儿童惊厥院外急救处理.ppt

1、主要内容,熟悉引起小儿惊厥的主要病因、临床特征、预后掌握惊厥的急救原则掌握惊厥患儿日常注意事项,惊厥,神经元异常放电：起源于大脑皮层运动区脑功能障碍基本表现：抽搐（全身或局部骨骼肌的不自主收缩）可伴有不同程度意识障碍,小儿时期惊厥的特征,发生率高 儿童时期的发生率4-5%，年龄越小越多见 6岁以下是成人10-15倍易有严重惊厥或惊厥持续状态病因复杂,惊厥病因及分类,颅内感染 脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病,多有感染中毒症状：发热、嗜睡、烦躁、激惹等反复而严重的惊厥发作，持续时间长惊厥发作常见于疾病初期或极期多伴有进行性意识障碍伴有不同程度颅内高压表现脑脊液检查有助诊断,惊厥病因及分类,颅外感染-热性

2、惊厥（Febrile Seizure, FS）,定义：颅外热性疾病的发热初期所致惊 厥发作，发作后不留神经系统体征特征：小儿时期最常见惊厥原因 年龄依耐性：首发年龄生后6月至3岁 预后好,惊厥病因-感染性,热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥原因,患病率 ：5岁以下 35% 全部小儿56%1988年全国普查：FS发病率 4.7 FS患病率 2.9%占各类小儿惊厥30%、小儿惊厥持续状态的28%,惊厥病因-感染性,诱发因素：发热病毒感染：86%的FS与病毒感染引起的发热有关；70%为上呼吸道感染细菌感染：较少见预防接种：极少数，主要见于白-百-破、麻疹预防注射3-7天内,惊厥病因-感染性,颅外感染-热

3、性惊厥（Febrile Seizure, FS）,FS的分类及基本临床特征,惊厥病因-感染性,热性惊厥复发的危险因素第一次热性惊厥后，总体仅有约30%患儿在以后的发热性疾病过程中会再次出现热性惊厥。首次发病年龄15个月一级亲属中FS史或癫痫患者复杂性热性惊厥,惊厥病因-感染性,颅外感染-热性惊厥（Febrile Seizure, FS）,热性惊厥继发癫痫的危险因素复杂性热性惊厥一级亲属中有癫痫史首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征,惊厥病因-感染性,颅外感染-热性惊厥（Febrile Seizure, FS）,预后,热性惊厥总体预后良好，尚无直接因热性惊厥而导致死亡的病例报道。95%以上的

4、热性惊厥患儿日后并不患癫癎。,一发烧就吃退热药可以预防热性惊厥？,可以明确告诉家长的是，退热治疗即使是一开始就使用，也不能预防热性惊厥！这是有大量研究结果证明的。,惊厥病因及分类,定义,癫痫是一种神经系统常见病，由多种病因引起的慢性脑部疾病。以神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失调为特征。,发病率,我国癫痫“终生患病率”为4/1000-7/1000活动性癫痫患病率4.6/1000年发病率30/10万左右,癫痫病因,特发性-遗传症状性-外伤、肿瘤、感染、缺氧、中毒、代谢 隐源性-病因目前不明,癫痫发作的临床分类,治疗,药物治疗生酮饮食手术治疗迷走神经刺激术,预后,合理选择

5、抗癫痫药物约80%患者单药治疗即有效规范化治疗后，70%-80%癫痫发作能够完全控制开始治疗2年内癫痫发作仍不能完全控制，以后的缓解率将下降一半。,惊厥发作时在院外如何处理？,1.保持呼吸道通畅 惊厥发作时不可将患儿抱起，应立即将患儿平卧，即刻松开衣领，取头侧平卧位，及时清除患儿口鼻及咽喉部内分泌物，防止分泌物堵塞气管引起窒息。托起患儿下颌防止舌根后坠引起窒息，一旦发生窒息，除清除分泌物或呕吐物外，要立即行口对口的人工呼吸。,惊厥发作时在院外如何处理？,2.给予氧气吸入 应及时吸氧，因惊厥时氧的需要量增加，吸氧可减轻缺氧与脑损害。鼻导管吸氧法0515 Lmin。面罩法23 Lmin。,惊厥发作

6、时在院外如何处理？,3.注意安全、加强防护 抽搐发作要注意防止碰伤及坠床，必要时约束肢体，上、下牙齿之间应放置牙垫，防止舌及唇咬伤。对抽搐频繁者应设专人护理，减少不必要的刺激，室内光线不宜过强，并保持安静。,惊厥发作时在院外如何处理？,4.迅速建立静脉通道 是在抢救中保证给药，供给液体及营养的途径，是获得抢救成功的重要环节。最好选择粗直、性好的血管，行留置针穿刺，以保证点滴通畅不渗漏。,惊厥发作时在院外如何处理？,5.退热处理高热引起的惊厥，应立即使用退热剂。物理降温，为预防脑水肿，以头部物理降温为主，采用毛巾、冰帽。其次为枕下、腋下、腹股沟放置冰袋（忌擦胸前区及腹部），在冰袋外包裹薄巾，防止

7、局部冻伤。3540温水擦浴（忌酒精）。降温过程中应密切观察体温的变化，面色、四肢冷热及出汗情况，以防虚脱发生。降温后30 min测体温一次并及时记录。,惊厥发作时在院外如何处理？,6.使用抗惊厥药静脉注射安定应缓慢，每次01 O3 mdkg，速度按1 mgmjn，必要时20 min可重复，此药有抑制呼吸、心跳和降低血压之弊，注射过程中应严密观察呼吸有无频率、节律的改变。用 10水合氯醛灌肠时，应用蒸馏水稀释l2倍，尽量保留l h以上，以便达到药物吸收。在使用镇静药物时，勿在短期内频繁使用多种药物，或连续多次用同一止痉药物，以免发生中毒。,惊厥发作时在院外如何处理？,7.病情观察 详细记录惊厥发

8、作次数；发作前有无多汗、 易惊、尖叫、发作时状态；惊厥持续的时间、间隔时间；发作部位及发作后的精神状态。注意有无发热、呕吐、腹泻及皮疹。并观察血压、呼吸、瞳 孔的变化，以便及时发现脑水肿早期症状。,惊厥发作时在院外如何处理？,8.打急救电话求助120如果既往曾有热性惊厥持续状态或者本次发作已经超过3分钟仍不缓解，应该尽快打急救电话求助120。呼叫 120 出诊时应指出显著地标，救护车出诊后应在原地等待医务人员前往急救，派人到路口前往接车，避免抱 着患儿四处救助，尽量缩短到达现场时间。按医嘱给予脱水剂预防脑疝的发生，同时要注意有无休克与呼吸衰竭，以便及时协助抢救。,惊厥发作时注意事项,当孩子惊厥

9、发作时 ，应保持冷静 的头脑，减少对孩子的刺激 ，不要将孩子抱起大声呼唤、摇动。最重要的是要防止发作带来的意外伤害，将孩子放在平坦不易受伤的平地或者床上，保持头向一侧偏斜，以利于口腔内容物流出。不要向口腔内塞入任何物品。也不要过度用力按压病人，以免造成骨折。,惊厥发作时注意事项,避免不必要的刺激，没有证据表明按压“人中穴”可以缩短发作时间，而且90%以上的发作可以在5分钟内自发缓解，如果过度按压导致人中处皮肤破损还容易继发脑膜炎。饮食 :惊厥发作时禁忌任何饮食包括饮水，待惊 厥停止，神志清醒后根据病情适当给以流质或半流质。,惊厥患儿能上学吗？,大多数惊厥与智力低下并无必然联系适当教育，特殊教育班,惊厥儿童的日常生活注意事项,与正常儿童大致相同不要暴饮暴食、食物不宜过咸、不要饮用浓茶、巧克力、咖啡类兴奋食物不要短时间内饮水过多不要熬夜、上网时间过长、看电视时间过长，保证充足的睡眠避免登高及游泳等运动,惊厥患儿能看电视吗？,大多数可以看电视，注意距离和时间少数每当看电视或玩游戏就出现癫痫发作，不适宜看电视，称反射性癫痫,惊厥患儿可以玩各种惊险游戏吗？,最好不玩过度兴奋刺激不利于癫痫患儿，可能诱发癫痫,