1、内容脓毒症定义及诊断标准严重脓毒症和脓毒性休克诊断标准脓毒症早期目标导向治疗中医中药治疗41232014脓毒症指南脓毒症定义及诊断标准v 脓毒症是指明确或可疑的感染引起的全身炎症反应综合征。v 严重脓毒症是指脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足。v 脓毒性休克是指脓毒症伴其所致的低血压，虽经液体治疗仍无法逆转。脓毒症诊断标准 组织灌注指标血流动力学低血压收缩压 38.3 ) ；(2)低体温(体温 90次/min，或大于不同年龄正常值的两个标准差；(4)气促；(5)精神状态的改变；(6)明 或液体正平 (24 h超过20 ml/kg)；(7) 血 症血 7.7 mmol/L(140
2、mg/dl)无 。器官功能障碍(1)低 血症PaO2/ (FiO2) 44.2 mol/L(0.5 mg/dl)；(4) 血功能 常(国标准值1.5或APTT 60 s)；(5)肠(currency1“)；(6)血 (PLT70 mol/L (4 mg/dl)。炎症反应指标(1) (WBC 12 000/l)；(2) (WBC 正常两个标准差；(5)血降 正常两个标准差。(1) 血症( 1 mmol/L)；(2)血灌注能力降低或成。严重脓毒症和脓毒性休克诊断标准 （5 液体 ， 仍 34.2 mol/L （2 大于正常值（7）PaO2/FiO2 176.8 mol/L 肾肺肝心器官血血障碍(标
3、准值 1.5)脓毒症早期目标导向治疗 中心脉压812 mmHg MAP65 mmHg 0.5 mlkg1h1(1) 脓毒症导致组织低灌注(经过 的液体 低血压或血 4 mmol/L)的 早期目标导向的液体 CVPMAP 脉血 和 或 合脉血 和 70%或65%(1B) SPO2脓毒症早期 (2) 严重脓毒症和脓毒性休克 液体 过 中， 和 率可 断 的指标。注 6 h内 率10%可能 脓毒症 的低 率。(3) 体液 严重脓毒症和脓毒性休克的 液体(1B) (4) 不 严重脓毒症和脓毒性休克的液体 (2B) 脓毒症早期 (5)严重脓毒症和脓毒性休克 液体 可应(2B) (6) 液体 可 体液 (
4、UG) (7) 无 呼 和心律“常、 潮气 通气的，可 脉压变 (PPV)、每搏 变 (SVV) 脓毒症 液体反应性的 断指标(UG)注 SV15% 液体反应阳性标准，SVV10%及PPV12%提液体反应阳性。脓毒症早期 (8)机械通气、 呼 或心律“常，可 被动抬腿试验(PLR) 测脓毒症 的液体反应性(UG)注 PLR SV或CO 加10% 可 脓毒性休克 测液体反应性阳性的指标。(9) 低灌注导致的 血症 ，当pH值7.15，不 碳 氢盐来改善血流动力学状态或 血活性药物的 (2B) (10) 无组织灌注不足， 无心 缺血、重 低 血症或 性出血的 ，可 Hb70 g/L输注fl， Hb维 7090 g/L(2B) 脓毒症早期 (11) 无出血或无计划 有创操的脓毒症 ，不 防性输注新鲜冰冻血(2D) (12)当严重脓毒症 PLT10109/L 不存明 出血， 及当PLT20109/L并有明 出血风险， 防性输注血。注 当存 活动性出血或需 手术、有创操的PLT50109/L(2D) (13) 缩血药物治疗的 始目标是MAP达到65 mmHg(1C) 脓毒症早期 (14)去甲肾 腺 缩血药物(1B) (15) 快速性心律“常风险低或心动过缓的 ，可巴胺 去甲肾 腺 的替代缩血药物(2C) (16)当需要 更的缩血药物来维 足 的血压， 肾 腺 (加或替代去甲肾 腺)(2B)
