第一讲医学理论学绪论.ppt

1、1,同学们好！很高兴与各位合作,2,教学方式及课堂要求,理论讲授为主，辅以课堂案例讨论 积极、认真参与课堂讨论 希望每位同学都能按时到课 课堂讨论计入实践成绩,3,第一章 绪论：医学伦理学与医学实践,医生，先治好你自己吧！圣经路加福音,4,本章的教学目的和要求:,1、掌握道德的概念、职业道德的概念、医学道德和医学伦理学的概念。2、熟悉道德的特点、医学道德的特点、医学道德的作用、医学伦理学的研究对象以及生命伦理学的含义。3、了解伦理学的含义和分类、医学伦理学与相关学科的关系以及学习医学伦理学的意义。,在我们进入绪论课学习之前，先介绍案例,5,案例：某医院妇产科为一位50岁的女性患者因子宫肌瘤行子

2、宫全切手术。术中医生发现患者左侧卵巢有问题，在未向家属和病人交待的情况下，将左侧卵巢与子宫一并切除。术后患者恢复顺利。数月后，患者在另一所医院行常规B超检查时，发 现“右侧卵巢囊肿，左侧卵巢缺如”，向原手术医院提出质疑。,6,伦理分析： 这起医疗纠纷的形成，主要 是因为医生术前检查不仔细，术中发现了新问题，导致手术范围扩大。而改变原手术方案，没有及时征得病人或家属的同意，这是一起明显违背知情同意权的案例。,7,本章内容,第一节 伦理学、医学伦理学 第二节 医学模式转变与医学道德进步 第三节 科学技术进步与市场经济背景下的医学伦理学 第四节 学习医学伦理学的方法和意义 思考题： 案例分析：,8,

3、第一节 伦理学与医学伦理学,夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁醇良，不可信也。 晋杨泉,9,一、道德,（一）道德的含义道德是人类社会的一种重要意识形态，是由人们在社会生活实践中形成的并由经济基础决定的，以善恶为评价形式，依靠社会舆论、传统习俗和内心信念，用以调节人际关系的心理意识、原则规范、行为活动的总和。,10,（二）道德的起源1.“神启论”一种宗教唯心主义的观点，把道德起源归之于上帝（佛祖、真主）、神灵意志或神秘的“天”的启示. 2.“天赋道德论”一种主观唯心主义的观点，认为道德是先验的和纯理性的产物，是人们与生俱来就有的善良意志和良知. 3.“人的自然本性论”旧唯

4、物主义的观点，认为道德起源于人的自然本性，是出自人的情感或欲望等生理、心理的需要，甚至是动物本能的延续。,11,（三）道德的类型1.原始社会道德2.奴隶社会道德 3.封建社会道德4.资本主义社会道德 5.共产主义社会道德,12,原始社会道德特征,维护氏族公社和部落的共同利益，是原始社会道德最突出的特征。 共同劳动、相互帮助、勇敢刚强、吃苦耐劳是氏族成员竭力推崇的美德。 维护氏族内的自由、平等，也是原始社会重要的生活准则和道德规范。 氏族部落道德的朴素性、狭隘性、外在性和权威性，是原始社会道德的另一个重要特征。,13,奴隶社会道德特征,奴隶主道德与奴隶道德是根本对立的。 奴隶社会的道德在表现形式

5、上较原始社会有很大的进步，使其成为独立的社会上层建筑成分和意识形态。 奴隶社会道德的调节范围和内容日益多样化复杂化。,14,封建社会道德特征,维护封建的宗法等级关系，是封建社会道德最突出的特征。确立了道德准则体系，以维护封建宗法等级关系。具有明显的政治化、规范化、理论化和宗教化的特点。,15,“三从四德”：封建礼教给妇女规定的道德规范和基本德性 “三从”： 要求妇女未嫁从父，既嫁从夫，夫死从子。 “四德”： “妇德”，就是守节有耻，动静有法；“妇言”，即择词而论，不道恶言；“妇容”，即服饰鲜洁，沐浴以时；“妇工”，即专心纺织，不好戏笑。,16,资本主义社会道德特征,1. 个人主义和利己主义是资

6、产阶级道德最基本的原则。 2. “自由、平等、博爱” 是资产阶级处理人与人之间关系的道德规范。 3. 拜金主义、金钱万能是资产阶级道德主要的价值观念。,17,共产主义社会道德,是无产阶级在自发形成的朴素阶级道德的基础上以马克思主义科学世界观为指导而培养起来的一种革命的道德意识和行为规范的体系，是以为人民服务为核心，以集体主义为道德原则，以推翻资本统治，消除私有制和私有观念，建立和发展生产资料公有制，最终实现共产主义为奋斗目标的一种崭新的道德类型。,18,（四）道德的特点1.稳定性 2.规范性3.社会性4.层次性、,19,二、职业道德,职业道德（Professional morality），是指

7、从事一定职业的人们在特定的工作环境中或劳动中的行为规范总和。,无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福。,希波克拉底,20,三、医学道德,（一）医学道德的内涵医学道德是职业道德的一种，可简称为医德。是指医务人员在医疗卫生服务的职业活动中应具备的品德。,凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。,孙思邈,21,（二）医学道德的特点：1、实践性和稳定性2、继承性和连续性3、全人类性,22,（三）医学道德的作用1.维护作用 2.协调作用 3.约束作用 4.促进作用,23,四、伦理学,（一）伦理学的含义伦理学（ethics）又称道德哲学，是以道德现象

8、为研究客体的科学，即研究道德的起源、本质、作用及其发展规律的科学。,24,（二）伦理学的发展（自学）1.中国传统伦理思想 2.古埃及古印度的伦理思想 3.西方伦理思想 4.马克思主义伦理学,25,（三）伦理学的分类：,1.理论伦理学（theoretical ethics） 2.规范伦理学（normative ethics） 3.应用伦理学（applied ethics）,26,五、医学伦理学,（一）医学伦理学的概念 医学伦理学就是运用一般伦理学的观点、原理、方法研究医学实践和医学科学发展中道德问题的一门学科。 （二）医学伦理学的特点 1、实践性 2、继承性 3、时代性 4、人道性 5、全人类性

9、,27,（三）医学伦理学的研究对象： 医学伦理学以医学领域中医务人员的医德意识和医德活动为研究对象。研究领域大致 有：1.医务人员与患者及其家属之间的道德关系 2.医务人员相互之间的道德关系 3.医务人员和社会之间的道德关系 4.医务人员和医学科学发展中提出的道德关系,28,（四）医学伦理学的研究内容,29,六、 医学伦理学与 相关学科的关系,30,（一）医学伦理学与医学,医学伦理学与医学密不可分医学伦理学与医学相互区别医学是属自然科学范畴，它是研究人类生命活动，特别是疾病的发生、发展、转归及防治的规律，为增进人类健康服务。 医学伦理学则是研究医学道德的科学，通过调整医学活动中人与人及人与社会

10、的关系，提高医务人员的道德水平，为推动医疗卫生保健事业的发展服务。,31,（二）医学伦理学与生物学,“现在我们必须面对这样的事实，人类伦理学不能与最广义的生态学的实际知识相分离，伦理学的价值不能与生物学事实相分离”。 茨伦塞勒波特进化伦理学概念,32,（三）医学伦理学和医学心理学,医学伦理学和医学心理学既有严格的区别又有紧密的联系 医学伦理学是研究医务人员应遵循的行为规范的总和，使医患之间的关系和谐协调。医学心理学是研究疾病中的心理学问题及其对疾病病理过程的影响，并应用心理学的理论和实验手段，为医学提供诊断、治疗和预防的方法。,33,（四）医学伦理学和卫生法学,医学伦理学和卫生法学都是社会主义

11、社会上层建筑的组成部分，都以行为规范的形式调节医药卫生工作中人们的关系。卫生法学是以医学中的法为主要研究对象的科学，是一般法学原理在医学中的应用，主要研究医学立法问题。 医学伦理道德所调整的人们关系的范围比法调整的范围大，它对人们的行为的支配作用有些是法所不能达到的。,34,（五）医学伦理学与医学社会学,医学伦理学与医学社会学都以医学人际关系中的某些问题作为研究对象的。医学伦理学和医学社会学的区别是：医学社会学运用社会学的一般原理，着重探讨医学人际间的社会关系 。医学伦理学则以伦理学的一般原理，着重研究医学活动中的人际关系和行为规范。,35,七、 学习医学伦理学的方法和意义,36,（一）学习医

12、学伦理学的方法,1、坚持历史唯物主义的方法2、坚持理论联系实际的方法,37,（二）学习医学伦理学的意义,1、医德对社会主义优越性的发挥具有重要作用2、医德对建设社会主义精神文明有着重要意义3、医德对医学人才的成长有着重要作用,38,第二节 医学模式转变与医学道德进步,一、医学基本观念的伟大进步与医学伦理学研究的盲点二、医学道德学是医学模式转变研究的重要内容三、用道德的力量促进医学模式转变,39,第三节科学技术进步与市场经济背景下的医学伦理学（自学）,40,案例分析,据台湾民生报2001年12月23日报道，医学伦理渐受重视，医学院纷纷开设相关课程，但这恐怕还不够。在医学教育十分重视医学伦理课程的

13、美国，调查仍显示，80%的实习医师曾有“不道德”的医疗行为，62%坦率承认，进入医学院后道德更低落，医学伦理教育似乎未必真能提升医德。由台湾卫生研究院主办的一次“医学伦理教育课程之价值与反思座谈会”，曾经留学美国的台北医科大学附设医院内科住院医师范琦公布了美国宾州一项医学生问卷调查，透露出医学,41,生恐是在医疗环境中“潜移默化”，而致道德观逐步低落，引发许多讨论。这项针对六百六十五名三、四年级医学生的调查显示，八成的医学生在医院实习时，在考试成绩和上级权威压力下，曾有过“不道德”的医疗行为；61%看过其他医疗人员做出违反他们道德观的事，98%曾目睹医疗人员以不雅的称呼和不尊敬的方式，讨论自己

14、的患者；且四年级学生从事违反自己道德的行为比率为三年级学生的两倍。,42,范琦说，医界是封闭且阶层观念深厚的环境，这项调查所显示的现象，应普遍存在各国的医疗环境中。台北医科大学人文所副教授侯文咏便以自己担任麻醉科住院医师的经验为例，当时很怕替呼吸窘迫症的新生儿插管，但总医师却教他：“不要把小婴儿当成生命”，果真让他变“坚强”；但这种理性主义往往让医师失去用其他角度思考、反省的能力，和社会价值出现落差，以致医患关系日益紧张，纠纷不断。在场的阳明大学医学系五年级的林同学说，学校虽安排了医学伦理课程，教大家如何培养“医德”；但在临床课程,43,上，却见教授毫不顾及病患隐私，把病例姓名、背景全都公布，

15、甚至为了吸引学生注意，还大开患者玩笑，让大家价值“错乱”。 不过仍有学者对医学教育抱持期望。高雄师大性别教育研究所所长谢卧龙认为，目前医学教育只教HOW、不教WHY，造成了医师神格化的“医疗霸权”，医学教育应加强各科系的合作，将人文、社会和教育结合，让医学生能多方思考，进而挑战老师和上司。 问题：谈谈你对上述材料的评价，你认为应该怎样认识现代医学教育中的医学伦理学？,44,思考题,1、什么是医学伦理学？试述其科学性质和研究对象。2、什么是生命伦理学？它和医学伦理学什么关系？ 3、医学伦理学有哪些特点？学习和研究它有什么意义？,45,教材： 医学伦理学 北京大学出版社 主编：张金钟参考书： 1、医学伦理学 人民卫生出版社 主编：况成云 2、医学伦理学 北京大学出版社 主编：李本富 3、医学伦理学 高等教育出版社 主编：孙墓义,46,再见,