1、广播电影电视 行业电子信息专业 技术水平评价 管理文件 2014-1 版 广播电影电视 行业 电子信息 专业技术水平评价 申请表 姓 名： 申报级别： 所在单位： 申报日期： 中国电子学会 中国电视电影技术学会 制 2014-1 广播电影电视 行业电子信息专业 技术水平评价 管理文件 2014-1 版 填 表 说 明 1本表请用计 算机填写，各项内容用宋体 5 号字填写。 2照片为本人 2 寸蓝底免冠彩色证件照 。 3本表采用 A4 纸正反面打印并按样本格式装订，一式三份。 4请有关部门、人员分别在三份申请表上签字盖章。 5 表中“ 七、个人声明” 必 须由本人亲自签字。 6表中不能出现空项，
2、没有内容填写“无”。 7将本申报表制作一份电子文档与申报材料同时上报。 广播电影电视 行业电子信息专业 技术水平评价 管理文件 2014-1 版 一、基本情况 姓名 性别 出生年月 年 月 民族 照 片 汉语拼音 参加工作时间 年 月 专业工作年限 年 身份证号 现从事专业 行政职务 现工作单位 部门 现职称 授予时间 授予单位 证书编号 通讯地址 邮政编码 户口所在地 档案所在单位 单位电话 传真 E-mail 住宅电话 手机 毕 业 院 校 所 学 专 业 毕业时间 学历 学位 证书编号 申报专业 申报属性 申报类别 中级 高级 资深 外语考试 语 种 考核单位 授予时间 合格证编号 计算
3、机应用水平 （能力）考试 考核单位 授予时间 合格证编号 现专业技术资格名称 现资格 取得方式 现资格 发证单位 取得时间 继续教育 经历 培训 内容 时间 形式 学时 主办单位及地点 证明 注： 1、学历：最高学历 ;指本专业或相近专业的博士研究生、硕士研究生、研究生、双学士、本科、大专。 2、学位： 指博士、硕士、双学士、学士。 3、申报属性：分为正常、破格。 4、现资格取得方式：指评审、考核 认定、考试。 广播电影电视 行业电子信息专业 技术水平评价 管理文件 2014-1 版 二、工作经历 （ 要求按照时间顺序填写，时间连续 ） 起止时间 工作单位及所在部门 专业技术工作 任何职务 三
4、、专业技术工作业绩 工作（项目）名称 起止时间 工作（项目）主要内容 本人起何作用 应用情况或效果 证明人 注 1、工作（项目）主要内容是指 :该项目的的任务、目标、规模、特点、合作部门以及完成情况 注 2、 本人起何作用 是指： 本人在该项目中担任的技术职务 广播电影电视 行业电子信息专业 技术水平评价 管理文件 2014-1 版 四、 岗位责任示意图 （ 示意图应能说明本人所任职务和岗位责任；反映出直接上级、同级和下级关系，提到的每个职务要注出人员姓名。如果申请人希望说明对个人成长有重要影响的任职情况，最多还可以提供两份示意图。 ）示意图样： 姓 名职 务姓 名职 务姓 名职 务姓 名职
5、务姓 名职 务姓 名职 务本人岗位职责说明： 广播电影电视 行业电子信息专业 技术水平评价 管理文件 2014-1 版 五、获奖情况 序号 成果 (项目 )名称 获 奖 情 况 主要合作者 授奖单位名称 等级 排名 年份 证书号码 六、发表论文、论（译）著、发明专利情况 序号 论文、著作、专利名称 年份 主要合作者 发表刊物或 出处 有 关 情 况 说 明 七、个人声明 本人申报 专业技术水平 ，对此表上述填写内容的真实性负责。同时声明遵守国家法律、法规，遵守工程师职业行为和道德规范。 申请人（签字）： 年 月 日 广播电影电视 行业电子信息专业 技术水平评价 管理文件 2014-1 版 八、工作单位审核意见 申报人 于 年 月至 年 月在我单位工作，其人事档案关系在 。经审查，申报人填写在我单位的学习经历、工作经历及工作内容属实。 经办人（签章） 工作单位（盖章） 年 月 日 九、 水平评价 管理 委员会 审核意见 经全国电子信息专业技术水平评价 管理委员会通过对其自然条件、 实 际 工作年限、专业经历 、技能水平、 继续教育学习 、工程师职业行为和道德规范的审核，确认 取得 技术水平 。 中国电子学会（盖章） 中国电影电视技术学会（盖章 ） 年 月 日 年 月 日
