1、腹腔引流管的正确选择和合理应用,胃肠疝甲乳外科 李维炜,腹腔引流是腹部外科最常用，最重要的基本技术之一,一方面，腹腔引流挽救了无数病人的生命；另一方面，如果引流使用不当也可影响病人的康复，甚至加重病情。,究竟何时需要放置腹腔引流？怎样正确选择和合理应用腹腔引流管？,1、腹腔引流的指征,根据目的不同，腹腔引流分为治疗性引流和预防性引 流。治疗性引流的指征明确：腹腔有积液、积血、积脓、积气、坏死组织、异物和瘘。预防性引流是以监测为目的，用来观察腹腔内是否有活动性出血或胃、肠、胆道和胰漏的发生，因其并不容易早期预测外科并发症的发生，而且有增加术后并发症的潜在风险，这种“预防性引流”成为争议的焦 点。
2、,腹腔引流的指征,“when in doubt ，drain（若有怀疑，即应引流）”。尽管目前对腹部 手术后究竟是否需要预防性放置引流仍有争议，但还是应该根据疾病种类、术式和腹腔内的具体情况以及手术操作的满意程度综合考虑。总之，术中若有疑问，在考虑是否应该引流时，此时便有放置引流管的指征。,2、腹腔引流的分类与引流管的选择,腹腔引流分被动性引流与主动性引流。被动性引流： 即利用引流管与腹腔内流体的压力差和（或）重力作用使液体沿引流管流出腹腔。主动引流：即利用外源的负压吸引装置将液体吸除。,2、腹腔引流的分类与引流管的选择,理想的引流管应满足以下要求：（1）质软可弯曲，表面光滑（2）不易被压或吸
3、瘪，不易堵塞，不易断裂和变质； （3）对组织无刺激或刺激性小；（4）x线不能透过,2、腹腔引流的分类与引流管的选择,常用的腹腔引流管有乳胶管和硅橡胶管，后者更为常用。,2、腹腔引流的分类与引流管的选择,一般腹腔引流管在使用被动引流时并不能保持其长时间的有效引流作用，通常在48h后被包裹、堵塞，而腹膜炎时仅需 6h。硅橡胶管以其柔软而几乎无刺激性成为最合适的引流材料，在腹腔引流中广泛得到使用。,3、腹腔引流管的放置,首先，引流管放置位置要正确。应遵循捷径、低位的原则，即引流管应尽可能放在较低的部位和邻近需引流的部 位，如温氏孔，结肠旁沟，盆腔。引流管不能与吻合或修补部直接接触，以免影响愈合反而导
4、致瘘的发生；引流管也不能直接压迫大血管、神经和肠管，以免发生大出血、肠梗阻、肠瘘等严重并发症。,3、腹腔引流管的放置,其次，引流要通畅、充分，引流管应保持通畅，避免受压、扭曲。腹腔存在严重感染，有大量积液时，单一引流管通常难以达到充分引流的目的，一般需要双套管引流和三 腔管引流，甚至多管灌洗引流。,3、腹腔引流管的放置,再之，引流管戳孔引出的部位也非常重要。引流管一般不应通过切口引出，以减少切口感染、裂开和疝的发生。 引流管应在切口旁或在引流区最近、最直接的腹壁另戳孔引出。,3、腹腔引流管的放置,戳孔也要求在最低位，以保证通畅引流。引流戳孔时应注意止血，应在腹直肌以外戳孔，以免损伤腹壁动脉，否
5、则，有时可能会因为腹壁小动脉的损伤出血导致再次剖腹探查。,3、腹腔引流管的放置,另外，引流管戳孔的大小应与引流管的直 径相适应，过大可致疝的形成，过小则引流不畅和拔管困难。最后，引流管要妥善固定。一方面可防止其落入腹腔或切口内，另一方面可防止其脱出。,4、腹腔引流管的术后管理,注意保持引流管通畅，随时观察，不要受压和扭曲折转成角，特别是在应用腹带时更应注意，以免影响引流。另外，还需注意保持各种引流管与伤口或黏膜接触部位的清洁，防止感染。,4、腹腔引流管的术后管理,搬动病人时，应先夹闭引流管；注意观察引流物的颜色、性状及量。运用单腔引流管在无引流液的时候应注意鉴别是否为假象所致，血凝块堵塞是最常
6、见的情况。正确掌握引流物置放的时间，引流管在引流液停止24h后拔除，一般为术后2-3d；若用于腹腔内脓肿引流，引流管则需逐渐退出，待脓腔闭合后拔除；,5、腹腔引流的并发症,腹腔引流已经成为腹部外科的重要治疗和预防手段， 但若使用不当，也可带来严重的并发症。（1）消化道瘘：常因腹腔引流管直接接触吻合部位或缝合部位刺激而引起消化道瘘。,5、腹腔引流的并发症,5、腹腔引流的并发症,（2）肠粘连：腹腔引流管作为异物刺激肠道和腹 腔而致肠粘连。（3）引流管脱出或落入腹腔：多与腹腔 引流管腹壁固定不牢和病人改变体位有关。,5、腹腔引流的并发症,（4）腹腔感染： 细菌沿腹壁引流戳孔或腹腔引流管进入腹腔引起感染。（5）其他一些因引流管放置不当所致的并发症包括：腹腔内出血、肠梗阻、腹壁切口疝等。,Thank you !,
