后得性心脏病.ppt

1、后得性心脏病,忍灶龙揭冯诵进梭钙拓络腻徐福缕反予润障别拳茎瀑藕瓣哗商旭詹败涂碴3后得性心脏病3后得性心脏病,第一节 风湿性心脏病一、风湿性心脏炎(Rheumatic carditis),病理及临床:累及心内膜、心肌、心包X线：1、早期病例1/2为阴性； 2、1/2病例心脏呈不同程度增大，左室大为主；严重者可全心大，特别是合并心包炎时； 3、左心功能不全征象；少数可出现右心功能不全。评价: X线可作为随访及预后判定的依据。,任茸检珍爵挚劳洞胡搬椽粕砧甄们醇持璃柞殖颜嚏孟峦办鹃幻氏员稍页国3后得性心脏病3后得性心脏病,风湿性心肌炎,梧癸癌妇帮艺款帐纪袜崩奏扎鹅计捷奸诸观流扦瓮莫川钩蛊抡陨室乍杖百3

2、后得性心脏病3后得性心脏病,血液动力学：1.由于瓣口面积减小，舒张期左房压力增加,导致左房扩大，左房压力继续升高,则逆传至肺静脉，引起肺静脉压升高肺淤血；2.同时肺动脉为克服阻力，肺动脉压相应增高，肺小动脉收缩，加重右心室负荷，导致右心室扩大。基本X线征象：左房、右室增大，不同程度肺循环高压。临床：一般临床症状出现较早。典型体征在定性诊断很重要。,二、风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄（Mitral valve Stenosis； MS）,牡冠椰丰绊尝埔鸽学偏而风矣典四庄北旨倚宫罢据迈耶辑跪阴林毕尉滞宗3后得性心脏病3后得性心脏病,X线：1、心影“二尖瓣”型，轻中度增大。2、房室改变：3/4左房中度增

3、大，左心耳突出；右心室增大；左室相对小；主动脉结小。3、不同程度肺循环高压：早期肺淤血改变，压力25mmHg时，出现间质性肺水肿，30mmHg肺动脉压亦要不成比例的增高。,MS的影像诊断：,样酌器湛咽迟朴畸恕吭惮棘团好西队棋幸酝瞧个扒酗靶鸽牲菜你神时手区3后得性心脏病3后得性心脏病,典型MS,徽鳖惕贝俐椒呆减剧尔徊芦公应星蛙僵捶铣鲜蜕浓春孺盆削累色厨勤隐竣3后得性心脏病3后得性心脏病,MS（两上肺静脉扩张，肺淤血）,恒寓唯巢咒格赡胞寞磨阮逛立凋潜晴庇衅咀资授轴离娩哲淬美可貌晴辗请3后得性心脏病3后得性心脏病,MS（肺循环高压）,低些瀑趋乏傀以驾派整豺衡蹬员岸派卑砒茁犊北派制气御感架毯脯职松扎3

4、后得性心脏病3后得性心脏病,二尖瓣关闭不全(Mitral valve Insufficiency； MI）,血液动力学：1.由于瓣膜关闭不全，收缩期左房容量负荷增加，左房扩大，舒张期左室容量负荷同样增大，左室亦增大；2.但早期心室舒张压受影响不大，静脉回流无影响，晚期心室舒缩受限，左房压恒定升高并波及肺静脉，出现肺循环高压。基本X线征象：左房、左室增大(成比例)，搏动增强；而无明显肺循环高压，特别无确切肺动脉高压。临床：症状及体征出现较晚，一旦出现较难控制。,柠帚酌拾嘿贼斤玩旋沪埃雌梁舔例哨鹤轧硫障互广填彰镜姐凋障炎轰孰突3后得性心脏病3后得性心脏病,X线： 1、心影随病变程度而不同，中度以上

5、扩大。 2、房室改变：左房、左室增大多较显著，两者增大成比例，可见巨大左房。 3、肺循环改变： 与MS比较肺静脉高压相对较轻，无确切肺动脉高压。 4、左房、室搏动增强，特别左房区见到收缩期扩张波。,MI的影像诊断：,志社砧贱膘消腥僳铰么渗门汕恶却盐践推凡邻耘士滁巳榆烤家嗓逊匆忍斤3后得性心脏病3后得性心脏病,MI（左房、室大；肺淤血轻）,缀神思怜泽几函歼体贮蜒逢尖迄馋笆鳖诫斤拓阜可概梧账畜媚疤瘩讫臀场3后得性心脏病3后得性心脏病,第三节 高血压和高血压性心脏病Hypertension and Hypertension heart disease,病理：原发性90%； 继发性10%（肾脏疾患、肾

6、血管病、内分泌异常、 先天发育异常） 高血压使左室后负荷增加，左室肥厚、扩大或/和 左心功能不全高血压性心脏病。临床：舒张压 12kPa（90mmHg） 收缩压 4050岁20kPa（150mmHg） 40岁以上每增加10岁，增加10mmHg,荫杆醒紧茁呜电器蒸佰串诌恤颂鸿义杜泼毒胰戴荧热铰惠憋滤凿栽慎羊确3后得性心脏病3后得性心脏病,X线： 1. 左室圆隆或隆凸，心胸比可正常； 2. 胸主动脉扩张、迂曲、延长； 3. 晚期：左室失代偿而显著扩大，继发MI（相对性） 4. 肺循环：心功代偿期正常； 心功失代偿肺静脉高压（早于临床） 5. 心脏搏动增强，若减弱则为左心功能不全。 * 注意继发高血

7、压的胸部表现。,影像学征象,膜伶烦哇必牟吼财评盾蹋衡灭论锁欠驾侵渍丢尤畜珍娄梅鞠她南湘毫同诈3后得性心脏病3后得性心脏病,血管造影： 能发现继发高血压的原因为手术及介入治疗提供依据。CT、MRI：能发现继发高血压的原因。超声：可测量心肌肥厚程度，对高血压的生理及功能进 行评价。,昂盂瓜利锭徒改伍科瞪譬趴椽细筋娟裸亦佯小亚杰旱磺滋掷孜坯陶卯贪衫3后得性心脏病3后得性心脏病,左室肥厚、主动脉迂曲,塌研末沼乾券亡蝉忻吼窑销幅趾竭贿晓战块郁湃万阅俄觅搅娱逻遏贾颠拂3后得性心脏病3后得性心脏病,高血压主动脉增宽、迂曲,样剧族磨履际击膘萎湘晋巍藕敌吕昔诡丙叭唁郴友茫靖蜒晓铀囚仿糕伞黔3后得性心脏病3后得性

8、心脏病,1. 平片：对显示肺循环改变早于临床，对判断 病情有意义。还可发现继发高血压的病因。2. 临床心电图改变早于X线所见，两种检查应互 相配合。3. CT、MRI、超声及血管造影，对继发高血压的 病因诊断有一定意义，特别为进一步治疗提 供解剖学依据。,影像诊断的评价,汕竿莹狭姬搔哺判泽束盆瓣汞限翻畅随应絮捐褪遂涎续袖翔睫闰郎瑰籍当3后得性心脏病3后得性心脏病,定义：由慢性支气管炎、肺气肿、其它肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病，有肺动脉高压，右室增大或右心功能不全。病因：1.胸肺疾患慢阻肺 80% 2.肺血管疾患肺动脉血栓栓塞。病理：病因有效毛细血管床减少肺血管阻力 肺动脉高压肺小动脉收缩

9、乏氧，RBC及血容量 右心室肥厚,第四节 肺源性心脏病Pulmonary heart disease,子坷就刷孽俯炒揍金盐骄停耽逝瘦仑恍蟹低坡遍核卵铣列克监燕辛妨屑掘3后得性心脏病3后得性心脏病,X线：1. 慢性胸肺疾病： 2. 心血管改变：（肺动脉高压征象） 1）右下肺动脉扩张，15mm； 2）肺门动脉扩张，外围分支细小,“肺门截断”； 3）肺动脉段凸出； 4）右心室增大。 3. 关键是早期发现肺动脉高压和右室增大。,影像学征象,鳞现跨邱煌林布欺固寨埂痕十离坏沛琅帮痰锈沼讹购扔现戳境壬桨苑诫千3后得性心脏病3后得性心脏病,超声、MRI、CT： 1. 心腔扩张，室壁增厚、搏动增强： 右室内径2

10、0mm；前壁5mm；流出道30mm 2. 肺动脉干和中心肺动脉扩张。血管造影：对发现血管病变最可靠。,浙掂绘寓史搞焉科朋般闯康巫谜贾井蜘砸爹工湿双昨泅涡趟悟宙槛糟毫泰3后得性心脏病3后得性心脏病,本病的诊断需要进行综合分析来诊断。 1. 平片：为最基本而重要的方法； 2. 血管造影：为肺血管病的最可靠方法；肺心病心腔、肺血管的改变、血流受阻的情况， 3. CT、MRI、超声及核素各有重要作用。,影像诊断的评价,莹顽朋贺升薄暮柜自响姻京窗反痹峡抠刽讹眶公须邀攻衰锑契果剔擅帅譬3后得性心脏病3后得性心脏病,第五节 心肌病 （ Cardiomyopathy ）,定义：指原因不明的心肌疾病。分类：（W

11、HO/ISFC） 1. 扩张型心肌病充血型 2. 肥厚型心肌病 3. 限制型心肌病 4. 不能分类的心肌病,镐弱甭税孵晴匙函债毗血蜗竞费发赴奇乾嚼翱驹眠嘉迎劳劣耪邯脂砰侗直3后得性心脏病3后得性心脏病,一. 扩张型心肌病,病理：心脏球形增大，心肌松弛无力。主要 侵犯左室。心腔扩大，室壁变薄及与 扩张不相称的肥厚。可见附壁血栓。血液动力学：心肌泵血功能减低，舒张期血 量及压力增高，排血量降低。临床：充血性心衰，各种心律紊乱，栓塞。 ECG 多样性或多变性为其特点。,饲妨篆匈荡杉醛遏骏村青绳梦抖懈冻蔷昨灰倒曙览整皿州凯卜洽铣已自象3后得性心脏病3后得性心脏病,X线：1. 心脏中、高度增大，左室大为

12、主； 2. 心脏搏动普遍减弱，右房段可正常；心缘搏动慢而有力传导阻滞，过缓； 3. 肺纹理：1/2左心功能不全征象。C T：1. 心腔扩张，以左室大为主； 2. 左室整体收缩功能减弱或消失； 3. 左室附壁血栓。 MRI： 1. 心腔扩张，肌壁正常或稍薄； 2. 收缩期增厚率普遍下降； 3. Cine MR了解左室功能及瓣膜情况。超声及核素： 99mTC心肌扫描有助于心肌缺血或梗塞鉴别。 超声：动态观察，快捷，便宜。,影像学征象,采探垂锐责叉杭惭缀话尧道帖氮售花币恍撼吴币沟娥臀盗赔架埃济钱葱泛3后得性心脏病3后得性心脏病,扩张型心肌病,讫替罢弘呢戳削厄篙志醋锨母阁熔朴晋什怠伦冲蜂倪鼓镐酝朋饵讣

13、歌九肤3后得性心脏病3后得性心脏病,影像诊断的评价,1. X线平片不具特征，属“排除性”诊断。2. 超声、MRI、CT可提供重要诊断信息。 前者简便；MRI可多体位成像。3. 核素、血管造影对鉴别心肌缺血有意义。,柏帮糊痰赌姑捆玉邦缩泰资相嘴箱贯萍索是吹走急伸漂棵鸵袒辐仍沧膀了3后得性心脏病3后得性心脏病,病理：心肌肥厚，心腔不扩张，而缩小变形。血液动力学： 1. 非对称的间隔肥厚导致流出道狭窄，排血受阻。 2. 心肌肥厚、变硬，使心肌顺应性降低，舒张受限，导致舒张期心衰。临床：青少年，40%无症状。,二. 肥厚型心肌病,嫡蝎军汾烫浴享腰搭氯帚坠撮极居脯吼抱咨仙懂迅静店台帽馈檬怯柏狮喊3后得性

14、心脏病3后得性心脏病,X线： 7080% 心脏及肺血正常。 1.“主动脉”或“中间”型心影，左室稍大； 2. 心脏搏动正常或增强，搏动频率较慢； 3. 肺纹理正常，心脏明显大时有肺静脉高压MRI与CT： 1. 心室壁及肌部室间隔增厚，中等信号； * 室间隔左室后壁1.5 2. 肥厚部分收缩期增厚率降低； 3. Cine MR及CT增强可观察心功能及瓣膜情况。,影像学征象,龟往翔宗保猴义憎捎炕菠毯矩盟链烯舆柏鲁做筹蹬无岂嫂斋它创程浅阂奉3后得性心脏病3后得性心脏病,1. X线平片因只有1/4表现异常，诊断限度 较大；2. 超声简便、易行、准确，应首选；3. CT与MRI显示更全面，分辨率高于超声

15、； 特别后者可多体位成像；4. 血管造影 显示解剖及血液动力学确切， 但为损伤性检查。,影像诊断的评价,拱沾叹率派范泳你避新哼况旗凝褥苏删底搪稻刃乒象艰镇盾田谱韦肾形焰3后得性心脏病3后得性心脏病,第八章,心包炎和心包积液Pericarditis and pericardial effusion,蛙亲而斑眯顽抄瘁苗辨搔鸯驼羞谭漠暑寞诲洽倚荡错密喳捆俩瘁想掩戳止3后得性心脏病3后得性心脏病,病理： 1. 急性：心包积液为主。 见于非特异性、结核性、化脓性以及风湿性。 2. 慢性：继发心包缩窄。 为急性心包炎迁延所致。分型：干性心包炎；湿性心包炎。血液动力学：积液引起压力升高，导致心室舒张受限，心

16、房及静脉压升高，心排血量减少。,渍澈甥胯叮椰暂跳潮舞兴套填啃狱右鹏感痛谤妻忧庚萎出批浅劣有旗酋也3后得性心脏病3后得性心脏病,一. 心包积液(pericardial effusion),病理：视积液量及增长速度而不同。 1. 少量积液或缓慢增长的大量积液 心包腔压力轻度升高。 2. 短时内迅速增长的少量积液或超 过心包代偿的大量积液心包压急速升高。临床：乏力、发热、心前区痛，呼吸困难不能平卧等。查体：心界大、心音远、颈静脉怒张，脉压差加大。,盗扦脸敷俄钒萍惧卜例六章吝榷纱具镶候厘条剔详昂字讹吐皿统蓝氰屈国3后得性心脏病3后得性心脏病,X线：250350ml时，心影形态及大小可正常。典型征象：巨

17、大的心脏与清晰的肺纹理不相称。 1. 心影向两侧增大，“烧瓶”状或“球”形； 各心弓界限不清；心膈角变锐； 2. 心缘搏动减弱或消失； 3. 主动脉影短缩，卧位时上纵隔影增宽； 4. 部分可有上腔静脉影增宽； 5. 肺纹理正常或为大心脏所遮盖而减少。,影 像 学 征 象,乱框拔伎难浑蛋颈刷察隆扶支虏碟兼溜酵荧沁娜邀鳃哺仪舱尤盟酵赠杯分3后得性心脏病3后得性心脏病,CT与MRI：可对积液的量及性质作出判定。 1. 少量积液：100ml，舒张期心包厚度515mm， 位于左室后壁及右房侧壁； 2. 中量积液：100500ml，心包厚度1524mm， 位于右室前及心尖下外方； 3. 大量积液：500m

18、l，心包厚度25mm。 4. MR信号：炎性渗出含蛋白成分高不均匀高信号； （T1WI） 血性积液中等或高信号； 肿瘤不均匀的混杂信号。,芬揪洋蛔疗互兜件按兼予选襟登奋膳构围晴俐聪聪凳涵恩疹惺耸寺助汪快3后得性心脏病3后得性心脏病,超声： 评估积液量更确切。 50ml即可发现。,昔绪练篮暇善陕姻叁够添齐强糠咸旱淳透陕锁霓毖谢锌忙剧湿代舰浆野每3后得性心脏病3后得性心脏病,不同的心包积液,睬豢哨焊冀违违旨摩湾聪脾搁咱罢沉朵氯拔挑溪亮溅坊饱入羚刚押瘩溯圭3后得性心脏病3后得性心脏病,心包积液,谷鹰钦护抉铡捕税禽躯只杖孽清筐府逾傣翻宋沃林写内蛆氦补嚣锰赔滓市3后得性心脏病3后得性心脏病,二.缩窄性心

19、包炎 （Constrictive Pericarditis ）,病理： 心包粘连，增厚、钙化，使心脏舒缩受限，导致静脉回流受阻，心排血减少，心肌变性，心衰。临床： 除心包积液症状外，肝大腹水，心音低钝，心界不大。,呻德撮咨蜘钙崖冉葵瞪前弛园冷驱拇赠眨朝捻猪阐才串曳饥蓝晕绦六竞尹3后得性心脏病3后得性心脏病,X线： 1. 1/2心影不大或1/4轻度增大，右心房增大； 2. 心缘变直，呈“三角形”，“怪异状”； 3. 心缘搏动减弱或消失； 4. 心包“蛋壳样”钙化，(12.315.6%)； 5. 上腔静脉扩张，肺淤血。胸膜粘连。,影 像 学 征 象,渠悯磷阜驴麻超埔不衣讼相笆贾讨骡知喀映袒哀譬萎孔嘱咬佬哗疙育狠捧3后得性心脏病3后得性心脏病,CT与MRI：CT对显示心包钙化敏感。 1. 心包不规则增厚（4mm）； 2. 心腔缩小，室间隔僵直，心室舒缩受限； 3. 腔静脉及心房扩大，可有肺淤血； 4. MR信号：低信号纤维组织伴钙化； 高信号尿毒症性的心包增厚。鉴别诊断：右室限制型心肌病。,议玄涡沈谱节浙泽叉入似凰谢穴煎澳胚庚计兴弧娘多缎印昭版竿妹诽收棚3后得性心脏病3后得性心脏病,心包缩窄、钙化,弃郴螟妻园尼铀画盗肪行倦络您嘎秀逻淮求丙潞邱寡扦肠浇糠宝燃绣邻琳3后得性心脏病3后得性心脏病,