可过大,多用文火。(2)炒焦 将净选或切制后的药材置于热锅内,用中火或武火加热,翻炒至药物表面焦黄色或焦褐色,内呈淡黄色或焦黄色,并具有焦香气。 炒焦可缓和药性,如焦槟榔；增强消

17、食作用,如焦山楂；降低毒性如川楝子。(3)炒炭 将净选或切制后药材置锅内,用武火或中火加热,翻炒至表面焦黑色,内部焦黄色或焦褐色。炒炭可使药物增强或产生止血作用,如槐花炭、姜炭。操作时注意掌握好火力,质地坚实的药物宜用武火,质地疏松的片、花、叶、全草类药材可用中火。炒炭因温度过高,易出现火星,须喷淋适量清水熄灭火星,以免引起燃烧,导致灰化。取出后摊开晾凉,避免复燃。,2.加辅料炒(1)麸炒 净选或切制后的药材用麦跌炒。用武火或中火烧热锅,将麦麸均匀的撒布于热锅内至起烟,投入药材,翻炒至药材表面呈黄色或深黄色时取出。麦麸炒有增强补脾胃的作用,如白术、山药;缓和药性的作用,如枳实;矫味矫臭的作用,

18、如僵蚕。 麸炒操作注意事项:辅料量要适当,麦麸量多,造成浪费,麦麸量少,烟气不足,达不到麸炒的要求。火力适中,一般用中火,并要求火力均匀。麦麸要均匀撒布于热锅中,待烟起投药。麸炒药物要求干燥,以免粘麸。麸炒药物达到标准时要迅速出锅,以免造成炮制品发黑、火斑过重等现象。(2)米炒 净选或切制后的药材与米同炒,先将米置于锅内,炒至冒烟时投入药物,拌炒至米呈焦黄色或焦褐色,取出去米。米炒能产生焦香气增强健牌作用如党参;降低毒性如红娘子。米炒注意事项:注意火力,米炒昆虫类药物时以米的色泽变化观察火候,米呈焦黄或焦褐为度;米炒植物药时,药物炒至黄色为度。(3)土炒 将净选或切制后的药材与灶心土拌炒的方法

19、。也有用陈壁土、赤石脂拌炒者。将灶心土粉置于锅内,用中火加热至土成灵活状态时,投入药材,翻炒至药材表面挂土色并透出香气时取出,筛去土,放凉。灶心土有温中燥湿、止呕止血作用,故能增强药物补脾止泻疗效,灶心土含多种碱性氧化物,具有中和胃酸作用。土炒注意事项:炒制过程中,温度要适当:土炒至灵活状态时,再加药翻炒。注意调节火力。土色变深时,应更换新土。,将净选或切制后的药物,加入一定量的液体辅料拌炒,使辅料逐渐渗入药物组织内部的炮制方法称为炙法。炙法根据所加辅料不同,炙法可分为酒炙、醋炙、盐炙、蜜炙、姜炙、油炙等方法。,1.酒炙法将净选或切制后的药物,加入定量的酒拌炒的方法称为酒炙法。(1)酒炙的目的

20、药物通过酒炙能升提而引药上行,缓和寒性,如酒大黄、酒黄连、酒黄柏等；增强活血作用,适用于活血祛痰、通络的药物,如牡丹皮、怀牛膝等;矫臭防腐作用,如蕲蛇、紫河车等。(2)酒炙操作方法质地坚实者先拌酒后炒药,将一定量的酒与净选后药物拌匀,放置闷润,待酒被吸尽后,置锅内用文火炒干;质地疏松者生将药物量锅内炒至一定程度后喷洒一定量的酒炒至干。(3)酒炙操作注意事项在用酒闷润药物时,容器上面应加盖,以免酒挥发。酒的用量较小时,可加适量水稀释后,再与药物拌润。加热炒制时,火力不可过大,一般用文火即可,勤于翻动,炒至近干,颜色加深时,即可取出。,2.醋炙法将净选或切制后的药物,加入定量米醋拌炒的方法称为醋炙

21、法。(1)醋炙的目的药物经过醋炙能引药人肝,增强活血祛瘀和疏肝止痛的作用,如乳香、没药、延胡索、香附、柴胡等;缓和药性和降低毒性,如甘遂、芫花等;有利于煎出有效成分和粉碎,如龟板、鳖甲、代赫石等;减少不良气味,如乳香、没药、五灵脂等。(2)醋炙操作方法先拌醋后炒将一定量的米醋与净选或切制后的药物拌匀,放置闷润,待醋被吸尽后,置锅内炒至一定程度,取出凉干,如甘遂、青皮等。先炒药后加醋先将净选或切制后的药物炒至表面熔化或表面颜色改变,有腥气溢出,喷洒定量米醋炒至微干,取出并晾开,如乳香、没药、五灵脂等。多用于树脂类药物和动物粪便。(3)注意事项醋的用量较少时,不能与药物拌匀,可加适量水稀释后再与药

22、物拌匀。药物在醋炙时,火力不宜过大。树脂类、动物类药物不可先用醋拌润,否则粘结成块,或呈松散碎块,炒制时受,3.盐炙法将净选或切制后的药物,加入一定量食盐的水溶液共同拌炒的方法称为盐炙法。(1)盐炙的目的巴戟天、杜仲等药物通过盐炙可引药人肾,增强补肝肾作用,车前子等药经盐炙后可增强利尿作用,知母、黄柏等药经盐制后可增强滋阴降火作用。(2)盐炙的操作方法先拌盐水后炒将定量食盐加适量水溶化,与药物拌匀,放置闷润,待盐水吸尽后,用文炒至一定程度。一般药物盐炙可用此法。先炒药后加盐水先将药物置锅内炒至一定程度,再喷淋盐水,用文火炒干。此法适用于含粘液质较多的药物,如知母、车前子等。(3)盐炙操作注意事

23、项加水溶化食盐时,一定要控制水量,用水量根据药物吸水量而定,一般以食盐的4-5倍为宜。含粘液质较多的药物,不宜先与盐水拌润,否则药物遇水发粘,盐水不易渗入,炒时又易粘锅。盐炙法火力宜小,一般用文火炒干即可。但有些药物需炒至规定的程度,如杜仲炒至焦黑色、丝易断为度。,4.蜜炙法将净选或切制后的药材,加入定量炼蜜加热拌炒的方法称为蜜炙法。(1)蜜炙的目的药物通过蜜炙能增强润肺止咳的作用,如款冬花、挞杷叶等;增强补中益气作用,如黄芪、甘草；缓和药性和矫味作用,如麻黄、马兜铃。(2)蜜炙操作方法先拌蜜后炒取定量的炼蜜,加适量开水稀释,再与药物拌匀,闷润至蜜逐渐渗入药物组织内部,然后将药物放置锅内,用文

24、火加热炒至颜色加深,不粘手时取出。先炒药后加蜜先将药物置于锅内,用文火加热炒至颜色加深时,再加定量炼蜜.不断翻动,使炼蜜与药物拌匀,炒至松散不粘手时取出。此法适用于质地致密,蜜不易被吸收的药物,先炒后使其去除部分水分,质地略变酥脆,蜂蜜则较易吸收,如百合。(3)蜜炙操作注意事项炼蜜用开水稀释时,加水量不宜太多,以炼蜜的1/31/2为度;蜜炙所用炼蜜不可过老,否则粘性太强,不易与药物拌匀。蜜炙时要用文火,以免焦化糊锅。,第三节 汤剂服用介绍P236中医基础理论（略）一 汤剂的煎煮法学习目标:了解汤剂的特点,掌握汤剂的煎煮方法。中药方剂是在辨证论治后,选择适当的药物,按照组方原则,妥善配伍而成。方

25、剂组成后常用的剂型为汤剂。汤剂就是将中药饮片或粗颗粒用水或加入酒、醋后,浸泡、煎煮一定时间,去渣取汁的液体剂型。,(一)汤剂的特点1.吸收快:汤剂为液体剂型,内服后经胃肠道的吸收,能迅速发挥疗效。2.可加减使用:医生可根据病情变化而随症加减,灵活变通地使用药物,照顾到每一个病人或各种病证的特殊性,适应中医辨证论治的原则。3.使用安全:汤剂一般是以水为溶媒,当日煎当日服,无需添加防腐剂或其他辅料。4.煎煮不便:汤剂煎煮较麻烦。如煎煮不当,还可出现药汁过稀或煎焦,前者不能很好的达到药效,而后者则可能改变药物的性能,产生不良反应。5.服用不便:汤剂大多味苦,故服用时口味不佳。6.贮存和携带不便:汤剂

26、煎煮后不宜久藏,以当日煎煮当日服用为宜。汤剂的药物一般采用中药饮片,未经提取,量较多,携带不便。,(二)一般药物的煎煮法1.煎药用具汤剂的质量与煎药的器具有密切关系。一般选用化学性质稳定、传热均匀、较牢固的器皿。家庭煎药可选用砂锅,医疗单位或经营企业可选用较牢因的搪瓷器皿或不锈钢器皿。煎药或药汁应尽量避免与铁、铝、铜和有害的塑料制品接触,以免发生化学反应,产生沉淀等现象,影响疗效或产生副作用。2.煎药用水(1)用水及加水量前人常用流水、雨水、酒水等作为煎药用水。现在煎药除处方有特殊规定外,应使用符合国家标准的饮用水煎药。加水量的多少因饮片的质地、体积、吸水能力、多少及煎煮时间等而异,一般以浸泡

27、后水面高出饮片23cm为宜。(2)煎药前的漫泡时间根据药材的性质、大小厚度加水后应浸泡 2030分钟或1小时,使水分充分浸入药材组织,便于有效成分煎出。,3.煎药火候火候有“武火”、“文火”之分,“武火即急火,文火即“慢火”。一般煎药先武后文,即开始用武火,使水很快煮沸,煎沸后改用文火,保持微沸状态,减少水分蒸发,利于有效成分溶出。4.煎药方法及时间先将药物放入容器内,加冷水浸过药面,浸透后再煎煮,则有效成分易于煎出。煮沸后改用微火,以免药液溢出及过快熬干。煎药时不宜频频打开锅盖,以尽量防止气味走失,减少挥发性成分的挥发。每剂药煎煮23次,一般药第一煎煮沸后,再改用文火煎煮2025分钟,趁热滤

28、取煎液;第二煎加水、煮沸后,再用文火煎煮1520分钟,趁热滤取煎液。注意第二次煎煮后,应压榨药渣,避免煎液的损失。两次煎液合并混匀后分两次服用。,(三)特殊药物的煎煮法对于解表药、清热药、芳香类药,宜武火速煎,以免药性挥发:味厚滋补类药,宜文火久煎,使药效尽出;乌头、附子、狼毒等毒性药,也宜慢火久煎,可减低毒性。某些比较特殊药物的煎法,分述如下:1.先煎(1)贝壳类、矿石类、动物角甲类药物,如龟甲、鳖甲、石决明、牡蛎、龙骨、龙齿、代赭石、灵磁石、生石膏、生紫石英、生寒水石、自然铜、海蛤壳、珍珠母、鹿角霜、瓦楞子等药物,因质地坚硬,难以煎出有效成分,应先煎1020分钟,再下其他药。(2)某些有毒

29、饮片如含有毒成分乌头碱的川乌和草乌,可先煎12小时,使乌头碱分解为乌头次碱,进而分解为乌头胺,达到降低毒性或消除毒性的目的。,2.后下(1)气味芳香、含挥发性成分的饮片,如薄荷、砂仁、降香、豆蔻、沉番、鱼腥草等饮片不宜煎煮时间过长,以免有效成分散失。一般在其他药煎好前5l0分钟人煎即可。(2)久煎后有效成分易被破坏的饮片,如钩藤、苦杏仁、徐长卿、大黄等,均应后下;一般在其他药煎好前510分钟人煎即可。,3.包煎包煎是将药用纱布包好,再放入锅内煎煮的方法。(1)含粘液质较多的饮片,如车前子、葶苈子。在煎煮过程中易粘糊锅底,宜包煎。(2)富含绒毛的饮片,如旋覆花,宜包煎,以免脱落的绒毛混入煎液后刺

30、激咽喉,引起咳嗽。(3)花粉、细小种子、药物细粉等饮片,如蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散等,因总表面积大,易漂浮于药液上,影响有效成分的煎出,煎煮时宜包煎。,4.另煎(1)一些贵重中药,如人参、西洋参等。为使其有效成分充分煎出及减少有效成分被其他药渣吸附引起的损失,需在另一容器中单独煎煮取汁,再将药渣并入其他群药中合煎,然后将前后不同煎煮的药液混匀后分服。(2)质地坚硬的贵重药,如羚羊角、水牛角等,应单独煎煮2-3小时取汁,再将其药渣并人群药中同煎,最后将前后不同煎煮的药液混匀分服。,5.冲服一些用量少、贵重的中药或成分受热易破坏原中药,宜研成粉末用药液或开水冲服,避免有效成分被其他药渣吸附而影响

31、药效。如三七、鹿茸、羚羊角、紫河车、金钱白花蛇、琥珀、雷丸、沉香等。6.烊化胶类、蜜膏类中药,如阿胶、鹿角胶、鳖甲胶、龟鹿二仙胶、饴糖、蜂蜜等。不宜与群药同煎,以免煎液粘稠而影响其他有效成分的煎出及粘锅糊化。可将此类药置于已煎好的药注中加热熔化后一起服用。或将此类药置于其他容器内,加适量水,加热熔化后,再与其他群,二 汤剂的服用方法(一)一般汤剂的服用方法1服药时间(1)一般药宜在饭前约一小时服;也可根据病情,一天数服,也可煎汤代茶,不拘时服。(2)对胃肠有刺激的药物宜在饭后服。(3)安神药宜在睡前服。(4)治疟药宜在发作前二小时服,使之达到截疟目的。(5)慢性病兼服丸、散、膏、酒者应定时服,

32、以保持体内稳定的血药浓度。(6)滋补类药宜饭后服。(7)驱虫药宜空腹服。,2.服药次数 一般是每日一剂,一剂分为二服,或分三服;病情紧急的可一次顿服;也可根据需要,采取4小时左右服药1次,以维持疗效;也可一日3=服两剂,以增强药力。3. 服药温度(1)一般汤剂多用温服。(2)表证服发汗解表药,除温服外,服药后还须温覆避风,使遍身持续地微微有汗。(3)服药呕吐者,宜加入少量姜汁或嚼少许陈皮后再服汤药;或采用冷服、少量频服的方法。(4)热病服寒药,宜热服;但有时寒热错杂,相互格拒,出现服药后呕吐的现象,如属真寒假热,则宜热药冷服;如属真热假寒,则宜寒药热服。(5)服用峻烈或有毒性的药物应谨慎从事,

33、宜先进小量,逐渐增加,有效即止。,审方 四查十对,查处方对科别、姓名、年龄；查药品对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌对药品性状、用法用量；查用药合理性对临床诊断。,藜芦,人参,玄参,丹参,沙参,十八反,藜芦,十八反,芍药,细辛,乌头,贝母,瓜蒌,半夏,十八反,乌头,十八反,白及,白蔹,十八反,甘草,甘遂,京大戟,十八反,甘草,海藻,芜花,十九畏,硫磺,水银,朴硝,砒石,狼毒,巴豆,密陀僧,牵牛子,十九畏,丁香,牙硝,郁金香,三棱,十九畏,官桂,人参,赤石脂,五灵脂,十九畏,川乌,草乌,犀角,十九畏,处方正文示例,黄芪15g 人参 酒当归10g 陈皮6g升麻3g 柴胡3g 浙白术10g 甘草5

34、g海藻5g 薄荷 五味子 细辛3g,（另炖） 10g,（后下） 10g,（打碎） 10g,RP： 黄芪20g 当归尾15g 赤芍10g 川芎10g 地龙10g 桃 仁10g 红花10g 5剂 每日1剂 水煎400ml 分早晚两次空腹温服,中药饮片处方举例,中成药处方举例,中药保管养护,第三篇第二章P225,一、中药保管养护的目的和意义 中药保管养护是确保药效的重要环节之一,在储藏保管工作中,广大中药工作人员不断改进保管方法和总结经验,取得了一定的成果。但由于药物易受自然环境和气候的影响,如果养护不当,仍会影响药物疗效,甚至造成变质损失,影响人民的身体健康。因此,做好保管养护工作,采取各种有效措

35、施,保证药物的质量和药效,使其不发生霉蛀等变质现象,具有重要的政治意义和经济意义。,1.中药饮片在保管中常见的变异现象(1)虫蛀。虫蛀是指药物因生虫而被蛀蚀的现象。 (2)发霉,发霉又称霉变,是霉菌在中药表面或内部的滋生现象。 中药表面附着的霉菌在适宜的温度(20一35 ).湿度(相对湿度75%以上或中药含水量超过15%) (3)泛油。泛油习称走油,是指药物表面返软、发黏、颜色变深,呈现油状物质,并发出哈喇味。 (4)变色。是指药物的色泽起了变化,如由浅变深或由鲜变黯等。 (5)气味散失。药物的气味是由其所含成分所决定的,各种气味都包含有治疗作用。,(6)风化。风化是指含结晶水的盐类和矿物中药

36、因与干燥空气接触,久经风吹后,失去结晶水,变为非结晶状的无水物质,形成粉状现象 (7)潮解溶化。潮解溶化是指有些固体药物在潮湿空气中逐渐吸收水分,而发生溶解的现象。 (8)粘连。粘连是指有些固体药物,因受热发黏后粘结在一起,使原来形态发生变化的现象。(9)腐烂。腐烂是指有些新鲜药物,因受气温影响而引起发热,或存放过久,出现干枯、霉烂败坏的现象。,2.中药饮片中某些成分的变异因素(l)水分。 (2)淀粉。(3)黏液质。 (4)油脂。 (5)挥发油。 (6)色素。,3.自然因素对药物的影响(1)温度。 (2)湿度。 (3)空气。 (4)日光,4.中药饮片的储藏保管方法(1)根及根茎类中药饮片。如黄

37、芩、秦艽、柴胡等易发霉,白芷、玄参、桔梗等既易虫蛀又易发霉,在易霉、蛀季节中可采取日光晒或文火烧的干燥方法,并放置于灰缸或缸内盖紧或密封储藏。(2)果实种子类中药饮片。如刀豆、白扁豆、芡实、郁李仁、胖大海等在25一35 时极易生虫结串,出现虫蛀,冬瓜皮、马兜铃等受潮后易发霉,冬瓜子既易发霉又易虫蛀,一般用日光晒或采取烘烤的干燥方法,并放在铅皮箱或缸内储藏;核桃仁、苦杏仁、酸枣仁等含油分较多,易虫蛀泛油,又如枸杞子所含的糖类和黏液质是微生物、害虫的营养食物应放在缸内盖紧并置于阴凉干燥处,避光、避热、避潮。,几种具体储藏方法 1)通风法。 2)吸潮法。 3)密封法。 三勤、三查。三勤,就是勤查、勤

38、翻,勤整理;三查,就是自查、互查、监督员查 三色标志。三色标志就是根据不同药物的特性划分为三大类,这是实行“三勤”“三查”制度,便于保管人员分类检查的一种方法。用绿色圆形标志是指最易霉蛀的品种,每隔5天养护一次;绿色三角形标志是指较易霉蛀品种,每隔7天养护一次;无标志每15天养护一次。,5.中药饮片的分类保管和养护(1)易生虫中药饮片的保管养护。 一般可以分为极易生虫、易生虫和一般生虫三类。 1)溴氰菊酯杀虫法。 可有效地杀灭垛体外部的成虫, 溴氰菊酯喷施一次药效可保持2个月左右。 2)熏缸法。将易生虫的饮片装在缸内或密封的容器内,在饮片上放一开盖的盛有浓度为70%的酒精的小瓶,并加盖密封容器

39、。3)喷洒法。用浓度为70%的酒精均匀喷洒在饮片表面上,再装入容器内密封。4)日晒法。将不怕日晒的饮片,均匀地平摊在干净的地面上,在饮片周围喷洒杀虫剂。在日光照晒下,仓虫爬出,接触杀虫剂后被杀灭。日晒后将饮片聚拢收起,过筛,除去虫卵、虫屎。,(2)易霉变中药饮片的保管养护。易发霉中药饮片一般分为最易发霉和易发霉两类。有些饮片既易发霉又易泛油。 对易发霉饮片的保管,主要应采取预防措施,一旦饮片发了霉是很难处理的。采取的预防保管措施主要有以下几种: 1)严格控制饮片的含水量。易发霉饮片在入库前应检查其干燥程度,有条件的在入库前应按标准测定饮片含水量,含水量过高的应通风凉晒或烘干后再入库。 在储存中

40、也应定期进行检查,除手感判断饮片干湿程度外,还应进行饮片水分含量测定,若含水量高于入库饮片的标准含水量,应采取通风散潮措施。 2)掌握好库房温、湿度。一般库房温度应在25左右;相对湿度应为70%,当相对湿度高于75%时商品易发霉。传统检查方法是将双手伸进药品垛内,如手感潮热时,说明药品已产生热能积蓄,可能已被微生物污染。现在已用半导体测温仪或扦插式测温计测温,当药品温度达到30以上时,说明药品已积热,应及时采取通风散湿方法或晾晒、倒垛处理。3)定期倒垛。即将饮片从上到下逐层扒落,移到另一货位上,将底层的药品移到新货位上层,并将原货位清扫干净,通风散湿后再使用。这种方法多用于储存时间较长的饮片。

41、4)采取合理的堆码形式。对于易发霉的饮片不应堆码过高,应以12一15层为宜,包件之间应留有通风的空隙。,(3)易泛油饮片的保管养护。饮片泛油程度的分类与药材相似,分为最易泛油饮片和易泛油饮片两类。易泛油饮片应放在阴凉通风处储存,并严格控制仓内温、湿度,避免日晒,码垛不易太高。 饮片储存时泛油主要原因是温、湿度较高,与空气接触时间长,氧化和储存时间过长。所以养护主要采取以下措施:1)密封法。大仓库多采取整仓密封法,门市部和药库可采取装入木箱或缸内密封保存的方法,但在密封前应用药熏蒸一次,最好放吸潮剂,或在密封件内放花椒等增加防虫的作用。 2)吸潮法。单纯储存性仓库一般采用吸潮器或氯化钙等吸潮,门

42、市部或医院药库可在箱、缸中设夹层放吸潮剂或用生石灰吸潮,但应防止石灰粉污染饮片。,(4)易变色中药饮片的保管养护。中药饮片在储存中发生颜色变化,主要是由于日光照射,破坏了色素或由于酶的作用产生分解聚合反应,使饮片颜色发生变化。易变色饮片的保管养护方法如下:1)密封法。库存量大的可以整库封存,门市部、医院药房可以小件箱或缸密封,密封前应检查水分含量,使其达到标准后再密封。 2)吸潮法。采用生石灰吸潮,吸潮应将饮片装在纸袋中封好口,或采用机械吸湿法吸潮。 3)晾晒法。仓间湿度大,饮片含水量高于标准,都可能使饮片变色,应选择晴朗天气,将饮片摊在库外通风处晾晒,一般上午10点左右到下午4点左右晾晒,4

43、点以后收起盖好,待第二天再晾,直到达到要求为止。 4)通风法。掌握仓库的温、湿度,定时通风。,(5)易失去气味中药饮片的保管养护。含有挥发性成分的中药饮片因储存不当,如温、湿度过高,在空气氧化、分解、储存时间过长等,都可能造成含挥发性成分的饮片逐步失去固有的气味。这类饮片的保管养护方法如下:1)低温、低湿法。气味易散失饮片应放在干燥、阴凉、避光库房内,相对湿度以70%以下,温度以25以下为宜,不必多通风。2)密封法储存。不常出库的饮片可采取此方法,存放在小库房里密封或以小件密封。3)晾晒除湿法。当这类饮片受潮后可在干燥的天气里码成通风垛,或散开吹风。4)管理上先进先出。含有挥发性成分的饮片一定

44、要坚持先进先出的管理方法。储存时间不易过长。,(6)易风化、潮解饮片的保管养护:无机盐类矿物饮片在空气干燥的条件下,表面变成粉末状为“风化”。这类饮片在潮湿的空气中,表面逐渐湿润,结晶体逐渐溶解为“潮解”。“风化”“潮解”的主要原因是库房条件不好或温、湿度控制不严,具体保管养护方法如下:l)通风法。当库内温、湿度过大应选择适宜气候通风,待达到要求后立即停止通风。但应注意这类饮片在春秋冬季内不可过多通风,夏季应防湿。2)密封法。易风化、潮解饮片应尽量减少与外界空气接触,适合密封储存。门市部、医院药房一般将这类饮片装入缸中加盖密封,也可以加一层塑料袋装入箱中储存。如:芒硝、胆矾、黑矾、硼砂等。3)

45、晾晒法。有些易潮解饮片(药材)潮解后可置阳光下暴晒,晒干后密封储存,如: 青盐、咸秋石等。 4)木架隔潮法。易风化、潮解的饮片品种不多,一般用量不大(不可能占一个库)。所以门市部、医院药库可采用搭木架储存的方法,既可以防潮,也可以分类小件密封存放。,(7)易软化、融化、升华中药饮片的保管和养护。这一类饮片的主要影响因素是温度和湿度,温度越高,饮片越易软化、融化、升华,这类饮片的保管和养护方法如下:1)密封法。冰片、樟脑、薄荷(脑)、阿魏、芦荟可用坛、铁桶、木箱密封后,放阴凉干燥处。苏合香的传统储存法,是将苏合香与水共存于容器内,水能起降温、隔绝空气的作用。2)吸潮法。柿霜饼吸潮后易软化,可小件

46、包装后采用生石灰吸潮法防止软化。3)低温干燥法。库房温度以软化点最低品种为准。如,安息香、白胶香、芦荟、阿魏软化点较低,乳香、没药不受雨淋吸潮,常温下不会软化或融化,所以这类饮片储存一定要保持干燥。4)冷藏法。藤黄为剧毒药,易融化,应低温密闭保管储存。,三、中成药的保管养护1.中成药在保管中常见的变异现象(1)虫蛀。虫蛀的原因是多方面的,主要与原料药的性质,其次是生产、运输过程中的污染以及包装封口不善等有关,变质现象往往从发现蛀口、蛀粉、害虫分泌排泄物开始,直至变质。(2)发霉。发霉大多从外部表面起始逐渐向深部发展,开始受潮、粘连、变色,继而有白色斑点,直至变质。(3)发硬。发硬大多是指蜜丸,

47、由于长期储存,失去过多水分,而致失润变硬。此外,外用膏药,也有因存期过久,干枯发硬,失去粘性而不能使用。(4)粘连。粘连是因受潮、受热而致变形粘连在一起的一种现象,如阿胶、龟板胶(系新胶)、感冒退热冲剂等原来呈块状或颗粒状,一经粘连,失去其原来形状,结块成饼,影响药品的质量。,(5)发酵。发酵是指内服膏滋或糖浆之类中成药,因受热、受潮的影响,在酵母菌作用下,膨胀酸败变质。(6)返砂。返砂又称“返糖”。一般是指内服膏滋剂,由于蔗糖转化不够而使结晶析出,影响膏滋的质量。(7)沉淀。沉淀大多是指药酒、花露、针剂等,由于灭菌操作不严,过滤不清,储藏过久,PH值等因素,使药物产生絮状沉淀而变质。(8)变

48、色、开裂。变色,开裂一般是指各类片剂、丸剂等药品,由于受潮、受热、日光的影响,或储存日久而使其变色、开裂,以至影响质量。,2.中成药的保管和储藏(1)丸剂1)大蜜丸。如通宣理肺丸、再造丸、乌鸡白凤丸等,一般储藏于干燥处,密闭,勿使受潮。在5一9月温、湿度较高的时期,可适当放在灰缸或灰箱内,以防受潮发霉,但也不宜吸潮过硬,以免不易化服。2)小粒蜜丸。如朱砂安神丸、柏子养心丸、杞菊地黄丸等与大蜜丸的保存方法基本相同。3)水泛丸。如逍遥丸、越鞠丸,防风通圣丸等,一般较易保藏,但到夏、秋两季也可适当放入灰箱(缸)内,以防受潮、发霉。4)蜡丸。如三黄宝蜡丸、威喜丸等,宜放阴凉干燥处,但在温、湿度较高时,也可适当放入灰箱(缸)内,以防受潮、受热。受潮易发霉,受热易烊化并团,因而较难保管。,