OSCE影像学复习上海市第九人民医院.ppt

1、影像学,上海交通大学医学院附属第九人民医院放射科,一、 呼吸系统,正常胸部正侧位片,正常胸部正侧位片,读片顺序1、胸廓 骨骼 软组织2、气管3、两肺野4、两肺门5、心影纵隔6、肋膈角7、横膈,左肺,右肺,正常胸部正位片,种类和检查方法：胸部后前位片（10分）影像学表现：胸廓左右对称，气管居中，两肺野纹理清晰，双肺门不大，心影及纵隔未见明显异常，双侧肋膈角锐利，横膈光滑。（35分）影像学诊断：两肺未见明显活动性病变。（15分）,支气管肺炎（小叶性肺炎）,胸部后前位右肺野（图1）或左肺下野（图2）可见片絮状密度增高影，边缘模糊,大叶性肺炎（实变期）,平片大片肺实变影，大叶（段）分布以叶间裂为界、边

2、缘清楚；体积改变不明显CT同上、内可见支气管充气征象,胸部正侧位右肺中上野可见大片状密度增高影，下缘清晰，以水平裂为界。诊断：右肺上叶大叶性肺炎（实变期）,大叶性肺炎（实变期）,直接征象密度增高影叶间裂移位间接征象胸廓塌陷纵膈向患侧移位横膈上抬肺门移位代偿性肺气肿,肺不张右上肺不张,中叶肺不张正侧位,直接征像一侧肺野密度增高影 间接征象胸廓欠饱满纵膈、肺门向患侧移位横膈上抬,一侧全肺不张,肺体积缩小叶间裂移位纵膈、肺门向患侧移位横膈上抬,肺叶肺不张与大叶性肺炎,肺体积改变不明显,中央型肺癌,直接征像平片肺门肿块CT肺门肿块支气管狭窄或阻塞,中央型肺癌（伴阻塞性肺不张）,胸部正侧位 右肺上叶肺不

3、张，右肺门肿块影，病灶下缘呈倒“S”形。侧位片上见右肺上叶呈锥形致密影，右肺门上移。,阻塞性肺不张,倒“S”综合征,中央型肺癌伴阻塞性肺炎,右肺门见团块状密度增高影，形态欠规则，右肺上野见片絮状渗出影，边缘模糊。,周围型肺癌,平片结节或肿块分叶征短毛刺描述：定位病变的形态、密度、大小、边界、邻近周围组织结构,原发性肺结核（原发综合症）,儿童，中上肺野肺内渗出淋巴管炎肺门淋巴结肿大（典型呈哑铃状）,肺门淋巴结结核,影像学表现 左图：右肺门影增大，边缘模糊（肿块型） 右图： 两肺门影模糊、紊乱（炎症型）,血行播散型肺结核（急性粟粒性肺结核）,“大小、密度、分布”三均匀描述：两肺弥漫粟粒状密度增高影

4、，大小、密度、分布均匀。,血行播散型肺结核（急性粟粒性肺结核）,“大小、密度、分布”三均匀,亚急性、慢性血形播散型肺结核,描述：两肺野可见弥漫斑点、片状密度增高影， 大小不一、分布不均、密度不均。,浸润性肺结核,特点：斑片状实变： 边缘模糊 好发于两肺中上野 病理改变为渗出左图描述：左肺上野可见斑片状密度增高影，边缘模糊，内密度不均匀。,干酪性肺炎,肺段或肺叶实变：边缘模糊密度不均可见相对低密度区（虫蚀样空洞）病理为渗出与干酪样坏死,干酪样肺炎（与大叶性肺炎比较）密度更高相对低密度区（虫蚀样空洞）纤维条索及钙化体积可缩小,干酪性肺炎与大叶性肺炎,结核球,类圆形结节，密度较高， 边缘清晰，内可见

5、散在钙化点 周围见“卫星灶”,慢性纤维空洞型肺结核,纤维空洞病变肺叶萎缩肺门上移患侧胸膜增厚粘连邻近胸廓塌陷,胸腔积液,少量胸腔积液 ：肋膈角消失，可见液平或外高内低弧线,中等量胸腔积液,左肺下野（左图）或右肺下野（右图）可见片状密度增高影，并见一外高内低的弧形线,大量胸腔积液：纵隔、心影向健侧移位，患侧胸廓饱满,肺底积液,立位,卧位,包裹性胸腔积液,叶间胸膜积液01,右肺水平裂增厚，中央有一梭形均匀高密度影，边界清楚，右侧位显示梭形影位于水平裂部位。,叶间胸膜积液02,肺体积缩小纵膈、肺门向患侧移位,一侧全肺不张与大量胸腔积液,患侧体积增大纵膈、肺门健侧移位,气胸,条片状透亮影，内无肺纹理，

6、内缘可见被压缩的肺组织边缘,液气胸,二、骨骼系统,右髋关节正位片：右股骨颈可见一透亮线，骨皮质中断、错位,下肢股骨近端骨折（股骨颈）,下肢股骨近端骨折（股骨粗隆间粉碎性骨折）,描述：右股骨粗隆间骨皮质中断，可见多条透亮线及一游离碎骨片,腕关节正侧位片：桡骨远端骨皮质中断，向桡背侧移位，断端向掌侧成角,Colles骨折,骨肉瘤（成骨型）,正常骨质结构消失可见大片瘤骨边缘呈日光放射状,骨肉瘤（溶骨型）,大片溶骨性骨质破坏，边界不清，周围软组织肿块形成骨膜反应（Codman三角）,溶骨型骨肉瘤（股骨正侧位）,混合型骨肉瘤（胫腓骨正侧位）,CODMAN三角（膝关节正侧位）,三、消化系统,胃肠道穿孔腹部

7、平片,影像学表现 两膈下各见一 新月形的透光 影。,膈下新月形游离气体,低位小肠梗阻（单纯性）,种类和检查方法腹部立卧位平片影像学表现卧位显示小肠充气扩张，肠管排列连贯，结肠内见少量气体，立位显示左腹部多个层层排列、阶梯状排列的肠管，伴多个液平面。,低位结肠梗阻（单纯性）,种类和检查方法腹部立卧位平片影像学表现卧位显示降结肠以上结肠充气、扩张，肠腔达8-9cm，立位显示降结肠、横结肠及升结肠内均可见宽大液平面，结肠呈“门字型”。,良性胃溃疡,腔外 腔外龛影口,腔外龛影,腔外龛影，狭颈征,良性胃溃疡,胃腔后壁溃疡， 胃后壁龛影 周围粘膜呈放射状纠集。,粘膜集中,粘膜集中,粘膜集中,粘膜集中,粘膜

8、集中,胃体部溃疡，痉挛性切迹。,胃多发溃疡,种类及检查方法上消化道气钡双重造影影像学表现 胃小弯角切迹及垂直部，见二枚小腔外龛影。,胃癌（溃疡型）腔内龛影,胃体小弯切迹处见一约 2*1.5cm，形态不规则之腔 内龛影，口部右指压迹及 裂隙症，周围可见环堤， 部分粘膜增粗，部分粘膜 中断，胃壁僵硬，胃小弯 缩短。 腔内龛影，粘膜中断,腔内龛影（半月综合征）,胃小弯角切迹见一巨大 腔内龛影，口部有指压迹，周围有环堤 达龛影周围中断，胃小弯缩短，胃壁僵硬。,增生型充盈缺损,充盈缺损,胃底、贲门癌（充盈缺损）,胃底贲门见 软组织肿块 影，分叶 状，钡剂进 入贲门口分 流。,浸润型胃癌晚期（皮革胃）,影像学表现全胃呈“革袋”状，胃腔缩小，胃壁僵硬，蠕动消失。,十二指肠球部溃疡,影像学表现 十二指肠球部畸 形，其内见一龛 影，且可见粘膜呈 放射状集中。,十二指肠球部溃疡，龛影。,十二指肠球部溃疡,十二指肠球部溃疡,影像学表现 十二指肠球部畸形， 呈三叶草状。,十二指肠球部溃疡,结肠癌,检查方法钡剂灌肠 影像学表现 结肠各段（各 片）见不规则 狭窄、肿块、 粘膜破坏及充 盈缺损，管壁 僵硬，管腔狭窄。,结肠癌（2）,结肠癌（3）,结肠癌,结肠癌（充盈象）：癌性狭窄,