ImageVerifierCode 换一换
格式:PPT , 页数:17 ,大小:1.39MB ,
资源ID:3807406      下载积分:8 文钱
快捷下载
登录下载
邮箱/手机:
温馨提示:
快捷下载时,用户名和密码都是您填写的邮箱或者手机号,方便查询和重复下载(系统自动生成)。 如填写123,账号就是123,密码也是123。
特别说明:
请自助下载,系统不会自动发送文件的哦; 如果您已付费,想二次下载,请登录后访问:我的下载记录
支付方式: 支付宝    微信支付   
验证码:   换一换

加入VIP,省得不是一点点
 

温馨提示:由于个人手机设置不同,如果发现不能下载,请复制以下地址【https://www.wenke99.com/d-3807406.html】到电脑端继续下载(重复下载不扣费)。

已注册用户请登录:
账号:
密码:
验证码:   换一换
  忘记密码?
三方登录: QQ登录   微博登录 

下载须知

1: 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。
2: 试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓。
3: 文件的所有权益归上传用户所有。
4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
5. 本站仅提供交流平台,并不能对任何下载内容负责。
6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

版权提示 | 免责声明

本文(PBL急诊小讲课.ppt)为本站会员(坚持)主动上传,文客久久仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知文客久久(发送邮件至hr@wenke99.com或直接QQ联系客服),我们立即给予删除!

PBL急诊小讲课.ppt

1、急诊科见习小讲课,攀枝花学院12级护理学李林,病例导入,一、姓名:杨九莲 性别:女 年龄:58岁二、现病史:入院前4+天,患者出现胸前区疼痛及胸闷(具体 时间不详),呈持续性发作,院外输液无缓解于2015-06-10 08:07以平车推入急诊。三、既往史: 无 四、PE:神志清楚,精神差,双侧瞳孔等大等圆约0.3cm,对光 反射灵敏。五、生命体征:T37 P59次/分 R22次/分 Spo2 100 BP147/78 mmHg,辅助检查1、动脉血气分析结果显示:PH:7.45 PCO2:36mmHg PO2:164mmHg Glu:5.3mmol/L HCO3:25.0mmol/L2、血常规:

2、肌钙蛋白值0.019ng/mL(正常值0-0.04ng/mL),D-二聚体值111ng/mL(正常值0-232ng/mL),平均红细胞体积98.90fL(正常值82.0-92.5fL),平均血红蛋白含量33.3pg(正常值27.031pg),肾功、电解质未见明显异常。3、心电图:室性心动过速,急性前壁心肌梗死。,该患者出现了什么问题呢,初步诊断?急性心绞痛,急性心肌梗死?,什么是急性心肌梗死?,心肌长时间缺血导致的心肌细胞坏死。在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死,是冠心病的严重类型。其发病率明显上升,死亡率极高,早在2011年,我

3、国冠心病死亡人数已列世界第二位。,主要表现: 1、疼痛(最早最突出的症状)和胸闷典型:持续时间长(数h数d),含服硝酸甘油无效不典型:疼痛放射至上腹部、下颌、颈部、背部、牙齿,易误诊无痛型:一开始即为休克或急性心衰2、心律失常(起病12天,24h内多见)以室性心律失常最常见,室性期前收缩(室性早搏)最普遍,室扑/室颤最致命。前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死常出现窦性心窦过缓、房室传导阻滞。,下壁心肌梗死心电图,3、全身症状(于疼痛后2428h出现)发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快4、胃肠道症状失常:恶心、呕吐、上腹胀痛和肠胀气5、心力衰竭:呼吸困难,发绀和咳嗽。6、低血压和休克

4、:烦躁不安,神志迟钝,甚至晕厥;脉细而快,面色苍白,皮肤湿冷大汗淋漓;血压下降,尿量减少。,鉴别诊断,特征性心电图改变,急性前壁心肌梗死心电图,该患者诊断:,急性心肌梗死,是什么原因?,动脉粥样硬化斑块(20%) : 冠状动脉粥样硬化可造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足,一旦血供急剧减少或中断,使心肌严重而持久地急性缺血达2030分钟以上,即可发生急性心肌梗死(AMI)。非动脉粥样硬化性疾病(50%) : 极少数急性冠脉综合征(ACS)由非动脉粥样硬化性疾病所致(如动脉炎、外伤、夹层、血栓栓塞、先天异常、滥用可卡因,或心脏介入治疗并发症)。,该患者的原因,是什么类型?,一、分为ST段抬高

5、性MI和非ST段抬高性MI两种(1)ST段抬高性MI: ST段抬高呈弓背向上型,宽而深的Q波(病理性Q波) , T波倒置。(2)非ST段抬高性MI: 无病理性Q波,ST段压低,T波倒置,无病理性Q波,也无ST段变化,仅有T波倒置二、分为心内膜下心肌梗死和区域性心肌梗死两种。(1)心内膜下心肌梗死特点:多发性、小灶性(0.51.5cm)坏死,不规则分布于左心室四周,梗死仅累及心室壁内侧1/3的心肌,并波及肉柱及乳头肌。(2)区域性心肌梗死特点:病灶较大,直径2.5cm以上,累及心室壁全层,尤其多见于左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3及前内乳头肌。三、分为有Q波性心肌梗死和无Q波性心肌梗死两种(1

6、)有Q波性心肌梗死(透壁性心肌梗死):梗死累及室壁全层,可波及心包膜;(2)无Q波性心肌梗死(NQMI): 小灶性心肌梗死、心内膜下心肌梗死(室壁1/2)。,该患者的类型,急救处理措施,制动 该患者置于抢救平车上平卧,予以制动吸氧 予面罩高流量吸氧( 5L/分)。同时心电监护,指脉氧监测通道 快速建立静脉通道、心电图。急查动脉血气分析、肾功、电 解质、血常规、D-二聚体和肌钙蛋白。镇静、镇痛:吗啡、芬太尼,哌替啶,咪达唑仑,丙泊酚,地西泮 等药物,减轻患者疼痛、减少患者心肌耗氧。溶栓:溶栓前常用阿司匹林抗血小板聚集。扩血管:硝酸甘油舒张冠脉,改善血流分配,增加缺血区血供。,如何预防?,1.戒烟

7、2.运动:制定个体化体力运动方案,每周坚持运动,体力运动应循序渐进,并避免诱发心绞痛等不适症状。3.控制体重:出院前以及出院后随诊时应监测体重,并建议其通过控制饮食与增加运动将体质指数控制于24kg/m2以下。4、遵医嘱使用药物治疗,如抗血小板药物、ACEI和ARB类药物或受体阻滞剂5、控制心血管危险因素:如血压控制于140/90mmHg、血脂LDL-C控制在2.60mmol/L(100mg/dl)、无糖尿病者糖化血红蛋白控制在7%以下和体重等等。6、心理护理:及时给予精神安慰,心理疏导,做好家人及亲友工作,强调坚持康复锻炼的重要性,以取得主动配合,树立战胜疾病的信心,预后怎样?,该患者经急诊科抢救,病情稍平稳后,收入心内科住院治疗。现病情已稳定,仍在心内科住院观察治疗。,该患者预后,谢谢!,

Copyright © 2018-2021 Wenke99.com All rights reserved

工信部备案号浙ICP备20026746号-2  

公安局备案号:浙公网安备33038302330469号

本站为C2C交文档易平台,即用户上传的文档直接卖给下载用户,本站只是网络服务中间平台,所有原创文档下载所得归上传人所有,若您发现上传作品侵犯了您的权利,请立刻联系网站客服并提供证据,平台将在3个工作日内予以改正。