1、第六节 脊柱手术后的康复,骨科学总论 第七章,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘损伤、突出，刺激和压迫腰神经根，引起以腰部疼痛和下肢放射性疼痛、麻木为主的病症。临床上多见于30岁以上的青壮年。,解剖特点,1、腰椎间盘的解剖结构,病因病理,腰椎间盘退变，纤维变性，水分减少，弹性下降。,腰部急慢性损伤，肌肉痉挛，椎间盘压力增加。,椎间盘纤维环破裂，髓核突出,压迫、刺激神经根和周围组织,继发无菌性炎症,神经根与周围组织粘连,诊断要点,1、腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木。痛麻沿大腿后外侧、小腿外侧、足跟或足背放射。2、行走、咳嗽、用力排便时疼痛加重，屈髋屈膝卧床休息后减轻。3、腰部脊柱侧弯，生理
2、弧度变平或后凸，腰肌紧张，腰部活动受限。,4、皮肤感觉障碍：（1）腰4、5椎间盘突出（压迫L5神经根），小腿前外侧、足背前内侧、足底皮肤感觉障碍。（2）腰5、骶1椎间盘突出（压迫S1神经根），小腿后外侧、足跟、足背外侧皮肤感觉障碍。,5、肌力减退和肌萎缩：（1）腰神经根受压，足拇指背伸肌力减退。 （2）骶神经根受压，踝关节跖屈肌力下降。跟腱反射减弱或消失。6、病变腰部椎旁压痛，向同侧下肢放射。,7、直腿抬高试验阳性，加强试阳性，屈颈试验阳性，仰卧挺腹试验阳性。8、CT、MRI检查显示椎间盘突出。,康复治疗,有手术及非手术治疗两种，非手术疗法是治疗椎间盘突出症的重要疗法，约有80%的患者，通过该
3、疗法都可镇痛、消除神经根炎症及水肿，而缓解或治愈；对于那些经非手术治疗无效的患者，且严重影响日常生活及工作的，可考虑手术治疗，但要严格掌握手术的禁忌症及适应症。,非手术治疗,1.卧床休息2.床边牵引3.西药治疗4.理疗5.传统康复疗法6.功能锻炼,手术治疗,传统手术经皮微创手术,椎间孔镜组成,组成,Transforaminal endoscopic access 椎间孔镜穿刺入路,P9,18 gauge needle in dorsal inferior foramen, lateral view侧面观，18号针进入背侧下方椎间孔,Guide wire placed through needl
4、e, needle removed导丝沿穿刺针置入，拔出穿刺针,P15,Access Details 1,THESSYS技术手术步骤,透视位置准确后放置椎间孔镜,Intra-Operative Endoscopic View 术中镜下所见图像,disc tissue or herniation 髓核或脱出组织,P22,摘除髓核碎片,镜下取出突出的髓核,术后康复,1.运动训练：术后即开始支腿抬高训练2.药物治疗：西药消炎止痛，中药活血化瘀3.心理辅导：长期慢性疼痛患者多有抑郁、焦虑等心理。 重点是加强腰背肌的力量，重建腰部的力学稳定结构！,脊柱骨折脱位术后康复,脊柱骨折脱位后手术的主要目的是重建
5、脊柱生物力学稳定结构，防止继发性损害，为损伤修复创造条件。手术对已发生的神经功能损害效果较差。,临床应用解剖,Denis将脊柱分成三柱：前、中、后柱前柱：前纵韧带、椎体前2/3、纤维环前半部分中柱：椎体后1/3、纤维环后半部分、后纵韧带后柱：后关节囊、黄韧带、脊柱的附件、关节突和棘上、棘间韧带中、后柱间包容了脊髓和马尾神经，该区域特别是中柱损伤，易累及神经系统二柱以上的损伤为不稳定性伤,基本手术过程为：减压、复位和固定。,术后康复,1.愈合期（1）运动训练（2）药物治疗（3）物理治疗2.恢复期康复：主要是增强腰肌、腹肌的力量以及脊柱的活动度，减轻疼痛。,脊髓损伤康复,(一)概述 脊髓损伤是脊柱骨折、脱位后一种严重致残性损伤，常造成截瘫或四肢瘫。 (二)康复目标,（三）康复治疗1.早期康复（1）卧床期1）关节活动度训练：以不影响脊柱稳定性为度2）肌力训练3）呼吸功能训练4）膀胱功能训练,5）体位变换：预防压疮、肢体挛缩和畸形 定时变化体位：急性期2h换一次，恢复期3-4h换一次轴向翻身：2-3人同时进行,（2）轮椅期1）直立性低血压：主要发生在T5以上脊髓损伤者2）脊柱稳定性的确定：是开展轮椅训练期的必要条件，X线检查确定稳定性3）脊髓损伤中后期康复：加强肌力、耐力及轮椅生活技能的训练,
