神经系统疾病病理.ppt

1、病变类型：,先天性畸形代谢性和中毒性疾病感染性疾病血管疾病（占机体耗氧量20%，搏出量15%）肿瘤颅脑外伤脱髓鞘疾病变性疾病,病理上特殊规律,CNS易损性；封闭式颅脑、椎管，限制了病变组织的膨胀；特有的定位表现、功能障碍；除有器质性病变外，还有神经、精神方面表现，综合征较复杂。,第一节 神经系统对损伤的基本反应,一 神经元和神经胶质细胞,（一） 神经元1 Nissl小体溶解（chromatolysis） 中央性：最多见于轴索反应 周围性：代表致病因子的早期反应2 神经元急性坏死 红色神经细胞 鬼影细胞,中央尼氏体消失,鬼影细胞,3 神经元慢性病变 单纯性萎缩 神经原纤维缠结 包含体：胞浆内：N

2、egri、Lewy小体 核内：病毒包含体 老年斑：球状嗜银斑4 轴索变性,包含体,轴索断裂,（二）神经胶质细胞,1 星型胶质细胞 增生 修复、愈合 胶质瘢 痕 GFAP（+） 肥大：肥胖星型胶质细胞2 少突胶质细胞：卫星现象3 室管膜细胞： 颗粒性室管膜炎 巨细胞病毒包含体,胶质瘢痕,卫星现象,正常室管膜,颗粒性室管膜炎,4 小胶质细胞（可能来源于血单核细胞，CNS的吞噬细胞）： 急性病变3-4天后即有吞噬活动 增生 吞噬脂质 巨噬细胞，称格子细胞（gitter cell）多见于梗死灶内。 慢性病变（如神经梅毒） 增生、核伸长 杆细胞（nod cell）。 噬神经细胞现象。,小胶质细胞吞噬脂质

3、,格子细胞,小胶质细胞吞噬含铁血黄素,嗜神经现象,二 常见并发症,1 颅内高压，脑疝形成（herniation）：主要由于颅内占位性病变和脑脊液循环阻塞所致的脑积水。 海马沟回疝 扣带回疝 小脑扁桃体疝2 脑水肿 血管源性：间质性水肿 细胞毒性：细胞内液体,扣带回疝,小脑扁桃体疝,海马沟回疝,脑水肿的分类,脑水肿,脑水肿,脑水肿,病理改变：脑回变平，脑沟变浅切面特点（早期）,血管源性（湿脑）新鲜切面湿润，有液体渗出，出血点流散，脑组织触诊有松软感。,细胞毒性（干脑）切面很少有游离液体渗出，切面的点状出血不向周围流散，脑组织触诊有韧实感。,3 脑积水：脑积液量增多伴脑室扩张。 形成原因1）产生过

4、多 单纯脑脊液分泌过多 脉络丛病变：肿瘤 脑膜炎，另：无菌性脑膜刺激,2）脑脊液循环阻塞阻塞性或非交通性脑积水 脑脊液循环路径的发育异常 颅骨畸形 颅内肿瘤 粘连性阻塞：出血、炎症、外伤,3）脑脊液吸收障碍交通性脑积水 蛛网膜粒的闭塞、静脉窦的血栓形成性静脉炎和闭塞皆可引起脑脊液吸收障碍。病理改变： 脑室扩张、脑组织萎缩。,脑积水,第二节 感染性疾病,感染途径：,血源性感染局部扩散直接感染，创伤或医源性感染经神经感染病原体多种，主要介绍细菌性和病毒性疾病,细菌性疾病 脑膜炎,分类：化脓性脑膜炎由化脓菌感染引起（如：流行性脑膜炎）；淋巴细胞性脑膜炎多由病毒感染引起；慢性脑膜炎可由结核杆菌、梅毒、

5、布氏杆菌、真菌（机会感染）等引起。,急性化脓性脑膜炎,病因和发病机制：病原菌因病人年龄不同对细菌的易感性不同：新生儿期革兰氏阴性菌（大肠杆菌）儿童期呼吸道内细菌（流感噬血杆菌）青年和成年人脑膜炎球菌、肺炎球菌、其他链球菌、葡萄球菌等,流行性脑脊髓膜炎,致病菌：脑膜炎双球菌发病机制：流行性（多在冬春季）传播途径：呼吸道传播 病人/带菌者 飞沫 易感者 细菌寄生在鼻咽部粘膜 健康带菌者 抵抗力低下时入血 菌血症 脑膜炎,病理变化,肉眼：脑脊膜血管扩张充血 重：蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物 轻：脓性渗出物沿血管分布 渗出物阻塞脑室 脑室扩张镜下：蛛网膜血管高度扩张、蛛网膜下 腔脓性渗出， 病变严重者：

6、脉管炎和血栓形成 出血性梗死,流行性脑膜炎,临床病理联系,一般化脓性炎症的全身症状神经系统症状 1 颅内压生高：三联征：头痛、喷射性 呕吐、视觉障碍。前囟饱满 2 脑膜刺激症：颈项强直、角弓反张、 屈髋伸膝（Kernig）征阳性。 3 颅神经麻痹 4 脑脊液,角弓反张,结局和并发症,脑积水颅神经受损麻痹脉管炎脑缺血、梗死暴发性脑膜炎球菌败血症，多见于儿童 败血症（弥漫性血管内凝血）表现，伴肾上腺严重出血、肾上腺皮质功能衰竭，称沃弗综合征。,病毒性疾病,变质性炎症，常伴有脑膜反应。不同病毒感染途径不同： 脊髓前角灰质炎消化道传染 森林脑炎壁虱传染 流行性乙型脑炎蚊虫传染与机体抵抗力密切相关：单纯

7、疱疹脑炎大多病毒性脑炎不引起大片组织坏死，单纯疱疹脑炎例外。,基本病变,炎细胞浸润，围绕血管形成血管套；胶质结节形成：小胶质细胞、星型胶质细胞；包含体形成：病变的定位： 脊髓灰质炎病毒 脊髓前角运动神经元 狂犬病毒 海马回神经元 单纯疱疹病毒 颞叶神经元,乙型脑炎,发病机制：乙型脑炎病毒传染源或中间宿主 蚊虫叮咬 人局部内皮细胞、全身单核细胞系统内繁殖,致病 侵入CNS 隐性感染 免疫力低下 病毒血症,病理改变,部位：整个CNS灰质，大脑皮质、基底 核、视丘最严重；肉眼：脑膜充血、脑水肿 切面：散在的粟粒大小的软化灶；镜下：血管变化和炎症反应 神经细胞变性、坏死； 筛状软化灶（具有特征性）；

8、胶质细胞增生。,临床病理联系,颅神经麻痹脑水肿、颅内压升高；脑膜刺激征阳性；脑脊液改变。脊髓灰质炎（小儿麻痹症）消化道传播定位：脊髓前角运动神经元，越向上越轻。,具有病毒感染的基本特点；胶质细胞增生显著、噬神经细胞现象明显；有些神经细胞内可见嗜酸性核内包含体；晚期：前角、前根萎缩；神经纤维脱髓鞘和Waller变性；肌肉弛缓性瘫痪，明显萎缩。,软化灶,脊髓灰质炎前根萎缩,第三节 神经系统肿瘤,肿瘤,多为颅内肿瘤，胶质瘤最多见；儿童发病率高，仅次于白血病，胶质瘤、髓母细胞瘤较常见。临床病理联系： 局部神经症状 可引起颅内压增高症状,神经系统常见肿瘤分类,中枢神经系统肿瘤 胶质瘤 脉络丛乳头状瘤 原

9、始神经上皮源性肿瘤髓母细胞瘤 脑膜瘤 松果体瘤 垂体肿瘤转移性肿瘤,周围神经肿瘤 神经鞘膜肿瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤 神经细胞源性肿瘤 神经母细胞瘤 节细胞神经瘤,胶质瘤,生物学特性：良恶性的相对性：浸润性生长，无包膜；局部浸润：转移：脑脊液转移,分类,星型细胞瘤（级） 室管膜瘤（级） 少突胶质瘤（级） 神经元星型细胞瘤分级标准：1）瘤细胞非典型性；2）核分裂：3）内皮细胞增生； 4）坏死。,星形细胞瘤,发病率：占颅内肿瘤的30%；年龄和性别：各年龄组均可发生： 大脑：3545岁； 小脑：818岁。部位： 儿童：小脑、脑干、视丘下部、视神经； 成人：大脑半球，多在额、颞、顶叶， 占82%。,病理：,肉眼：结节、巨块状；灰白色；分化好的肿瘤境界不清，分化低者境界清。镜下：肿瘤细胞由分化不一的纤维型和原浆型星形细胞组成，瘤组织内有丰富的胶质纤维。星形细胞瘤：纤维型、原浆型、肥胖型；-级分化不良（间变型）星形细胞瘤：-级多形性胶质母细胞瘤：-级,小脑胶质瘤,多形性胶质母细胞瘤,出血,星形细胞瘤-,星形细胞瘤-,星形细胞瘤,肥胖型星形细胞瘤,星形细胞瘤-,星形细胞瘤-血管增生,转移瘤,可累及脑、脊髓，脑较多见；原发瘤：最多为支气管肺癌，其次乳腺癌；脑转移瘤部位：多位于皮质白质交界处。,