1、腰椎常见退变性疾病的临床表现及治疗选择,高均宏,概述,一、腰椎病的发病率 二、腰椎病概念 三、腰椎退行性变的常见类型及临床表现 NIH分类 1.腰椎椎间盘突出症 2.腰椎椎管狭窄 3.腰椎滑脱 4.腰椎骨质增生症 5.骨质疏松 四、治疗选择的概括,一、腰椎病的发病率,80% 成年人有过腰痛病史发病率，仅次于感冒。 60% 会产生腰椎病变，压迫神经系统出现病症。 10%-15% 患者最终会发展到神经脊髓压迫，可能瘫痪！,一、腰椎病在人群中发病率,高发病率原因 1.工作与生活方式改变 2.老年化现象 3.不合理治疗，延误病情 4.医源性腰椎病,高发病率 希望：大量腰椎病病人没 有得到正确治疗 艰辛
2、：如何赢得病人信任，回归手术台。,二、腰椎病概念,（一）概念 腰椎病是指因脊柱急慢 性损伤及椎间盘退变、骨质 增生等原因所引起的，临床 上表现为以腰腿痛和腰部活 动受限为主要症状的疾病。,1. 腰椎间盘突出症 2. 椎管狭窄症 3. 腰椎滑脱 退行性变 4. 腰椎骨质增生症 5. 骨质疏松 腰椎病 1. 急性腰扭伤 外伤 2. 腰肌劳损 3.腰椎骨折 炎症,腰椎间盘突出症,临床表现：,腰痛下肢放射痛感觉麻木下肢无力马尾神经症状,腰椎间盘突出症,1、腰椎间盘突出症 临床表现 (1)腰腿痛：以持续性腰部钝痛多见，大多先出现腰痛， 过一段时间后即出现腿痛，也可两者同时并见； 腰痛特点：平卧位减轻，端
3、坐、站立或向前弯腰则加 剧；腹内压增高时症状加重，如咳嗽、打喷嚏、大便用 力，甚至大笑、大叫、大哭的时候也会加重疼痛，最严 重者只能弯腰、屈髓屈膝，像虾一样趴在床上才能稍微 缓解疼痛； 腿痛特点：主要是指放射痛，一侧或两侧都可有，一 般起始于臀部，沿大腿后侧、小腿后侧至足底或足背外 侧或脚趾；疼痛性质多为 “吊筋感”、麻痛、胀痛、烧 灼痛等。,腰椎间盘突出症, (2)肢体麻木：患病时间较长后，常有主观麻木感， 多局限于小腿、足背外侧、足跟、足底，可与腰痛 并见，少部分可仅有麻木而没有腰痛。 (3) 马尾综合症：有些严重的或特别类型的腰椎间盘 突出症病人，可出现会阴部麻木、刺痛，大小便功 能和性
4、功能障碍等马尾神经受损的表现。 (4) 肌肉瘫痪：病程长后会出现肌肉瘫痪，表现为 自觉大腿或小腿变细，下股无力，某些动作不能完 成，如脚趾、脚背不能翘起，严重者足下垂，行走 拖步。,腰椎管狭窄,引起椎管狭窄的病因： 先天性（固有性） 椎体或小关节增生 椎间盘病变 韧带肥厚或骨化 （后纵韧带、黄韧带） 椎体的滑脱或滑移 肿瘤及其他,腰椎管狭窄,腰椎管狭窄的临床分型 发育性腰椎管狭窄 退变性腰椎管狭窄 脊柱滑脱性腰椎管狭窄 外伤性椎管狭窄 医源性椎管狭窄 腰椎部的各种炎症 临床中最为常见的是： 在发育性腰椎管狭窄的基础上合并退行性腰椎管狭 窄,腰椎管狭窄,症状 间歇性跛行（神经性）：久行走不适，下
5、蹲或平卧 缓解，再走又重复，喜好骑车。 腰痛：明显 （下腰痛多年） 腿痛：不明显或较轻 体征（较腰突不明显） 下肢腱反射减退 腰椎活动受限 神经根损害（感觉、肌力减退，单侧或双侧直腿抬 高试验阳性） 主诉多，查体的特征性体征往往查不到；过伸以后腰痛加重，屈曲 减轻，这是由他椎管狭窄特点来决定的；还有一个特征性的表现，就是间歇性跛性。,腰椎滑脱,(1)病因 外伤性 交通事故、坠落伤等 医院性 手术影响脊柱稳定性，椎板关节突破坏 先天性 峡部发育不良 退变性 50岁以上女性、椎间盘退变,分型,腰椎滑脱,(2)临床表现 腰痛或腰腿痛 站立姿势不能保持过久；平时症状较轻， 但当活动增多或劳累时则症状明
6、显加重，休息 后可缓解，往往间歇性发作。 体征 较腰突症少。,腰椎骨质增生,(1)腰痛不是很明显，以酸胀、僵硬感为主， 并喜欢捶腰，捶后自觉舒服。 (2)腰部症状以早上起床时明显，而活动后减 轻，到傍晚时分又会加重；过度劳累、坐姿 不良、坐位过久、睡沙发软床后症状加重， 休息后可以减轻。 (3)一般没有下肢放射痛，医生检查腰椎叩痛 时，病人多称叩击后舒适。,骨质疏松症,(1)全身都可有疼痛以腰背痛最多见，早期保持一个固定姿势时间较长后则会引起腰背痛，活 动后缓解，后期常为持续性疼痛；负重后症状加 重。 (2)外形上可见到驼背、身高逐渐缩短，晚上睡觉时常有下股抽搐。 (3)轻微外伤即可造成骨折，
7、常见的部位有腕部、髋部、胸腰椎椎体等。,临床表现小结,四、腰椎退行性变的治疗选择,保守治疗和术后康复原则 恢复生理曲度+腰背肌锻炼+合理用腰（辅助理疗针灸等）,腰椎退行性变的治疗选择（一）椎间盘突出症,腰突症的阶梯治疗策略,减压椎间融合术,微创减压髓核摘除,保守治疗,传统开放髓核摘除,手术治疗指征,适应症1、保守治疗无效或保守治疗有效，但经常发作，症状较严重者影响病人工作及生活。2、神经根损伤症状明显、广泛，且继续恶化3、中央型椎间盘突出，有大小便功能障碍4、合并有椎管狭窄症、脊柱滑脱者或椎体不稳者。,方法髓核摘除术 椎间盘切除融合内固定人工椎间盘置换,腰椎退行性变的治疗选择 （二）腰椎椎管狭窄,显微内镜微创减压； 椎管减压加椎弓根钉融合内固定手术（微创或 是传统）,腰椎退行性变的治疗选择 （三）腰椎滑脱,单纯减压：单节段、滑脱在I度以内而且没有运 动性腰痛！ 显微内镜微创减压+双侧旁正中入路/经皮打钉 融合固定 （C型臂 导航 机器人,谢谢！,
