昭昭医考影像学考试图.ppt

1、2017年昭昭医考影像学答案,制作：永星,正常胸片,两肺肺纹理正常，透光性好，肋骨无骨折线，肋膈角锐利，两肺对称，心尖部圆钝；,；,气胸,气体颜色在胸片上时黑色的（低密度）通常在肺上部，其X线表现为外侧（或一侧）肺野无肺纹理、变黑，纵隔气管向健侧移位；穿刺通常选择在第2肋间突发胸痛、呼吸困难，液气胸：在胸腔积液的基础上出现弧影消失，出现气液平；,大叶性肺炎,（肺叶分左二右三叶）；根据题干可初步诊断，X线表现为大片整个白色图像，（白一片）；题干通常是青壮年受凉后出现咳嗽咳痰症状；,胸水,液体是白色的，通常在肺底，穿刺通常选择在腋后线或肩胛线第7、8肋间；其X线表现肋膈角消失，内低外高弧状阴影，2

2、/3肺野大片状致密影（变白），纵隔向健侧移位；,浸润性肺结核,年轻人出现低热、盗汗、乏力；成年人最常见的是浸润型肺结核，好发部位在肺尖部；其X线表现为肺尖部（锁骨上下区）斑片状、云雾状阴影；,周围性肺癌,明显的毛刺状占位，不规则的块状阴影；周围型肺癌一般在肺叶上，中央型肺癌大多在肺门处；老年人出现低热、消瘦、痰中带血；（男性一般为中央型鳞癌，女性一般为周围型腺癌,）,中央型肺癌,明显的毛刺状占位，不规则的块状阴影；周围型肺癌一般在肺叶上，中央型肺癌大多在肺门处；老年人出现低热、消瘦、痰中带血；（男性一般为中央型鳞癌，女性一般为周围型腺癌,二尖瓣心（梨形心）,梨形心（二尖瓣型）：主要是左心房增大

3、，心腰消失；,主动脉心（靴形心）,靴形心（主动脉型）：主要是左心室增大；常见病史是某患者既往患高血压XX年，,扩心病（普大心）,普大心又叫烧瓶心；（心包积液）：心包积液；,正常腹部正位片,就是这样的，记住了，哈哈,小肠梗阻,多个阶梯液平，梗阻后会出现肠胀气，表现为黑色的区域，呈阶段状；病史为痛、吐、涨、闭；,消化道穿孔,膈下月牙形游离气体，又称眉毛影；有消化道溃疡的病史突发腹痛；,食道静脉曲张,食管呈串珠样改变或蚯蚓状充盈缺损；乙肝病史N年；,浸润性食道癌,典型病史是患者有进行性吞咽困难，其X线表现是食管腔内充盈缺损、管腔狭窄+病变区黏膜中断+管壁僵硬+腔内不规则龛影,胃溃疡,胃小弯龛影位于胃

4、轮廓之外+龛影周围黏膜纠集呈放射状；,溃疡性胃癌,胃小弯龛影位于胃轮廓之外+龛影周围黏膜纠集呈放射状；,浸润性结肠癌,其X线表现是结肠腔内充盈缺损、钡剂受阻+管腔狭窄+管壁僵硬+肠腔内不规则龛影,肾结石,泌尿系结石：泌尿系路径上有高密度亮点；膀胱结石最典型的是排尿中断、改变体位后又能排尿，X线表现为盆腔内有一堆白色的小影像；肾结石在肋膈角部位，其病史特征是血尿伴腰痛,；,正常关节,克雷氏骨折,桡骨远端骨折：又称collish骨折，,股骨颈骨折,青枝骨折,又叫柳枝骨折，儿童骨折常常出现,右上肺结核瘤,常有结核病史，瘤体边缘光滑,右上肺大叶性肺炎,（肺叶分左二右三叶）；根据题干可初步诊断，X线表现

5、为大片整个白色图像，（白一片）；题干通常是青壮年受凉后出现咳嗽咳痰症状；,右中叶肺脓肿,支气管肺炎,小叶性肺炎（支气管肺炎）：题干通常是幼儿受凉后出现咳嗽咳痰症状；X线表现为肺门和双肺下叶出现小的斑片状白影（小白斑）；,双下肺支气管扩张,右中央肺癌并肺不张,明显的毛刺状占位，不规则的块状阴影；周围型肺癌一般在肺叶上，中央型肺癌大多在肺门处；老年人出现低热、消瘦、痰中带血；（男性一般为中央型鳞癌，女性一般为周围型腺癌,）,右周围性肺癌,明显的毛刺状占位，不规则的块状阴影；周围型肺癌一般在肺叶上，中央型肺癌大多在肺门处；老年人出现低热、消瘦、痰中带血；（男性一般为中央型鳞癌，女性一般为周围型腺癌,

6、右下肺周围癌,明显的毛刺状占位，不规则的块状阴影；周围型肺癌一般在肺叶上，中央型肺癌大多在肺门处；老年人出现低热、消瘦、痰中带血；（男性一般为中央型鳞癌，女性一般为周围型腺癌,）,左中央肺癌,明显的毛刺状占位，不规则的块状阴影；周围型肺癌一般在肺叶上，中央型肺癌大多在肺门处；老年人出现低热、消瘦、痰中带血；（男性一般为中央型鳞癌，女性一般为周围型腺癌,左中央肺癌并肺不张,明显的毛刺状占位，不规则的块状阴影；周围型肺癌一般在肺叶上，中央型肺癌大多在肺门处；老年人出现低热、消瘦、痰中带血；（男性一般为中央型鳞癌，女性一般为周围型腺癌,右胸腔积液,液体是白色的，通常在肺底，穿刺通常选择在腋后线或肩胛

7、线第7、8肋间；其X线表现肋膈角消失，内低外高弧状阴影，2/3肺野大片状致密影（变白），纵隔向健侧移位；,右侧气胸,气体颜色在胸片上时黑色的（低密度）通常在肺上部，其X线表现为外侧（或一侧）肺野无肺纹理、变黑，纵隔气管向健侧移位；穿刺通常选择在第2肋间突发胸痛、呼吸困难，液气胸：在胸腔积液的基础上出现弧形影消失，出现气液平；,右侧胸水,液体是白色的，通常在肺底，穿刺通常选择在腋后线或肩胛线第7、8肋间；其X线表现肋膈角消失，内低外高弧状阴影，2/3肺野大片状致密影（变白），纵隔向健侧移位；,右中叶肺炎,肠梗阻,多个阶梯液平，梗阻后会出现肠胀气，表现为黑色的区域，呈阶段状；病史为痛、吐、涨、闭；

8、,小肠低位梗阻,多个阶梯液平，梗阻后会出现肠胀气，表现为黑色的区域，呈阶段状；病史为痛、吐、涨、闭；,消化道穿孔,膈下月牙形游离气体，又称眉毛影；有消化道溃疡的病史突发腹痛,；,肠梗阻,多个阶梯液平，梗阻后会出现肠胀气，表现为黑色的区域，呈阶段状；病史为痛、吐、涨、闭；,食道静脉曲张,食管静脉曲张：食管呈串珠样改变或蚯蚓状充盈缺损；乙肝病史N年；,正常食道造影,胃溃疡,胃溃疡：胃小弯龛影位于胃轮廓之外+龛影周围黏膜纠集呈放射状；,十二指肠球部溃疡,十二指肠球部溃疡：十二指肠球部龛影+激惹征象+球部变形,升结肠癌,其X线表现是结肠腔内充盈缺损、钡剂受阻+管腔狭窄+管壁僵硬+肠腔内不规则龛影龛影是

9、凸出来的影像；充盈缺损是凹进去的,结肠癌,其X线表现是结肠腔内充盈缺损、钡剂受阻+管腔狭窄+管壁僵硬+肠腔内不规则龛影龛影是凸出来的影像；充盈缺损是凹进去的,食道癌,食管癌：典型病史是患者有进行性吞咽困难，其X线表现是食管腔内充盈缺损、管腔狭窄+病变区黏膜中断+管壁僵硬+腔内不规则龛影,风湿梨形心,、梨形心（二尖瓣型）：主要是左心房增大，心腰消失；,心包积液,普大心又叫烧瓶心；（心包积液）：心包积液；,靴形心,靴形心（主动脉型）：主要是左心室增大；常见病史是某患者既往患高血压XX年，,慢性化脓性骨髓炎,根骨骨折,肱骨中段骨折,克雷氏骨折,桡骨远端骨折：又称collish骨折，,胫骨下端骨折,拇

10、指粉碎性骨折,股骨颈骨折,肩关节脱位,肘关节脱位,腰椎压缩性骨折,肱骨外科颈骨折,髌骨骨折,锁骨骨折,骨软骨瘤,骨巨细胞瘤,左肾结核,肾结石,右肾癌,心肺听诊1、正常心脏听诊音：咚-嗒、咚-嗒音；2、二联律：咚-塔、塔、咚-塔、塔音；3、房颤：第一心音强弱不等，心律绝对不齐；4、奔马律：似马蹄跑5、动脉导管未闭：连续样吹风样杂音；6、心包摩擦音：胸骨左缘三四肋间（心尖区），7、支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第六、七颈椎、一二胸椎；用管吹气的声音；8、湿罗音：开水的声音；9、干罗音：打呼噜的声音10、哮鸣音：鬼哭狼嚎的声音11、胸膜摩擦音：侧胸壁、胸壁位置；捻发音（或踏雪音）12、正常肺泡呼

11、吸音：除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音以外的区域，13、支气管肺泡呼吸音：肺尖、胸骨左右缘第一、二肋间，肩胛区的三四胸椎；大叶性肺炎：结合病史：2-3天：支气管肺泡呼吸音4-6天：支气管肺泡呼吸音+湿罗音职业素质只要选择最好的，最高尚的选项；,；,CT检查一、头部1、颅骨骨折：颅骨连续性破坏；记忆可为鸡蛋上由裂缝；2、头皮血肿：3、硬膜外血肿：一凸透镜（往外凸），表现为紧贴颅骨内板下的梭形高密度影(白色)，范围较小，不跨越颅缝，可有中间移位；4、硬膜下血肿：表现为颅骨内板下的新月形高密度影（白色）范围较广，可跨越颅缝，中间移位明显；（下玄月）无法区分是硬膜下还是硬膜外时结合病史，硬膜下血肿无中

12、间清醒期，硬膜外血肿中间有清醒期；5、脑出血：高密度影（白色的）；6：脑梗塞：低密度影（黑色的）；,；,二、腹部CT 1、肝：（1）肝癌：肝脏内有不规则低密度（黑色）肿块影，病史为老年患者进行性肝区疼痛；（2）肝出血：肝脏实质内有规则的高密度影，其病史为右季肋区外伤史；通常在右季肋区有外伤史；2、脾破裂：左季肋区有外伤史，紧贴肋骨部位找密度是否均匀；3、胰腺炎：大量饮酒或暴饮暴食后出现腹痛，正常在肾脏上方有一个人字形或八字形的影像，当有胰腺炎时看不到人字形或八字形的影像，看到的是乱糟糟的一片密度不均匀的影响；4、肾：椭圆形：后腰部有外伤史，然后看肾脏内密度是否均匀5、肝肾挫伤：根据病史给出的部

13、位，看脏器内部影是否一样；,；,心电图检查：一、歌诀1：小三大五窦速缓，三五之间无异变；一度三度阻滞剂，缺血梗死ST；P波缺如室上速，心律整齐难不住；V1和V5区分右和左，V1上为右，V5上为左，宽大是完束，高尖为室肥；解释：小三大五窦速缓若RR间距5大格为窦缓；三五之间无异变RR间距在3-5个大格之间为正常；一度三度阻滞剂I度和III度房室传导阻滞表现为心律整齐，即RR间距相等；缺血梗死ST 心肌缺血常表现为ST-T压低，急性心梗表现为ST-T抬高，病理性Q波；P波缺如室上速，心律整齐难不住室上速常表现为P波缺如，少数交角性早搏表现为P波倒置；V1和V3区分右和左区分左右束支阻滞及左右心室肥

14、大的右和左，分别看V1和V5导联的QRS波V1上为右，V5上为左V1R波向上，为右束支传导阻滞或右室肥大；V5R波向上，为左束支传导阻滞或左室肥大；宽大是完束V1或V5导联的QRS波宽大，R波呈M型，为完全性束支传导阻滞；高尖为室肥V1或V5导联的R波高尖，为心室肥大； V1的R波高尖.（大格）为右室肥大；V5的R波高尖.（大格）为左室肥大；,；,B超检查首先根据病史可以诊断：其次根据小图标的位置，只考以下四种疾病。结石的特点是强回声（白色的亮影）伴声影；1、胆囊结石：强回声伴声影，半圆形、新月形、圆形；2、胆囊炎：双边影+胆囊壁增厚3、肝硬化：肝实质不均匀，回声粗糙，变亮成粗点，短线网状或结节状；4、肾结石：强回声伴声影；肾结石伴肾积水者表现为肾积水液性暗区。,