血气分析和酸碱平衡.ppt

1、血气分析和酸碱平衡,初小丽,及时了解患者体内酸碱平衡状态、酸碱紊乱类型及肺内O2与CO2的气体交换及组织供氧情况，以给予最及时、最有效的治疗。,血气分析的目的,（一）判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标，根据血气分析将呼吸衰竭分为以下类型：型呼衰：PaO2 60mmHg， PaCO2 正常或下降。型呼衰：PaO2 60mmHg， PaCO250mmHg。,血气分析的作用,（二）判断酸碱平衡类型 应用动脉血气分析可对酸碱失衡做出正确判断。有单纯性酸碱失衡四型（呼酸、呼碱、代酸、代碱），混合性酸碱失衡四型（呼酸并代酸、呼酸并代碱、呼碱并代酸、呼碱并代碱）。还有新的混合性酸碱失衡（高

2、AG代酸高CL性代酸、代碱并代酸、三重酸碱失衡）。,血气分析的作用,血气分析的常用指标,血氧的指标,1.氧分压（ PaO2 ）表示物理溶解于动脉血液中的氧气分子所产生的压力。正常值范围：80100mmHg (10.6 13.3kPa),随年龄增长PaO2逐渐下降 PaO2 =1000.3年龄5mmHg 或PaO2=（1000.3年龄5）0.133 kPa,2.动脉血氧饱和度（SaO2）,SaO2为动脉血中血红蛋白实际结合的氧量与所能 结合的最大氧量之比，即血红蛋白含氧的百分数。,正常值范围：963%。,血氧的指标,3.氧解离曲线（ODC）和P50,ODC是表示 PaO2与SaO2关系的曲线，该

3、曲线呈S形。 两者的关系大致如下：PaO2 100 80 60 40 20 SaO2 97 95 90 75 33,40,60,90,75,血氧的指标,P50是指在体温37oC、pH7.4、PaCO25.3kPa(40mmHg) 的条件下,SaO2 50%时的PaO2。正常值范围：24 28mmHg(3.2 3.7kPa) 它代表血红蛋白和氧的亲合力，与组织氧供直接相关，也可表示氧离曲线的位置。 P50 氧离曲线左移， P50 氧离曲线右移。,血氧的指标,4.肺泡动脉氧分压差P（A-a）O2或（A-aDO2）,正常值范围：515mmHg (0.72.0kPa),此值随年龄而增长,在50岁时20

4、mmHg (2.7 kPa)70岁时 SB，提示通气不足，有呼吸性酸中毒存在；ABSB时，说明有通气过度即呼吸性碱中毒。如两者同时增高，为代碱。同时降低，为代酸。,酸碱平衡的常用指标,5.剩余碱（BE）,指在37、PaCO240mmHg、SaO2100%时用酸 或碱滴定全血到pH7.40所需的酸或碱的量。正常值范围：-3 +3 血液偏碱需酸时，BE为正值；血液偏酸需碱时，BE为负值。测定时排除了呼吸因素的影响，是反映代谢性酸碱紊乱的重要指标， 因其反映了总的缓冲碱变化，故较SB更全面些。,酸碱平衡的常用指标,其他酸碱平衡相关指标,由于电解质与体内酸碱平衡状态密切相关，尤其是阴 离子间隙概念的引

5、入，使电解质测定成为判断混合酸 碱失衡必不可少的指标。,1.电解质,正常值范围： K+3.5 5.5mmol Na+132 144mmol Cl-96 108mmol,2.阴离子间隙（anion gap，AG）,AG系指血浆中未测阴离子（undetermined anion，UA）与 未测阳离子（undetermined cation，UC）的差值。即： AG=UA-UC Na+（Cl-HCO3-） 正常值范围：816mmol/L，平均12mmol/L,其他酸碱平衡相关指标,3.潜在HCO3-,指排除并存的高AG代酸对HCO3-掩盖作用之后的HCO3-,代酸必然要消耗一部分HCO3-，而实测H

6、CO3-只反映了患者当时实际的HCO3-并未考虑代酸所消耗的HCO3-。而代酸患者真正的碱储备为实测HCO3-+代酸所消耗的HCO3-即潜在HCO3-。用公式表示为:潜在HCO3-=实测HCO3 - +AG（高AG代酸） 潜在HCO3-=实测HCO3 - +CL-（正常AG代酸）意义在于判断高AG代酸合并代碱及三重酸碱紊乱中的代碱存在。,其他酸碱平衡相关指标,酸碱紊乱类型,二重紊乱,三重紊乱,单纯酸碱紊乱混合酸碱紊乱,类型 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限急性呼酸 PaCO2 HCO3- HCO3-PaCO20.2 30mmol慢性呼酸 PaCO2 HCO3- HCO3-0.35Pa

7、CO25.58 45mmol急性呼碱 PaCO2 HCO3 HCO3-0.2PaCO22.5 18mmol慢性呼碱 PaCO2 HCO3- HCO3-=0.5PaCO22.5 12mmol代 酸 HCO3- PaCO2 PaCO21.5HCO3-82 10mmHg代 碱 HCO3- PaCO2 PaCO20.9HCO3-5 55mmHg,预计代偿公式,一、呼吸性酸中毒,呼吸性酸中毒的病理生理特点： 血浆H2CO3（CO2）浓度原发性增高， PaCO2升高，AB、BE可代偿性升高，pH下降（失代偿性），PH正常（代偿性）。,单纯酸碱紊乱,举例：肺心病患者，PH7.36，PCO260mmHg，HC

8、O3-32mmol结论：代偿性呼酸,其他酸碱平衡相关指标,二.呼吸性碱中毒,呼吸性碱中毒的病生理特点： 血浆H2CO3（CO2）浓度原发性减少，PaCO2降低， AB、BE可代偿性降低，pH升高（失代偿性），pH正常（代偿性）。,其他酸碱平衡相关指标,举例：支气管哮喘患者，PH7.47，PCO228mmHg，HCO3-18mmol结论：失代偿性呼碱,其他酸碱平衡相关指标,三、代谢性酸中毒,代谢性酸中毒的病生理特点： 血浆HCO3-原发性减少，致使SB、AB均降低，BE负 值增大；PaCO2可代偿性降低，pH下降（失代偿性）， PH正常（代偿性）。,其他酸碱平衡相关指标,举例：糖尿病酮症患者，P

9、H7.32，HCO3-15mmol/L，PCO230mmHg结论：失代偿性代酸,其他酸碱平衡相关指标,高AG型代酸,正常AG型代酸,此型特点为AG值升高，血氯正常，见于,乳酸酸中毒 酮症酸中毒急慢性肾功能衰竭,此型特点为AG值正常，血氯代偿性增高，见于,肾小管酸中毒 消化液丢失HCO3-,四、代谢性碱中毒,代谢性碱中毒的病生理特点： 血浆HCO3浓度原发性升高，致使血浆中SB、AB 均增高，BE正值增大，PaCO2可代偿性增高，pH升 高（失代偿性）， pH正常（代偿性）。,其他酸碱平衡相关指标,2.举例：幽门梗阻，剧烈呕吐，PH7.45，HCO3-32mmol/LPCO250mmHg结论：代

10、偿性代碱,其他酸碱平衡相关指标,混合型酸碱紊乱,一、呼酸合并代酸,PaCO2增高，HCO3降低或正常，AG值增高，PH下降,病生理特点：,举例：肺心病并肾功能不全，PH7.22， PCO265mmHg ，HCO3-23mmol/L，AG值21mmol/L,二、呼酸合并代碱,病生理特点： PaCO2增高，HCO3增高，PH不确定,举例：肺心病大量用利尿剂后，PH7.42， PCO270mmHg ，HCO3-46 mmol/L。,其他酸碱平衡相关指标,三、呼碱合并代碱,病生理特点：,PaCO2降低，HCO3增高或正常， PH增高,举例：肝硬化腹水大量用利尿剂后，PH7.51，PCO230mmHg

11、， HCO3-22mmol/L。,其他酸碱平衡相关指标,四、呼碱合并代酸,病生理特点：,PaCO2降低，HCO3降低， AG值增高， PH不确定,举例：肝硬化腹水并急性肾衰，PH7.34， PCO228mmHg HCO3-10mmol/L ,AG值22mmol/L。,其他酸碱平衡相关指标,五、代酸合并代碱,病生理特点：,PaCO2 、 HCO3 、 PH不确定， AG值增高，,举例：糖尿病酮症酸中毒并剧烈呕吐，PH7.37， PCO236mmHg ，HCO3-23mmol/L ,AG值26mmol/L， CL- 88mmol/L ，潜在HCO3 26mmol/L,CL-下降，潜在HCO3增高,

12、其他酸碱平衡相关指标,六、呼酸合并代酸代碱,病生理特点：,PaCO2增高、 HCO3 、 PH不确定，,AG值增高，潜在HCO3增高,三重酸碱紊乱,七、呼碱合并代酸代碱,病生理特点：,PaCO2 下降、 HCO3 、 PH不确定，,AG值增高，潜在HCO3增高,三重酸碱紊乱,首先看pH值，了解是偏酸或偏碱，是代偿性或失代偿性。 了解反映呼吸及代谢因素的指标是否正常，各自的变化应引起何种酸碱紊乱。 区分原发变化和继发代偿变化。一般pH是由原发紊乱所决定的，即pH的方向与原发变化的方向相一致。 通过对代偿程度的判断，诊断有无其它混合型酸碱紊乱，主要通过各项酸碱紊乱的预计代偿公式计算来实现。若实测值

13、在预计代偿范围内，则为单纯型酸碱紊乱；若超过预计代偿范围，则为混合型酸碱紊乱。如果HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱紊乱存在；PaCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱紊乱存在的可能。,判断酸碱紊乱步骤,测量AG值对判断是否存在高AG型代酸合并代谢性碱中毒有一定帮助。单纯AG增高型代酸时，AG的增大部分与HCO3-减少部分相等，即AG=HCO3-，若AGHCO3-，则为代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。AG正常型代酸合并代谢性碱中毒诊断有一定困难。复杂的酸碱紊乱需借助电解质、AG、病史综合判断，如三重酸碱紊乱。结合临床情况具体分析化验单，不能单凭一张血气结果得出

14、诊断。,病例一,男性22岁，糖尿病病史，伴有严重上呼吸道感染,酸碱数据是否一致？ 是酸中毒还是碱中毒？ 原发酸碱失衡是什么？是原发性还是代谢性？ 代偿情况如何？ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ 如何解释酸碱失衡？,Step 1, H+ = 24 PCO2 / HCO3- = 24 15 / 6 = 60酸碱数据基本符合,Step 2,是酸中毒还是碱中毒？pH 7.45 碱中毒pH 7.35 酸中毒pH = 7.19 7.35 酸中毒,Step 3,原发变化是什么？ 原发变化大于代偿变化 原发变化决定了pH的变化方向 pH = 7.19

15、 酸中毒 PCO2 = 15 mmHg pH 偏碱 HCO3 = 6 mmol/l pH 偏酸 原发变化是代谢性酸中毒,Step 4,代偿情况如何？,Step 4,代偿情况如何？,PaCO2 = 1.5 6 + 8 2 = 17 2患者paco2 为 15mmHg ，在预计代偿范围内，所以，paco2的变化是生理性代偿变化,Step 5 - AG,阴离子间隙（ AG ）：未测定阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。Na+UC=CL- +HCO3- + UAAG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) 正常范围：8-16mmol/l

16、AG = 128 94 6 = 28高AG代谢性酸中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step 6 - AG,HA = H+ + A- H+ + HCO3- = H2CO3 H2CO3 = H2O + CO2 A-的增加值等于HCO3-的下降值 AG = HCO3-AG = 28 12 = 16 预计HCO3- = 16 + 6 = 22 单纯性代谢性酸中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step 7 临床解释,诊断：代谢性酸中毒临床原因： 糖尿病酮症酸中毒,病例二,男性32岁，长期酗酒，恶心、呕吐、腹痛3天入院。神清，查体无特殊异常，入院前因腹痛进食。,酸碱数据是否一致？ 是酸中毒还是碱中毒？

17、原发失衡是什么？ 代偿情况如何？ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ 如何解释酸碱失衡？,Bun 14mmol/l 血酒精浓度106，尿常规：蛋白（-），酮体（-），有尿结晶,Step 1, H+ = 24 PCO2 / HCO3- = 24 10 / 4 = 60酸碱数据基本符合,Step 2,是酸中毒还是碱中毒？pH 7.45 碱中毒pH 7.35 酸中毒pH = 7.25 7.35 酸中毒,Step 3,原发变化是什么？ 原发变化大于代偿变化 原发变化决定了pH的变化方向 pH = 7.25 酸中毒 PCO2 = 10 mmHg p

18、H 偏碱 HCO3 = 4 mmol/l pH 偏酸 原发变化是代谢性酸中毒,Step 4,代偿情况如何？,Step 4,代偿情况如何？,PaCO2 = 1.5 4 + 8 2 = 14 2患者paco2 为 10mmHg ，超出预计代偿范围，所以，患者存在呼吸性碱中毒,Step 5 - AG,阴离子间隙（ AG ）：未测定阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。Na+UC=CL- +HCO3- + UAAG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) 正常范围：8-16mmol/l AG = 132 82 4 = 46高AG代谢性酸中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step 6 - AG,HA = H+ + A- H+ + HCO3- = H2CO3 H2CO3 = H2O + CO2 A-的增加值等于HCO3-的下降值 AG = HCO3-AG = 46 12 = 34 预计HCO3- = 34 + 4 = 38 代谢性碱中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step 7 临床解释,诊断：代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒临床原因： 乙二醇中毒导致代谢性酸中毒，呕吐导致代谢性碱中毒，呼吸过度代偿。,Thank You !,