bapwv联合crp检测对糖代谢异常患者动脉粥样硬化的意义.ppt

1、,糖尿病（Diabetes Mellitus)是由不同病因导致机体胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷，形成一组以慢性血糖增高为特征的代谢疾病群。逐渐导致多系统、多器官病变和功能衰竭。,流行病学,糖尿病患者在世界范围内正在迅猛增加, 目前全球糖尿病患者总数为1.71 亿, 预计到2030 年将达3.66 亿左右。发展中国家的糖尿病发病率高于发达国家,糖尿病人数前4位的国家依次是:印度、中国、美国和印尼。2000年全球死于糖尿病的人数290万,占总死亡率的5. 2% ,排列为主要死亡原因的第8位。糖耐量减低IGT是糖尿病的后备军。目前世界范围内IGT的人数是3.14亿,到2025年将达到4. 72

2、亿。中国目前IGT的人数是0. 33亿,到2030年将达到0. 54亿。,糖尿病血管并发症的病理基础是动脉粥样硬化,反应蛋白,随着动脉粥样硬化炎症学说的提出，CRP作为炎症反应标志物成为研究的热点。急性时相的反应蛋白, IL-6,TNF-调节,由肝脏分泌。正常人中低表达, 无感染的健康成人CRP正常范围一般在2mg/L以下。CRP可以反映动脉粥样斑块的稳定性，是心脑血管事件强有力的预测因子。CRP在动脉粥样硬化的炎症反应中不仅作为炎症标志物 ,而且还是一种致炎因子积极参与动脉粥样硬化炎症反应的各个过程 。,CRP导致动脉粥样硬化的机制,CRP可减少 NO 的合成。促进OX-LDL 的产生 ,促

3、进巨噬细胞摄入 OX-LDL诱导泡沫 细胞形成。增加 ICAM - 1、 VCAM - 1的表达。通过 NF - KB 增加单核细胞趋化因子(MCP - 1)的表达从而促进单核细胞向炎症病灶迁移。诱导多种细胞因子如 IL - 6、内皮素的表达 ,对动脉粥样硬化的炎症反应起间接调节作用。刺激外周血单核细胞合成组织因子 ,在炎症病灶处组织因子促进血管内凝血和血栓形成。,脉搏波传导速度（PWV）,脉搏波传导速度是评价动脉弹性的经典指标，主要反映大动脉的弹性功能，其测定方法简单，快捷，可重复性好。 PWV 能早期检测动脉硬化 ,预测未来心血管疾病的发病及死亡的危险 。肱踝PWV （baPWV ）的正常

4、参考值 14 m/ s，baPWV反映了肱动脉至踝动脉间动脉段的弹性。受性别，年龄，血压的影响。,研究目的,联合脉搏波传导速度与血CRP值水平，探讨两者在糖代谢异常患者中的相关性。并与颈动脉内膜中膜厚度相对照，研究两者联合检测对糖尿病发展过程中动脉粥样硬化的意义。,入选对象,我院门诊体检，心内科及内分泌科住院的患者 入选标准： 身高140200cm之间，年龄在4080岁，思维清楚、意识正常，能配合医护人员做完测试，至少能安静平卧十分钟以上者。,排除标准,不能控制的严重的心衰患者；严重的肝、肾功能障碍；严重的心律失常；严重的外周动脉疾病，左右上肢血压收缩压20mmHg，同时测量上下肢血压，上下肢

5、收缩压比值不在0.91.3范围内；永久性心脏起搏器植入术后的患者；排除近期急性损伤，感染，及风湿等炎症性疾病的患者。,方案设计,搜集入选者 临床资料,PWV与IMT检查,数据的统计，分析,基线资料特征,本次研究收集符合入选标准患者90例，平均年龄（64.2410.59 ）岁，其中男性66例，女性24例。 三组间在年龄，性别，血脂，收缩压，舒张压水 平，有无吸烟，体重指数上比较，无统计学差异。 而糖代谢异常组的高血压，冠心病的发病率高于血 糖正常组。,三组入选者的baPWV, IMT及CRP的比较,如下表所示，三组入选者的双侧baPWV, 双侧IMT以及 CRP ，经单因素方差分析，按a=0.0

6、5检验水准，组间比较 ，均有统计学差异P0.05. 2型糖尿病组的baPWV,I MT，CRP明显高于糖耐量减低组及糖耐量正常组，糖耐量减低组高于糖耐量正常组。 糖耐量正常组 糖耐量减低组 2型糖尿病组 P值 PWV(cm/s) 左 1504252 1694295 2006385 P0.05 右 1524298 1686304 2029330 P0.05 IMT(cm) 左 0.0850.023 0.0990.017 0.1090.013 P0.05 右 0.0850.020 0.0970.016 0.1100.016 P0.05 CRP(mg/l) 1.661.40 4.003.09 7.1

7、44.41 P0.05,双侧baPWV，IMT的误差条图如下图所示：,CRP，PWV及 IMT相关性分析,双侧baPWV与双侧相应的IMT行直线相关分析,Pearson相关系数分别为左侧R=0.547, P0.01，右侧R=0.538, P0.01CRP与两侧IMT均值的相关系数R=0.481, P0.01 CRP与两侧PWV均值的相关系数R=0.492, P0.01,糖耐量减低组未出现IMT增厚时PWV已经增高,在未出现IMT增厚时即(IMT0.1cm),糖耐量正常与糖耐量减低组比较，PWV已经增高. 血糖正常组 糖耐量减低组 P值左侧pwv (cm/s) 1424227 1606266 0

8、.039 右侧pwv (cm/s) 1417215 1590276 0.048,在糖代谢异常的患者中，包括糖耐量减低以及2型糖尿病组，以IMT均值分组，IMT正常组（IMT0.10cm）以及IMT增厚组（IMT0.10cm）两组，比较两组间CRP及PWV均值，经独立样本T检验得，其结果如下表。 IMT0.10cm IMT0.10cm P值PWV (cm/s) 1730343 1978337 P=0.043CRP (mg/l) 4.513.69 6.644.25 P=0.006,结论,正常血糖组,糖耐量减低组,2型糖尿病组,随着糖代谢异常的加重,IMT,CRP,baPWV 逐渐升高,组间比较差异具有统计学意义CRP与IMT,CRP与baPWV及 IMT与baPWV具有正的直线相关.糖耐量减低患者尚未出现颈动脉内中膜增厚时, bapwv已经增高.糖代谢异常患者中, IMT增厚组的PWV及CRP均高于IMT正常组, PWV联合CRP在一定程度上能够反映动脉粥样硬化的程度.,baPWV与CRP联合检测的意义,baPWV可以早期反映血管的弹性改变,CRP可以反映粥样斑块的稳定性,预测心脑血管事件,两者联合检测,早期发现动脉粥样硬化,评估风险，从而早期干预,延缓动脉粥样硬化的进程,减少致残率和病死率。,谢谢大家!,