广州中医药大学方剂学清热剂.ppt

1、清 热 剂,21世纪课程教材中医类专业本科教学课件,方剂学教研室,一、概念：,组成:清热药为主,作用:清热、泻火、凉血、解毒、滋阴透热,治证:里热证,1、清气分热清热除烦，生津止渴 热在气分证 白虎汤、竹叶石膏汤,2、清营凉血清营透热，凉血散瘀，清热解毒 邪热传营或热入血分证。 清营汤、犀角地黄汤。,二、分类、适应证及代表方,4、气血两清清气凉血，泄火解毒 气血两燔 清温败毒饮,3、清热解毒清热泄火解毒 火热毒盛 黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮,5、清脏腑热清解脏腑经络邪热 脏腑火热证 导赤散、龙胆泻肝汤、清胃散、芍药汤、 泻白散、玉女煎、白头翁汤6、清虚热温病后期，邪伏阴分证 阴虚内热，虚劳

2、骨蒸证 阴虚火扰之盗汗证 青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤,1、辨别热邪所在部位； 2、辨别热证真假； 3、辨别热证虚实； 4、注意保津、护胃； 5、药性寒凉，不宜过用； 6、服用格拒时，可用反佐法,三、使用注意：,第一节 清 气 分 热 剂,白 虎 汤,伤寒论,医圣张仲景,石膏（一斤） 知母（六两） 炙甘草（二两） 粳米（六合）,【组成】,【用法】,白虎汤,壮热，心烦烦渴引饮大汗脉洪有力,【主治】气分热盛或阳明经热盛证。,【治法】清热除烦，生津止渴,【病机】温病热邪内传气分，气分热盛，阴津损伤,气分热盛,充斥内外灼伤阴津迫津外泄热盛于经,白虎汤,方解,君：石膏清热泻火，除烦生津。,臣：知母清热

3、除烦，润燥生津。,石膏配知母：石膏、知母相须为用，加强清热除 烦，生津止渴的作用。,白虎汤,* 寒凉的石膏、知母配伍益胃护津的粳米和甘草， 防寒凉伤胃，祛邪不伤正。,佐、使：粳米、炙甘草和中益胃，生津止渴； 调和药物。,白虎汤,2.辨证要点：,身大热，汗大出，口大渴，脉洪大。,3.临证加减：,若兼阳明腑实：+大黄、芒硝；若温热病气血两藩：+羚羊角、水牛角、钩藤若温证，见寒热往来，热多寒少：+柴胡；若消渴见烦渴引饮属胃热：+麦冬、天花粉、芦根。,运用,白虎汤,1.名医论方,4.现代运用：, 感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热等属气分热盛者，均可加味用之。,5.衍化方,白虎汤,

4、竹 叶 石 膏 汤,伤寒论,医圣张仲景,【组成】,竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（半升） 麦门冬（一升）人参（二两） 粳米（半升）炙甘草（二两 ）,【用法】,竹叶石膏汤,身热多汗、虚烦不寐心胸烦闷，气逆欲呕,【主治】伤寒、温病、暑病余热末清，气津两伤证。,【病机】余热未清，气津两伤。,【治法】清热生津，益气和胃,余热末清,薰蒸于内,犯胃，胃气不和,竹叶石膏汤,君：石膏清热生津，除烦止渴 竹叶清热除烦,臣：人参益气生津 麦冬养阴生津,佐：半夏降逆止呕 粳米养胃和中,使（兼）：炙甘草益气和中，调和药性,方解,竹叶石膏汤, 身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，口干，舌红少苔，脉虚数。,若胃阴不足，胃火上

5、炎，口舌糜烂，加石斛、花粉等。 若胃火炽盛，消谷善饥者，加知母、花粉等。,运用,2辨证要点：,3临证加减：,1.名医论方,竹叶石膏汤,4现代运用：, 中暑、夏季热、流脑后期等发热气津已伤， 糖尿病的干渴多饮属胃热阴伤者亦可应用。,5. 类方比较：白虎汤竹叶石膏汤,竹叶石膏汤,第二节 清 营 凉 血 剂,清 营 汤,温病条辨,吴 鞠 通,犀角（三钱） 生地黄（五钱） 元参（三钱） 竹叶心（一钱） 麦冬（三钱） 丹参（二钱） 银花（三钱） 黄连（一钱五） 连翘（二钱，连心用）,【组成】,【用法】,清营汤,身热夜甚，口渴，脉细数。神烦少寐，时有谵语斑疹隐隐舌绛不渴,热传营分,【主治】热入营分证。,【

6、治法】清营解毒，透热养阴。,【病机】热邪内传营分，营阴损伤。,灼伤营阴,热扰心营，神明烦乱,波及血分,蒸腾营阴上承,清营汤,犀角清营解毒，凉血散瘀,臣：,玄参滋阴清热解毒,麦冬清热养阴生津,生地黄清营解毒，助君清解营分热毒， 养阴生津，以治营热伤阴。,君：,方解,以犀角（水牛角）为君，配生地、玄参清营解毒，三 药相须为 用，清营力优，体现了“热淫于内，治 以咸寒，佐以苦甘”的配伍方法。,营热伤阴，故用麦冬、生地、玄参清热养阴，治热盛 伤阴。,清营汤,佐：,银花、连翘清热解毒，轻宣透邪竹叶、黄连清心除烦丹参清心除烦，活血散瘀，防热与血结； 引药入心,金银花、连翘、黄连、竹叶心一方面清心解毒以除

7、烦，另一方面透邪外出，使营分之邪透出气分而 解；（透热转气）,热入营分易于致瘀，配用丹参一则加强清心解毒， 又能活血散瘀，以防瘀热互结，使清营泻热而不留 瘀。,清营汤,若气分热盛，营分热轻：重用银花、连翘、竹叶，相对减少水牛角、生地、玄参用量。若神昏谵语较重：+安宫牛黄丸若高热烦躁抽搐：+羚羊角、钩藤、地龙，或紫雪丹若寸脉细数，舌干甚：-黄连,身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌降而干，脉数。,2.辨证要点：,运用,3.临证加减：,1.名医论方,清营汤, 现常用于治疗乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血 症、肠伤寒或其他热性病，具有高热烦躁，舌绛而 干等营分见证者。,4.现代应用：,清营汤,5、名词解

8、释 透热转气,犀 角 地 黄 汤,备急千金要方,孙 思 邈,【组成】,水牛角(八两) 生地黄(八两)芍药(三两) 牡丹皮(二两),【用法】,犀角地黄汤,1. 热灼心营证。2. 血伤血络证。3. 蓄血瘀热证。,身热夜甚，舌绛神昏谵语吐血、衄血、斑疹,【主治】,热入血分,热扰心神,血热迫血妄行,犀角地黄汤,【病机】热毒深陷血分，以致耗血、动血。,【治法】清热解毒，凉血散瘀 。,犀角地黄汤,君：水牛角清心凉血，清热解毒。,臣：生地清热凉血，养阴生津。,佐使：芍药养血敛阴 牡丹皮清热凉血，活血散瘀。,【方解】, 本方治证为热毒深陷血分，迫血妄行而致。以血热 发斑、吐衄神昏为特征， 叶天士：“入血就恐耗

9、血动血，直须凉血散血。”,犀角地黄汤,2.辨证要点：,各种失血，斑疹紫黑，神昏谵语，身热，舌降。,【运用】,.名医论方,犀角地黄汤,3.临证加减：,蓄血：+大黄、黄芩热盛神昏：+紫雪丹/安宫牛黄丸吐血：+三七、侧柏叶、白茅根、花蕊石衄血：+黄芩、青蒿、白茅根尿血：+白茅根、小蓟便血：+槐花、地榆发斑：+紫草、青黛,犀角地黄汤,4.现代运用：,流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、 产褥热、流行性出血热、肠伤寒属血分热盛者。,第三节 清热解毒剂,黄连解毒汤,崔氏方录自外台秘要,外台秘要,黄连（三两） 黄芩（二两）黄柏（二两） 栀子（十四枚）,【组成】,【用法】,黄连解毒汤,大热烦躁，错语不眠

10、口燥咽干吐衄发斑下痢黄疸痈疮疔毒小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力,三焦火热毒盛,【主治】三焦火毒热盛证,内扰心神,灼伤津液,热迫血出,下迫大肠,热毒熏蒸肌肤,热壅肌肉,热毒炽盛之象,黄连解毒汤,【病机】火热毒盛，充斥三焦，波及上下内外。,【治法】泻火解毒。,配伍要点：苦寒直折，上下俱清，三焦兼顾,君：黄连清心泻火，兼泻中焦之火,臣：黄芩清肺热，泻上焦之火,佐：黄柏清下焦之火,佐使：栀 子清泻三焦之火，又导热下行， 引药入三焦 ，并为使药。,方解,黄连解毒汤,大热烦扰，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力。,2. 辨证要点：,3. 临证加减：,若便秘，加大黄；若吐血、衄血，发斑加生地、丹皮；若瘀热发黄，加茵

11、陈，大黄。,【运用】,1.名医论方,黄连解毒汤,用于感染性疾病，如败血症、脓毒血症、痢疾、 肺炎、泌尿系感染、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑 炎等属热毒为者。,4. 现代运用：,黄连解毒汤,5. 名词解释：,苦寒直折,普济消毒饮,东垣试效方,黄芩 黄连（酒炒各五钱） 陈皮 甘草 玄参 柴胡 桔梗（各二钱） 连翘 板蓝根 马勃 牛蒡子 薄荷（各一钱） 僵蚕 升麻（各七分),【组成】,【用法】,普济消毒饮,【主治】大头瘟。,【治法】清热解毒，疏风散邪。,【病机】风热疫毒之邪壅于上焦，攻冲头面。,恶寒发热 头面红肿，咽喉不利舌红苔黄脉浮数有力。,风热疫毒之邪,壅于上焦,攻冲头面,普济消毒饮,佐：玄参、马勃

12、、板蓝根、桔梗清热解毒、利咽止咳。 柴胡、升麻 疏风散热，火郁发之，并引药上行。 陈皮理气疏壅,君：黄连、黄芩清热解毒,臣：连翘、牛蒡子、薄荷、僵蚕疏散头面风热。,使：甘草清热解毒，调和诸药,方解,普济消毒饮,集黄芩、黄连、连翘、板蓝根等苦寒解毒药于一方，解毒利咽之功用相得益彰；清疏并用，既能疏邪于外，又能解毒于内；柴胡、升麻、薄荷升散上行头面，黄连、黄芩苦寒降泻疫毒，升降并用，相反相成。,普济消毒饮,表证明显：+荆芥、防风、蝉蜕、桑叶； 便秘：+大黄； 兼睾丸疼痛：+川楝子、龙胆草、蒲公英；,头面红肿痛， 恶寒发热，舌红苔白兼黄脉浮数。,2. 辨证要点：,3. 临证加减：,【运用】,1.名医

13、论方,普济消毒饮,用于流行性急性腮腺炎，化脓性扁桃体炎属热毒者,4. 现代运用：,普济消毒饮,5. 名词解释,大头瘟,凉 膈 散,太平惠民和剂局方,大黄 朴硝 甘草（各二十两 ） 山栀子仁 薄荷去梗 黄芩（各十两） 连翘（二斤半）,【组成】,【用法】,凉膈散,胸膈烦热，身热口渴，溺赤，舌红脉数。 便秘，面赤唇焦，口舌生疮，咽痛吐衄。,【主治】上中二焦邪热炽盛证,【病机】上中二焦邪热炽盛，聚于胸膈，津液耗伤。,【治法】泻火通便，清上泄下。,热壅上焦,热积于中，燥实内结,凉膈散,佐使：白蜜、甘草益胃护中，缓和药性,君：连翘清热解毒，去上焦热,臣：黄芩清胸膈郁热 栀子泻三焦之火，导热下行,佐：薄荷、

14、竹叶轻清疏散，解热于上 大黄、芒硝泻火通便，导热于下,配伍要点：清上泻下，以泻代清。,方解,凉膈散,胸膈烦热，面赤唇焦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉滑数,2. 辨证要点：,3. 临证加减：,若胃热发斑者，去朴硝、大黄，加石膏、牛蒡子。若热毒壅阻上焦者，去朴硝、大黄， 加石膏、桔梗。,【运用】,1. 名医论方,凉膈散,4. 现代运用：,胸膜炎、心肌炎、胆囊炎、扁桃体炎、气管炎等属于 上中二焦火热郁结者，可用本方治之。,第四节 气血两清剂,清瘟败毒饮,疫疹一得,生石膏（大剂六两至八两；中剂二两至四两；小剂八钱至一两二钱 ）小生地（大剂六钱至一两；中剂三钱至五钱；小剂二钱至四钱）犀角（大剂六两至八两；中剂

15、三两至五两；小剂二两至四两）真川连（大剂四钱至六钱；中剂二钱至四钱；小剂一钱至一钱半）栀子 桔梗 黄芩 知母 赤芍 玄参 连翘 甘草 丹皮 鲜竹叶（以上十味，原书无用量）,【用法】,【组成】,清瘟败毒饮,大热烦渴，舌降唇焦头痛，神错谵语发斑，吐血,【病机】瘟疫热毒，充斥内外，气血两燔证,【治法】清热解毒，凉血泻火,【主治】温热疫毒，气血两燔证,热毒上攻清窍，内扰神明,热毒化火，火盛伤津,热燔营血,清瘟败毒饮, 以白虎汤清阳明气分热为主，辅以泻火、 解毒、凉血，相辅相成，共奏清瘟败毒 之功。,配伍特点,清瘟败毒饮,头痛甚加菊花、夏枯草；骨节痛烦：加黄柏、知母；热甚动风加羚羊角，钩藤。,大热渴饮，

16、头痛如劈，狂躁，谵语神昏，或发斑 吐衄，舌绛唇焦，脉数。,2. 辨证要点：,3. 临证加减：,【运用】,1.名医论方,清瘟败毒饮,4. 现代应用：,本方现常用于乙脑、流脑、败血症、脓毒血症、 化脓性感染、流行性出血热、重症肝炎等具气血 两燔证者。,清瘟败毒饮,第五节 清脏腑热剂,导 赤 散,小儿药证直诀,钱 乙,【组成】,生地黄 木通生甘草 竹叶 （各等分）,【用法】,导赤散,心胸烦热，面赤，口舌生疮 口渴 小便赤涩刺痛舌红脉数。,心经蕴热,【主治】心经有热证；心热移于小肠证。,【病机】心经蕴热，热扰心胸或心热移于小肠； 阴津受伤。,【治法】 养阴清心，利水通淋。,上炎,伤阴,下移小肠,热证舌

17、脉,导赤散,君：生地清心凉血，养阴增液,臣：木通清心降火，利水通淋,木通配生地，利水而不伤阴，养阴而不恋邪，共 奏清心泄热之功。,方解,导赤散,佐：竹叶清心除烦，引热下行,佐、使：甘草梢直达茎中而止淋痛；调和诸药。, 清热、养阴、利水之品配伍，利水不伤阴，泻火不 伐胃，养阴不恋邪。,心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数。,2. 辨证要点：,3.临证加减：,心火盛，加黄连； 小便不通，加车前子，赤茯苓。,【运用】,1. 名医论方,导赤散,4. 现代应用：,常用于口腔炎，鹅口疮，小儿夜啼等心经有热者，小 儿急性泌尿系感染属心经移热于小肠者。,龙胆泻肝汤,医方集解,龙胆草（酒炒） 黄芩（炒）

18、 栀子（酒炒） 当归（酒炒） 泽泻 木通 柴胡 生地黄（酒炒） 车前子 生甘草,【组成】,【用法】,龙胆泻肝汤,上炎：头痛目赤，耳聋，耳肿，口苦，火灼经脉：胁痛；湿热下注：阴肿，阴痒，筋痿阴汗，小便淋 浊，或妇女带下黄臭。热证舌脉：舌红苔黄或黄腻，脉弦数有力。,肝胆实火,肝胆湿热,或,【主治】 1、肝胆实火上炎证； 2、肝胆湿热下注证 。,龙胆泻肝汤,【病机】肝胆实火上炎或湿热循经下注。,【治法】清肝胆实火、泻下焦湿热。,君：龙胆草清肝胆实火，泻肝胆湿热,臣：黄芩、山栀泻火解毒，清热燥湿,方解,龙胆泻肝汤,佐：泽泻、木通、车前子清热利湿，导邪从下而去,生地、当归补血养阴，防热伤阴血，又防苦燥、

19、 渗利伤阴。柴胡疏肝清热，使气疏而热郁解； 引药归入肝胆（兼使药）。,使：甘草调和诸药,配伍要点：,1、清泻与渗利并用，上泻肝火，下利湿热。2、泻中有补，祛邪不伤正。3、照顾肝之生理特点，配用柴胡疏肝气， 使肝气条达，肝火下泻。,龙胆泻肝汤,风火上炎：+菊花、桑叶、夏枯草湿重热轻：-黄芩、生地，+滑石、薏苡仁火毒结滞、玉茎生疮 去柴胡， 阴囊肿痛 + 大黄、金银花、连翘,胁痛目赤，耳聋耳肿，口苦溲赤，舌红苔黄，脉弦数有力,2. 辨证要点：,3.临证加减：,【运用】,1. 名医论方,龙胆泻肝汤,1）对机体免疫功能的影响2）利尿作用3）对消化系统的影响4）抗炎、抗过敏及抗菌、抗感染作用,高血压病、

20、急性肝炎、急性胆囊炎、急性肾炎、急性 膀胱炎、睾丸炎及带状疱疹、白塞氏病、急性结膜炎 等属肝胆实火或湿热下注者，均可用之。,4.现代应用：,5.现代研究：,龙胆泻肝汤,泻 白 散,小儿药证直诀,钱 乙,【组成】,地骨皮(一两) 桑白皮（炒）(一两) 炙甘草(一钱 ),【用法】,泻白散,地 骨 皮,肺气上逆：咳嗽，甚则气急欲喘肺金旺于酉时，伏热伤阴,皮肤蒸热 ，日晡尤甚。,【主治】肺有伏火之咳喘（肺热喘咳证）。,肺热兼阴伤：舌红苔黄，脉细数。,【病机】肺有伏火郁热，热伤阴分，肺气不降。,【治法】清泻肺热、止咳平喘。,肺中伏火,泻白散,配伍要点： 肺脾并治，甘寒清降肺热，甘平养胃益肺。,君：桑白皮

21、清泻肺热，平喘止咳,臣：地骨皮清肺中伏火，助君药平喘止咳； 养阴退虚热,佐、使：粳米、炙甘草益气养胃， 调和诸药 。,方解,泻白散,【运用】,燥热咳嗽:+瓜蒌皮、川贝母阴虚潮热：+鳖甲、青蒿、银柴胡兼烦热口渴：+天花粉、芦根、麦冬兼表热：合银翘散,咳喘气急，皮肤蒸热，舌红 苔黄，脉细数。,2. 辨证要点：,3.临证加减：,1.名医论方,泻白散,4.现代应用：,急性支气管炎、肺气肿、百日咳属肺有伏火者。,清 胃 散,兰室秘藏,【组成】,生地黄（三分） 当归身（三分）牡丹皮（半钱 ） 黄连（六分）升麻（一钱）,【用法】,清胃散,胃火上攻：牙痛牵引头脑，面颊发热， 唇舌颊腮肿痛，口气热臭热邪伤津：口

22、干舌燥热蒸肉腐：牙龈肿痛溃烂热伤血络：牙宣出血,胃有积热,【主治】胃火上攻证。,【治法】清胃、凉血。,【病机】胃有积热，波及血分。,清胃散,【方解】,君：黄连清胃泻火,臣：升麻清热解毒，升散宣达郁火,黄连得升麻，苦降与升散并用，泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，散火而无升焰之虞。,清胃散,佐：牡丹皮清热凉血，消肿止痛 生地凉血止血，清热养阴 当归身养血和血,使（兼） ：升麻引药入阳明经。,地、归相配，滋养阴血，防胃热及苦寒之品伤 及阴血。,清胃散,1、气血两清；2、升降并用；3、泻中寓补。,配伍要点：,清胃散,【运用】,便秘：+大黄胃热盛：重用石膏+玄参、天花粉牙衄：+ 牛膝,牙痛牵引头脑，面颊发

23、热，齿龈肿痛或溃烂，红 苔黄，脉滑数。,2. 辨证要点：,3. 临证加减：,1.名医论方,清胃散,4. 现代应用：,口腔炎、牙周炎、三叉神经痛等属胃火上攻者。,玉 女 煎,景岳全书,【用法】,【组成】,生石膏（三至五钱） 熟地（三至五钱）麦冬（二钱） 知母 牛膝（各一钱半）,玉女煎,胃热上攻：牙痛头痛，消谷善饥 热盛伤阴：烦热干渴热迫血溢：牙龈出血肾阴虚：牙齿松动胃热阴虚：脉浮洪，重按无力，舌红且干,胃热阴虚,【主治】胃热阴虚之牙痛；亦治消渴 （少阴不足，阳明有余）。,【治法】清胃热、滋肾阴,【病机】胃火上攻（主），肾阴不足（次）。,玉女煎,【方解】,配伍要点：清补并用,君：石膏清胃火,臣：熟

24、地滋肾水,佐：知母清热滋阴，助石膏、熟地清胃滋肾 麦冬清热养阴,使（兼）：牛膝 导热而引热下行，兼补肝肾。,膏、地相配，清火而壮水，标本并治,玉女煎,【运用】,火盛烦热明显：+山栀子、地骨皮热伤血络，齿衄、出血多者： +生地、丹皮、旱莲草 津伤较重：+沙参、石斛肾阴虚甚：重用生地、+女贞子、龟板,牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干，脉沉取欠力。,2. 辨证要点：,3.临证加减:,1.名医论方,玉女煎,5. 类方比较：清胃散玉女煎之比较,常用于牙龈炎，糖尿病，急性口腔炎，舌炎 等属阴亏而胃火盛者。,4. 现代应用：,玉女煎,芍 药 汤,素问病机气宜保命集,芍药（一两） 当归（半两） 黄连（半两）

25、槟榔（二钱） 木香（二钱 ） 甘草（二钱）大黄（三钱） 黄芩（半两） 官桂（二钱半）,【组成】,【用法】,芍药汤,君：白芍缓急止痛，敛阴养血,臣：黄芩、黄连泻火解毒，清热燥湿,佐：当归养血行血，“行血则便脓自愈” 木香、槟榔行气导滞，消积止痛， “调气则后重自除”。 大黄泄热去积，含“通因通用”之义 肉桂助当归以行血；反佐之以制芩、黄 苦寒伤阳与冰伏湿热之邪。,【方解】,芍药汤,大黄配黄连、黄芩,清中有泻，导热下行；大黄配当归活血行滞，以除“便脓”；大黄配槟榔，消积导滞，使积滞去而痢止。,使：炒甘草调和诸药，配白芍缓急止痛。,芍药汤,（1）以清热燥湿为本，兼以气血并治（2）寓有“通因通用”之法

26、（3）寒热并用，以寒为主,配伍要点:,芍药汤,【运用】,兼食滞：减甘草，加焦山栀气滞较重：加枳壳、莱菔子热盛伤津：减肉桂，加生地泻下赤多白少：加丹皮、地榆,痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄。,2. 辨证要点：,3. 临证加减:,1.名医论方,芍药汤,常用于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性肠炎、 急性肠炎见有泻下不畅，腹痛里急属湿热为患者。,4.现代应用：,5.名词解释：“通因通用”法,芍药汤,白头翁汤,伤寒论,医圣张仲景,【用法】,【组成】,白头翁（二两） 黄连（三两） 黄柏（三两） 秦皮（三两）,白头翁汤,秦 皮,肉腐成脓：泻下脓血，赤多白少。气机郁滞：腹痛，里急后重 下迫直肠：肛门灼热热盛伤津：

27、口渴热毒之象：舌红苔黄，脉弦数,【主治】热毒痢疾。,【病机】热毒壅滞肠中，深陷血分。,【治法】清热解毒 、凉血止痢 。,热毒蕴积肠中,白头翁汤,【方解】,配伍要点：集苦寒清热解毒药于本方， 清解中兼以凉血、收涩。,君：白头翁清热解毒，凉血止痢,臣：黄连、黄柏清热燥湿，厚肠止痢。,佐、使：秦皮清热解毒，收敛止痢,白头翁汤,【运用】,表邪未解，里热炽盛：+葛根、金银花、连翘腹痛里急明显 ：+木香、槟榔、白芍腹痛拒按，苔厚腻，挟食滞：+枳实、山栀血分热盛、纯下赤痢：+丹皮、赤芍、地榆疫毒痢：+马齿苋、金银花、穿心莲,下痢赤多白少，腹痛里急后重，舌红苔黄，脉弦数,2.辨证要点：,3.临证加减：,1.名

28、医论方,白头翁汤,5. 类方比较：白头翁汤芍药汤,阿米巴痢疾、细菌性痢疾属热毒偏盛者可加减 应用。,4. 现代运用：,白头翁汤,第六节 清 虚 热 剂,青蒿鳖甲汤,温病条辨,吴 鞠 通,青蒿（二钱 ） 鳖甲（五钱） 细生地（四钱） 知母（二钱） 丹皮（三钱）,【组成】,【用法】,青蒿鳖甲汤,青 蒿,余热内伏阴分夜热早凉阴液耗伤热退无汗阴虚邪伏之象舌红少苔、脉 细数。,温病后期，阴虚邪伏,【主治】温病后期，邪伏阴分证。,【病机】温病后期，热伏阴分，耗伤阴液。,【治法】透热养阴。,青蒿鳖甲汤,【方解】,君：青蒿清热透络，引邪外出 鳖甲滋阴清热，入络搜邪,臣：生地黄养阴凉血，使阴复而热退。 知母滋阴

29、降火，助鳖甲退虚热,佐：牡丹皮清热凉血，退阴分伏热,两药合用，有“先入后出之妙”，鳖甲引药 入阴，滋阴退热；青蒿透邪外出，清退阴分 伏热，共达滋阴透热之功。,青蒿鳖甲汤,配伍要点：,方中青蒿与鳖甲同用，是本方配伍的关键。其配伍意义，吴瑭认为：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿之出也。”,青蒿鳖甲汤,【运用】,肺痨骨蒸，阴虚火旺：+北沙参、旱莲草小儿夏季热，属阴虚有热：+白薇、荷梗慢性肾盂肾炎或肾结核见尿热短黄，脉细数：+白茅根、泽泻麻疹后肺炎属邪留阴分：+银柴胡、白薇、地骨皮,夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。,2. 辨证要点：,3. 临证加减

30、：,1.名医论方,青蒿鳖甲汤,常用于不明原因发热，慢性肾盂肾炎，肾结核等属阴虚内热，低热不退者。,4. 现代应用：,青蒿鳖甲汤,当归六黄汤,兰室秘藏,当归 生地 黄芩 黄连 黄柏 熟地（各等份） 黄芪（加一倍）,【组成】,【用法】,当归六黄汤,黄 芪,迫津外泄发热盗汗。,【主治】阴虚火旺盗汗证。,【病机】阴虚火旺，迫津外泄。,【治法】滋阴泻火，固表止汗。,阴虚火旺,火性上炎面赤心烦 耗伤阴液口干唇燥，大便 干结，小便短赤。,当归六黄汤,【方解】,配伍要点：滋阴养血，泻火清热，益气固表并进，标 本共图。,君：当归、生地、熟地养血滋液，育阴制火。,臣：黄连、黄柏泻火除烦以坚阴止汗。,佐：黄芪益气固

31、表止汗。,当归六黄汤,【运用】,盗汗面赤，心烦口干，便干溲赤，舌红脉数。,2. 辨证要点：,3. 临床证加减：,实火轻去黄芩、黄连加知母；盗汗者加麻黄根、浮小麦、五味子。,1.名医论方,当归六黄汤,结核病、糖尿病、甲状腺功能亢进、更年期综合征等阴虚火旺者。,4. 现代应用：,当归六黄汤,（1）试述清热剂分类与适应证？（2）气分热盛证与热传营分证有何区别？其治法及代表方 有何不同？（3）试分析清营汤的组成原则；并分析“透热转气法“在该 方运用的意义。（4）从治证及病机分析黄连在清营汤、黄连解毒汤、白头 翁汤、清胃散的作用及配伍意义。,复习思考题,（5）试分析龙胆泻肝汤中应用柴胡、当归、生地黄的意

32、义。（6）试比较分析白虎汤与竹叶石膏汤、玉女煎与清胃散、白 头翁汤与芍药汤功效、主治之异同。（7）青蒿鳖甲汤主治何证？方中青蒿配鳖甲有何意义？（8）解释下列名词术语：以泻代清、苦寒直折、凉血散血、 透热转气、通因通用。（9）试分析白虎汤、芍药汤的组成原则。,复习思考题续,苏某某，男，65岁。3天来初起似感冒，但很快即局限 在左眼赤痛及在鬓额处头痛，在鬓额处皮肤发红，起 小红疹，疼痛难忍，半夜即急去某某大医院急诊，诊 断为眼型带状疱疹。经治疗无效，次日即来邀余诊 治。诊其脉弦数，左目赤痛，左偏头痛，大便偏干， 小便黄赤，口苦舌红，苔薄黄腻。辨证认为肝开窍于 目，头两侧属少阳，脉症合参诊为肝胆湿热

33、，肝火上 亢之证。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草5克，泽泻30 克，生石决明30克（先煎），夏枯草15克，菊花10 克，桑叶10克，车前子15克（布包），连翘15克，银 花15克，蒲公英30克，蔓荆子10克，木通6克，白藓皮 15克，柴胡6克，黄芩10克，川连6克，玄参12克，5 剂。服3剂，头目即不痛，诸症减轻。仍以此方加减， 共进14剂而愈。,病例分析,白虎汤,石膏配知母，相须为用，清热生津力强，善治 伤寒化热内传阳明经，或温病气分热盛等正实邪盛证。以大热，大渴，大汗，脉洪大有力 为辨证要点，是清气分热之代表方，属大寒 之剂。,均能清热生津，用治温病热入气分证。证见身热，汗出，口渴，心烦，脉数

34、等证者。,清补并用，以清为主。清热生津中并能益气和胃，用治热入气分，气津两伤，胃气不和之证。凡身热汗多，渴心烦，并兼见气逆欲呕，脉虚数者多用之，属清补之剂。,竹叶石膏汤,清胃散,泻火药与滋阴药同用，功专清胃热，且能滋肾，虚实并治，为清补之剂。用治火盛阴亏证。凡阳明有余，少阴不足之牙痛、牙龈浮肿、齿松口渴、多饮、脉细数者多用。,均有清胃泻火之功，用于胃热之牙痛，面颊肿痛等。,泻火药与凉血药并用，功专清胃火且能凉血，其泻火力强，为气血两清之剂。治胃实热证。凡胃火炽盛，内陷血分而致牙痛，口臭面颊肿痛，脉滑数者多用,玉女煎,白头翁配连、柏为主，能入血分，侧重于解毒凉血，使血分热毒清而痢止。用于热毒壅滞

35、于肠，深入血分而致的血热毒痢。症见下痢脓血，赤多白少，发热 腹痛，舌红、苔黄、脉数,均有清热解毒，燥湿止痢之功，用治热 毒湿热痢疾。,以连、芩配芍、归，香、槟为主，重在清热燥湿解毒，兼调和气血，泻下积滞，寓“通因通用”用治湿热壅滞，气血瘀滞之湿热痢。见便下脓血赤白相兼，腹痛里急后重，苔黄腻，脉滑数者。,芍药汤,白头翁汤,名医论方,“寤而汗出曰自汗，寐而汗出曰盗汗。阴盛则阳虚不能外固，故自汗，阳盛则阴虚不能中守，故盗汗。惟阴虚有火之人，寐则卫气行阴，阴虚不能济阳，阳火因盛而争于阴，故阴液失守外走而汗出；寤则卫气复行出走于表，阴得以静，故汗止矣。用当归以养液，二地以滋阴，令阴液得其养也。用黄芩泻上

36、焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火，令三火得其平也。又于诸寒药中加黄芪，庸者不知，以为赘品，且谓阳盛者不宜，抑之其妙义正在于斯耶！盖阳争于阴，汗出营虚，则卫亦随之而虚。故倍加黄芪者，一以完已虚之表，一以固未定之阴。” 医宗金鉴删补名医方论,当归六黄汤,用法,上为粗末，每服五钱，水二，食前服，小儿减 半服之。,当归六黄汤,名医论方,“邪气深伏阴分，混处于气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦燥。故以鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪；以青蒿芳香透络，从少阳领邪外出；细生地清阴络之热；丹皮泻血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鳖甲、青蒿而搜剔之功焉。” 温病条辨,青蒿鳖甲汤,

37、吴鞠通,用法,上药以水五杯，煮取二杯，日再服。,青蒿鳖甲汤,名医论方,“此足阳明、少阴、厥阴药也。白头翁苦寒能入阳明血分，而凉血止痢；秦皮苦寒性涩，能凉肝益肾，而固下焦；黄连凉心清肝，黄柏泻火补水，并能燥湿止痢而厚肠，取寒能胜热，苦能坚肾，涩能断下。” 医方集解,白头翁汤,汪昂,上药四味，以水七升，煮取二升，去滓，温 服一升，不愈再服一升。,用法,白头翁汤,名词解释,通因通用：是指治疗因湿热积滞而致泄泻时，顺 从其泄泻下利的表面现象，采用泻下除积治其本 的方药治疗，使积滞去而泄泻止的一种治法。,芍药汤,名医论方,“夫痢之为病，固有寒热之分，然热者多而寒者少，总不离邪滞蕴结，以致肠胃之气不宣，酿

38、为脓血稠粘之属。虽有赤白之分，寒热之别，而初起治法皆可通因通用。故刘河间有云：行血则便脓自愈，调气则后重自除，二语足为治痢之大法。此方用大黄之荡涤邪滞，木香、槟榔之理气，当归、肉桂行血；病多因湿热而起，故用芩连之苦寒以燥湿清热；用芍药、甘草者，缓其急而和其脾。” 成方便读,芍药汤,张秉成,用法,上药 咀，每服半两 ，水二盏，煎至一盏， 食后温服。,芍药汤,名医论方,“夫人之真阴充足，水火均平，决不致有火盛之病。若肺肾真阴不足，不能濡润于胃，胃汁干枯，一受火邪，则燎原之势而为似白虎之证矣。方中熟地、牛膝以滋肾水；麦冬以保肺金；知母上益肥阴，下滋肾水，能制阳明独盛之火；石膏甘寒质重，独入阳明，清胃

39、中有余之热。虽然理虽如此，而其中熟地一味，若胃火炽盛者，尤宜酌用之。即虚火一证，亦改用生地为是。” 成方便读,玉女煎,张秉成,用法,上药用水一盅半，煎七分，温服或冷服。,玉女煎,名医论方,“阳明胃多气多血，又两阳合明为热盛，是以邪入而为病常实。若大渴，舌胎，烦躁，此伤气分，热聚胃腑，燥其津液，白虎汤主之。若醇饮肥厚，灸烳过用，以致湿热壅于胃腑，逆于经络，而为是病，此伤血分，治宜清胃。方中以生地益阴凉血为君，佐之以丹皮，去蒸而疏其滞，以黄连清热燥湿为臣。佐之以当归，入血而循其经。仍用升麻之辛凉，为本经捷使，引诸药直达血所。则咽喉不清，齿龈肿痛等证，廓然俱清矣。” 医宗金鉴删补名医方论,清胃散,罗

40、东逸,用法,上药为末，都作一服，水一盏半，煎至七 分，去滓，放冷服之。,清胃散,名医论方,“肺气本辛，以辛泻之，遂其欲也。遂其欲当谓之补，而仍云泻者，有平肺之功焉。桑皮、甘草，其气俱薄，不燥不刚，虽泻而不伤于娇脏。经言：肺苦气上逆，急食苦以泻之，故复以地骨皮之苦，泻阴火，退虚热，而平肺气。佐以粳米、甘草，缓桑、骨二皮于上，以清肺定喘。” 绛雪园古方选注,泻白散,王子接,用法,上药锉散，入粳米一摄，水二小盏，煎七分， 食前服。,泻白散,名医论方,“胁痛口苦，耳聋耳肿，乃胆经之为病也。筋痿阴湿，热痒阴肿，白浊溲血，乃肝经之为病也。故用龙胆草泻肝胆之火，以柴胡为肝使，以甘草缓肝急，佐以芩、栀、通、泽

41、、车前辈大利前阴，使诸湿热有所从出也。然皆泻肝之品，若使病尽去，恐肝亦伤矣，故又加当归、生地补血以养肝。盖肝为藏血之脏，补血即所以补肝也。而妙在泻肝之剂，反作补肝之药，寓有战胜扶绥之义矣。” 医宗金鉴删补名医方论,龙胆泻肝汤,水煎服。,用法,龙胆泻肝汤,名医论方,“心与小肠为表里也，然所见口糜舌疮，小便黄赤，茎中作痛，热淋不利等证，皆心移热于小肠之证。故不用黄连直泻其心，而用生地滋肾凉心，木通通利小肠，佐以甘草稍，取易泻最下之热，茎中之痛可除，心经之热可导也。此则水虚火不实者宜之，以利水而不伤阴，泻火而不伐胃也。若心经实热，须加黄连、竹叶，甚者更加大黄，亦釜底抽薪之法也。” 医宗金鉴删补名医方

42、论,导赤散,上药为末，每服三钱，水一盏，入竹叶同煎 至五分，食后温服。,用法,导赤散,名医论方,清瘟败毒饮,“重用石膏，直入胃经，使其敷布于十二经，退其 淫热，佐以黄连、犀角、黄芩，泄心肺于上焦，丹皮、栀子、赤芍，泄肝经之火，连翘、元参解散浮游之火，生地、知母，抑阳扶阴，泄其亢甚之火，而救欲绝之水，桔梗、竹叶，载药上行，使以甘草和胃。此大寒解毒之剂，重用石膏，则甚者先平，而诸经之火，自无不安。” 疫疹一得,余师愚,先煎石膏数十沸，后下诸药。,用法,清瘟败毒饮,名医论方,“若火之散漫者，或在里，或在表，皆可清之散之而愈。如挟有形之物，结而不散者，非去其结，则病终不痊。故以大黄、芒硝之荡涤下行者，去其结而逐其热。然恐结邪虽去，尚有浮游之火，散漫上中，故以黄芩、薄荷、竹叶清彻上中之火；连翘解散经络中之余火；栀子自上而下，引火邪屈曲下行，如是则有形无形上下表里诸邪，悉从解散。用甘草、生蜜者，病在膈，甘以缓之也。” 成方便读,