1、常见症状2（咳嗽、咳痰、心悸、眩晕、意识障碍）,昆明市卫生学校 李浩,4咳嗽、咳痰,一、病因 呼吸道疾病 胸腹疾病 心血管疾病 中枢神经因素,二、临床表现,重点询问： 咳嗽性质 咳嗽发作的时间 咳嗽特点 咳嗽时的音色 痰的性状和量,1咳嗽的性质,a、干咳: 见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期 b、湿咳:见于 慢支、各种肺炎、 支扩,2、咳嗽的时间或节律,a、清晨刚起床或晚上刚躺下加剧:慢支，支扩，肺脓肿 b、夜间加剧: 左心衰肺淤血，肺结核,3、咳嗽的音色,a、咳嗽声音嘶哑：声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹;b、金属音调咳 ： 主动脉瘤、 纵隔肿瘤、 支气管肺癌压迫气管c、陈发性连续性剧
2、咳伴有高调吸气回声（鸡鸣样咳嗽）: 见于百日咳 d、咳嗽声音低微或无声: 见于极度衰弱、声带麻痹,4、痰的性质、量,a、浓痰，静置后分三层: 见于支扩、肺脓肿 b、黄绿色或翠绿色痰:见于绿脓杆菌感染,4、痰的性质、量,c、粘稠白痰: 白色念珠菌感染 d、棕红色胶冻样痰:克雷伯杆菌感染 e、铁锈色痰:肺炎球菌性肺炎 f、粉红色泡沫痰: 急性肺水肿,小 结,对于咳嗽、咳痰的病人，重点应询问 什么？根据询问的内容进行鉴别诊断。 （1）如何根据咳嗽，咳痰发生，加重的时间来区别病因。（2）如何根据咳出痰量及性状来区别病因。,5心悸,一、病因 1、心肌搏动增强 生理性 a剧烈体力活动、紧张；b大量吸烟、饮
3、酒；c药物。 病理性 a.左室肥大,心脏收缩增强 b.甲亢,贫血,发热。,病因,2、各种心律失常。3、心脏神经官能症。4、-肾上腺素能受体反应亢进综合症,二、器质性心脏病引起的心悸和功能性心脏病引起心悸的鉴别,1、鉴别 心脏神经官能症 器质性心脏病 （左心室肥大）心脏神经官能症 心悸 神经衰弱表现：心前区或心尖部隐痛，疲乏，失眠，头痛，头晕、耳鸣，记忆力减退等 常在焦虑，情绪激动时发生,器质性心脏病,原发病表现 左心室肥大的体征 做胸部X线，心电图加以鉴别 注意：在诊断心脏神经官能症前先排除器质性心脏病引起的,2、-肾上腺素的受体反应亢进综合症,表现: 心悸，心动过速 心电图异常 区别：心得安
4、试验 -肾上腺素能受体反应亢进综合症患者，用后心电图恢复正常,小 结,1、心悸定义及常见病因 2、器质性心脏病引起的心悸和功能性的心悸如何进行鉴别,6眩晕,一、病因 1、眩晕主要由迷路，前庭神经，脑干及小脑病变引起 2、也可由其他系统或全身性疾病引起,二、临床表现,1、周围性眩晕 a、定义：内耳前庭至前庭神经颅外段之间病变所引起的眩晕。 b、周围性眩晕的病因及临床表现6方面梅尼埃病特点：发作性眩晕；听力减退；眼球震颤迷路炎： 症状同梅尼埃病，由中耳炎并发,b、周围性眩晕的病因及临床表现,内耳药物中毒表现：渐进性眩晕；听力减退；口周或四肢发麻 前庭神经元炎 表现：恶心呕吐；无耳鸣及听力减退；持续
5、时间较长 痊愈后少复发位置性眩晕特点:迷路和中枢病变；眩晕伴眼球震颤；多数不伴耳鸣及听力减退晕动病常伴恶心呕吐面色苍白出冷汗,2、中枢性眩晕,a、定义:前庭神经颅内段，前庭神经核及其纤维，小脑大脑等的病变所引起的眩晕 b、病因 颅内血管性疾病 颅内占位性病变 颅内感染性疾病,3、其他原因的眩晕,a、包括低血压,高血压,贫血等 b、表现： 无真正旋转感 不伴听力减退 不伴眼球震颤 少有耳鸣 有原发病的其他表现,小 结,1、掌握周围性及中枢性眩晕的概念 2、熟悉各种病因引起的周围性眩晕的表现,7意识障碍,意识障碍 意识障碍的定义 意识障碍分类 1嗜睡 2意识模糊 3昏睡 4昏迷 （1）浅昏迷 （2
6、）深昏迷,一、病因,1. 重症急性感染 2. 颅脑非感染性疾病 3. 内分泌与代谢障碍 4. 心血管疾病 5. 水、电解质平衡紊乱 6. 外源性中毒 7. 物理性及缺氧性损害,二、临床表现（嗜睡、意识模糊）,1、嗜睡 表现： a. 病理性倦睡 b. 呈持续性睡眠状态 c. 可唤醒 保持短暂的清醒刺激去除后又再入睡 。2、意识模糊 a、表现 保持简单的精神运动 对时间、地点、人物的定向力发生障碍 b、谵妄： 表现除a外以兴奋为主，胡言乱语，错觉，幻觉。,3、昏睡,a.接近人事不省的状态 b. 处在熟睡状态，不易唤醒 c. 强烈刺激下可被唤醒，唤醒时答非所问，很快再入睡。,4、昏迷,轻度昏迷： a
7、. 无自主运动； b. 对声、光刺激无反应； c. 对强刺激出现痛苦表情或肢体退缩； d. 各种反射存在。中度昏迷：各种反射减弱。深度昏迷： 全身肌肉松弛；对刺激无反应；反射消失甚至生命体征改变,区别（昏睡与轻度昏迷）,昏睡与轻度昏迷： 昏睡: 无意识丧失，能唤醒 轻度昏迷: 有意识丧失，不能唤醒轻度与深度昏迷:轻度昏迷：压上眼眶有痛苦表情； 各种反射存在深度昏迷：压上眼眶无痛苦表情；各种反射消失昏迷与晕厥 昏迷：意识丧失的时间相对较长;晕厥：意识丧失的时间短,三、伴随症状（发热、瞳孔改变、血压、呼吸、心率、皮肤粘膜表现、神经系统表现、呼出气味等7方面）1,1、发热 a. 发热 意识障碍：见于
8、重症感染疾病、颅脑疾病 b. 意识障碍 发热：见于颅脑内非感染性疾病、镇静、麻醉药物中毒2、瞳孔改变： a、瞳孔散大：颠茄类药物等中毒；癫痫大发作 低血糖状态 b、瞳孔缩小：吗啡，巴比妥类药物；有机磷杀虫药中毒,三、伴随症状2,3、血压： 高血压: 高血压脑病 低血压:严重休克4、呼吸，心率：a、巴比妥类等药物中毒: 呼吸中枢受抑制，呼吸减缓b、颅内高压或重度房室传导阻滞心动过缓,三、伴随症状3,5、皮肤粘膜表现： a、出血点，紫癜或瘀斑见于严重感染或出血性疾病 b、口唇呈樱桃红色提示一氧化碳中毒 。6、神经系统表现： a、出现脑膜刺激征: 脑膜炎, 蛛血 b、有偏瘫，偏身感觉障碍，失语及出现病理反射提示脑出血等 。,小 结,1、掌握各种程度意识障碍的表现 2、对于意识障碍的病人，应做怎样的检查来判断其为哪种程度的意识障碍。 3、学会通过意识障碍的伴随症状来鉴别诊断,
