1、 外科换药基本操作技术 池州市中医院 朱红莲 外科专业是临床医学的一个重要学科，外科医疗水平的高低，一定程度上，可反映出医院的整体医疗水平。 但是， 冰冻三尺，非一日之寒，做一名合格的外科医生，主要由两个因素所决定：一是上级医师对下级医师的严格要求，精心指导，正确的引导他们完成每一个技术操作和手术步骤；二是下级医师积极发挥主观能动性，虚心好学，爱岗敬业，二者之中后者更重要。 请相信：千里之行，始于足下，只有点滴积累，极少成多才能在实际工作中得心应手。 引言 伤口换药技术，是外科医师必须掌握的基本操作技术，同时也是其他各手术专业医师不可忽视的一部分。 换药方法的正确与否，可直接影响到病人的伤口愈
2、合和康复。因此，伤口换药是外科治疗的重要内容之一。 千里之行 始于足下 伤口换药概述 伤口换药又称伤口更换敷料，简称换药。是一门技术性较强的基本操作技术，而有些医务人员错误的认为换药是一项简单、机械、没有什么技术的工作，但是每一位病人的伤口性质、局部情况、全身条件都不尽相同，若千篇一律的采用一个模式换药，势必会使某些伤口延迟愈合或长期不愈合，不但给患者造成肉体上的痛苦，而且还加重了患者的经济负担。所以一位真正训练有素的外科医师都应该注重这 项基本技术操作 。 无菌操作是基本原则 一、换药的原则 严格无菌操作 1、了解和观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。 2、清洁伤口，去除异物、渗
3、液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激。 3、伤口局部外用药物，促使炎症局限，加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展，促进伤口尽早愈合。 4、包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少患者痛苦。 5、保持局部温度适宜，促进局部血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。 二、换药的目的 三、伤口换药的适应症 1、无菌手术及污染手术，术后 34天检查伤口局部情况。 2、估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者。 3、伤口包扎后出现肿胀、疼痛加重，皮肤颜色青紫、局部有受压情况者。 4、伤口有引流物需要拔出或观察者。 5、伤口化脓需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。 6、伤
4、口敷料松脱、移位、或包扎、固定失去应有作用者。 7、伤口愈合需要拆除切口缝合线者。 8、伤口需要定时局部外用药物治疗者。 9、手术前创面准备，需要对局部进行清洁、湿敷者。 10、各种瘘管渗出物过多者。 11、大小便污染或鼻、眼、口分泌物污染附近伤口敷料。 关于伤口换药的几个基本问题 一、伤口局部用药 初涉外科专业工作的医务人员和患者在换药的时候都爱问“给伤口上什么药”或“为什么不给伤口贴药”等等之类的问题，具有这种思想的人主要是受民间医生治疗疮疡传统方法的影响，错误的认为，只有外敷某些药物，才能“消炎”“拔毒”“生肌”，才叫名副其实的伤口换药。其实不然，现代医学伤口换药的含义，远远超出了这个局部外用药的范围，而主要是通过伤口换药了解伤口、清除分泌物、去除坏死组织、培养肉芽组织、促进上皮生长，最终达到伤口愈合的目的。 临床实践证明，在多数情况下，伤口局部外用药物并无必要，因为一些外用药对伤口不但无益，反而阻碍了伤口的引流，使肉芽水肿，影响上皮组织的长入，延迟了伤口的愈合。 关于局部外用消毒剂，一般不易在伤口内使用，因为消毒剂既然能杀灭细菌，同样也有破坏人体组织的作用。往往是杀毒杀菌作用越强，破坏人体组织的作用愈大，例如碘酒和酒精，一旦和伤口内组织接触，将大大影响组织愈合。
