胆道胰腺超声诊断学.ppt

1、2019/7/20,1,2019/7/20,2,胆道及胰腺超声,第六章胆道及胰腺,2019/7/20,3,一、正常解剖,胆囊(gallbladder),形态：多数呈梨形(pear-shaped),分部：底(fundus)、体(body)、 颈(neck),胆汁：无回声区(anechoic area),第六章胆道及胰腺,2019/7/20,4,一、正常解剖,胆囊(gallbladder),空腹状态(fasting state),大小：长径前后径,囊壁：纤细光滑,2mm,第六章胆道及胰腺,2019/7/20,5,三、异常图象,胆囊结石(gallstone),典型声像图,囊内有一或多枚强回声团(br

2、ight echo),后方声影(acoustic shadow),强光团随体位改变而移动(gravity transfer sign),第六章胆道及胰腺,2019/7/20,6,三、异常图象,胆囊结石(gallstone),不典型声像图,胆囊结石呈弧形光带,后方声影及后壁不清,胆囊腔变小甚至闭合,即WES征(Wwall Eecho Sshadow),第六章胆道及胰腺,2019/7/20,7,三、异常图象,胆囊结石(gallstone),不典型声像图,成堆或成排强回声,后方一串平行声影(parallel acoustic shadows),第六章胆道及胰腺,2019/7/20,8,三、异常图象,

3、胆囊胆固醇结晶(cholesterol crystal),囊壁附多粒小光点,光点后伴彗星尾征 (comet tail sign),光点不随体位移动,回声息肉结石,光点脂餐后可排出,第六章胆道及胰腺,2019/7/20,9,三、异常图象,胆囊息肉(gallbladder polyps),囊壁等回声团块,向胆囊腔内突出,位置固定不移动,团块后方无声影,第六章胆道及胰腺,注意与胆囊结石鉴别,2019/7/20,10,三、异常图象,胆囊癌(gallbladder cancer),囊壁回声增粗不均,腔内见形态不规则 回声不均匀的团块,肿块向胆囊腔突出,第六章胆道及胰腺,2019/7/20,11,三、异常

4、图象,胆囊炎(cholecystitis),化脓性胆囊炎,探头压胆囊可致疼痛（ultrasonic Murphys sign),胆囊肿胀常呈椭园形,囊壁增厚可呈双壁征（double wall sign）,囊内有雾状微细光点,第六章胆道及胰腺,2019/7/20,12,三、异常图象,胆囊炎(cholecystitis),坏疽性胆囊炎,轮廓显示不完整,内回声增多散乱,周围可有炎性块,第六章胆道及胰腺,2019/7/20,13,三、异常图象,胆囊炎(cholecystitis),慢性胆囊炎,多伴胆囊结石,多数胆囊增大,囊壁大于3mm,第六章胆道及胰腺,2019/7/20,14,一、正常解剖,胆道(b

5、ile duct),胆总管(common bile duct)分段：分上、下两段上段：PV主干前方易显下段：气体干扰不易显内径：一般小于0.6cm,肝内胆道（intrahepatic bile duct）正常情况下不能显示,第六章胆道及胰腺,2019/7/20,15,一、正常解剖,胆道(bile duct),与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优越的切面。,该切面的门静脉、胆总管和肝动脉呈米老鼠征（Mickey sign）,第六章胆道及胰腺,2019/7/20,16,三、异常图象,胆管结石(bile duct stone),纵切面扫查时,管腔内见强回声团,强回声后方有声影,结石近端胆管扩张,

6、管壁增厚回声增强,第六章胆道及胰腺,2019/7/20,17,三、异常图象,胆管结石(bile duct stone),横切面扫查时可见强回声与管壁间有狭窄的胆汁透声区包绕，呈“海岛”征(island sign)样改变。,第六章胆道及胰腺,2019/7/20,18,三、异常图象,先天性胆总管囊状扩张症(choledochal cyst),胆管呈囊状扩张壁薄而光滑清晰腔内为无回声区常可见胆管结石,伴肝内胆管扩张者称(Carolis disease)。,第六章胆道及胰腺,2019/7/20,19,一、正常解剖,胰腺(pancreas),胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值

7、分别为3cm、2cm、13cm，主胰管内径2mm。,第六章胆道及胰腺,2019/7/20,20,一、正常解剖,胰腺(pancreas),超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志。,胰实质回声较肝脏回 声略强。,第六章胆道及胰腺,2019/7/20,21,三、异常图象,急性胰腺炎(acute pancreatitis),水肿型胰腺炎,全胰弥漫性增大,界清内部回声少,实质不均低回声,第六章胆道及胰腺,2019/7/20,22,三、异常图象,急性胰腺炎(acute pancreatitis),出血坏死性胰腺炎,多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区。,边缘不完整，回声不

8、均质可有不规则斑片状强回声,第六章胆道及胰腺,2019/7/20,23,三、异常图象,急性胰腺炎(acute pancreatitis),间接征象,胰腺肿胀明显时，可压迫胆总管、主胰管及周围血管。,第六章胆道及胰腺,2019/7/20,24,三、异常图象,慢性胰腺炎(chronic pancreatitis),形态不规则,轮廓不清晰,回声不均质,胰管可扩张,胰管有结石,第六章胆道及胰腺,2019/7/20,25,三、异常图象,慢性胰腺炎(chronic pancreatitis),假性囊肿（pseudo cyst）,胰腺形态失常,呈圆形分叶形,其内多有回声,侧方声影不显,第六章胆道及胰腺,20

9、19/7/20,26,三、异常图象,胰腺癌(pancreatic cancer),直接征象,胰腺局限性肿大,病灶形态不规则,肿块边界不清晰,内部回声不均质,肿块多呈低回声,第六章胆道及胰腺,2019/7/20,27,三、异常图象,胰腺癌(pancreatic cancer),间接征象A胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。,第六章胆道及胰腺,2019/7/20,28,三、异常图象,胰腺癌(pancreatic cancer),B、血管受压,C、肝脏及远处转移,第六章胆道及胰腺,A、胰腺区淋巴结肿大,2019/7/20,29,四、小结,一、胆囊结石,二、胆囊胆固醇结晶,三、胆囊息肉,四、胆囊炎,五、胆管结石,六、胰腺炎,七、胰腺癌,第六章胆道及胰腺,2019/7/20,30,谢谢各位,thank you,