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申报博士后体格检查表.doc

1、第四军医大学拟招收博士后研究人员意见表申请人姓名 性别 出生年月博士毕业院校及时间博士阶段所学专业申请专业 申请合作导师姓名1、 对申请人学术水平、科研工作能力等方面的意见;2、 对申请人提出的研究计划的评价(如可行性、先进性、创新之处、理论和实用意义):合作导师意见是否同意招收? 如列为计划外招收,博士后日常经费(参照国家资助标准 10万元/2 年)是否能保证,如何解决?合作导师签名: 年 月 日科室意见是否同意招收?负责人签名: 年 月 日注意:体检表与政审表请正反面打印申请博士后体格检查表姓 名 性别 出生时间文化程度 民族 职业 婚否籍 贯原毕业院校及学科、专业既往病史近期半身一寸免冠

2、照片体检单位盖 章(以上由本人如实填写)右 右 矫正度数:裸眼视力 左矫正视力 左 矫正度数:眼其他眼病辩色力右 公尺耳 听力左 公尺耳 疾鼻 嗅觉鼻及鼻窦疾病口吃 咽 喉口腔 唇腭 门 齿五官科外貌异常其他医师意见(签字)1眼 科2耳鼻喉科3口腔科身长 公分 体 重 公斤 皮肤淋巴 甲状腺 脊柱四肢关节 平跖石外科其他医师意见(签字)血 压毫米汞柱(千帕)心 率(次分)发 育 及营养状况神 经 及精 神肺 及呼 吸 道心 脏 及血 管肝腹部器官脾内科其 他医师意见(签字)化 验 检 查(要附化验单据) 血肝功尿胸部放射检查 医师签字:其 他 检 查体 检 结 论负责医师签字: (盖章)体检医院: (盖章)复 审 意 见 复审单位: (盖章)备 注体检时间 年 月 日申请博士后研究人员政治审查表姓名 性别 出生年月 婚否 政治面貌所在单位 职务工资级别申报单位及学科、专业政 治 思 想及工 作 表 现何时、何地受过何种奖励或处分本人历史上有无重大问题?是否经过审查?结论如何?直系亲属有无重大问题主要社会关系有无重大问题申报者所在单位政审意 见负责人签名: 公章年 月 日接收单位政审意见负责人签名: 公章年 月 日备注

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