1、产 前 出 血,Antepartum Hemorrhage,产前出血 原因,早期出血流产(先兆 不全 完全 ) 葡萄胎 异位妊娠晚期出血前置胎盘 胎盘早剥脐带帆状附着血管破裂胎盘边缘血窦破裂宫颈病变,前 置 胎 盘Placenta Previa,定义:胎盘位于子宫下段或 位置低于胎儿先露部覆盖宫颈内口,前 置 胎 盘分 类,边缘性(24%) 部分性(29%) 完全性(47%) marginal partial complete,前置胎盘症状,妊娠晚期无诱因、无痛性、反复阴道出血 完全性: 出血早,于28周左右 边缘性: 出血较晚, 易与先兆早 产及先兆临产混淆 部分性: 介于二者间,前置胎盘出
2、血原因,子宫下段 解剖学内口至组织学内口 未妊娠时长 1 cm 子宫下段形成 妊娠晚期渐拉长至7cm 正常胎盘形成 树根理论 前置胎盘出血原因 子宫下段形成时 胎盘与宫壁发生错位剥离,前置胎盘体征,全身状况:与阴道出血量相关腹部 宫高与停经月份相符胎位 清,可有胎位异常,如抬头高浮胎心 正常或异常宫缩 无;有宫缩时子宫可放松子宫体压痛 (-) 耻骨联合上胎盘杂音 (+),前置胎盘辅助检查,B超:34周,显示胎盘边缘距内口 5 CM; 达或覆盖内口 (准确95%) 内诊:必要时在一定条件下做 胎盘检查 阴道分娩 胎膜破口距胎盘边缘400 ml 已临产 估计胎儿体重2300g,胎 盘 早 剥 Pl
3、acental Abruption,定义 妊娠20周后或分娩期 正常位置的胎盘 在胎儿娩出前 部分或全部从子宫壁剥离,胎盘早剥分类,根据胎盘剥离面积可分为 轻型1/3 根据出血类型分为 外出血型 (显性出血) 内出血型 (隐性出血) 混合型,胎盘早剥出血原因,血管病变造成胎盘后点状出血,小血肿 连成较大血肿 外伤造成胎盘血窦破裂 - 形成血肿 胎盘后血肿形成 血肿向宫壁渗透 - 子宫胎盘卒中 血肿向羊膜渗透 - 血性羊水,胎盘早剥症状,有诱因、有腹痛、有出血(外出血-显性、混合性;内出血-隐性) 、失血伴随症状 轻型 易与先兆临产混淆 重型 大量失血致母儿的症状,胎盘早剥体征,贫血 贫血程度与
4、外出血量不符 腹部 宫底升高 胎位 触不清 胎心 异常或消失( 剥离面1/2 ) 宫缩 强直性,放松不好 压痛 () (前壁胎盘) 耻骨联合上胎盘杂音 （）,胎盘早剥辅助检查,辅助检查 B超胎盘与宫壁间有暗区 胎心 异常或消失 凝血功能 BPC PT FIB CT BT FDP 胎盘与胎儿同时娩出,或胎儿娩出后很 快胎盘娩出,伴有大量血及血块 胎盘检查 可见压迹,概 念,前置胎盘 Placenta Previa 胎盘位置异常,胎盘早剥 Placental Abruption 胎盘位置正常,分 类,前置胎盘边缘性 marginal部分性 partial 完全性 complete,胎盘早剥 轻型1
5、/3外出血型(显性)内出血型(隐性)混合型,症 状,前置胎盘无诱因无痛性出血(反复-显性),胎盘早剥有诱因有痛性出血(内或外),体 征,前置胎盘宫高 无变化胎位 可触清胎心 正常或异常宫缩 无或有子宫体压痛 (-) 胎盘杂音 (+),胎盘早剥宫高 升高胎位 触不清 胎心 异常或消失宫缩 强直不放松压痛 (+)胎盘杂音: (-),辅 助 检 查,前置胎盘B超示胎盘边缘距内口5CM 达或覆盖内口阴道分娩 胎膜破口距胎盘边400ml,胎盘早剥一旦发现,及时处理,终 止 方 式,前置胎盘剖宫产 完全性前置胎盘产妇状况差 有胎儿宫内窘阴道分娩,胎盘早剥剖宫产 胎儿宫内窘迫 产妇一般情况差(不论胎儿存亡)
6、阴道分娩,终止方式-阴道分娩条件,前置胎盘边缘性或部分性出血量少产妇一般情况好宫颈条件成熟,胎盘早剥轻型早剥胎心好产妇一般情况好宫颈条件成熟短时可阴道分娩经产妇,阴 道 分 娩,前置胎盘破膜-促儿头下降压迫胎盘止血禁作肛查必要时作好术前准备行穹隆指诊期待疗法*,胎盘早剥破膜-降低宫内压,防促凝物入血循环催产素静点加强宫缩,缩短产程凝血功能检查 DIC处理,预 防,前置胎盘搞好计划生育防早产避免多次刮宫防宫腔感染,胎盘早剥治疗合并症避免长时间仰卧避免外伤羊水过多双胎分娩,35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史,现合并妊高征,血压160/100 mmHg,突然发生剧烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬,收缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:宫口未开,应采取哪项措施?,病历,.立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩.抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠.立即人工破膜,加催产素静点.立即人工扩张宫口,剥膜,再加催产素静点.扩大宫口行碎胎术.,讨论,前置胎盘的处理,哪项错误的?,处理原则为止血及补充血容量 依孕周,前置类型,出血多少,有无休克决定是否用期待疗法 根据胎次,胎位,胎儿是否存活综合分析决定处理 B超根据胎盘与宫口的位置确诊前置胎盘类型 不论宫口开大与否,均禁忌行人工破膜.,Thank you,
