1、全科教学查房：糖尿病厦门大学附属中山医院全科厦门大学附属中山医院全科2017.6背景介绍 糖尿病 （ diabetes mellitus， DM）糖尿病发病率逐年升高，目前全球发病率达 8.5，我国发病率为 11.6， 已成为严重威胁健康 的 疾病。糖尿病的各种慢性并发症是糖尿病患者致残和 致死 的主要原因， 糖尿病的早期诊断、合理治疗 可以防止 /延缓 糖尿病并发症的发生和发展。 2017年美国糖尿病学会（ ADA）糖尿病医学诊疗标准新增章节 “ 综合医学评估和合并症评估 ” ，强调了以患者为中心的协同管理方案，与我国近年大力推广的社区慢病三师共管模式高度契合，今天结合糖尿病病例，加强糖尿病
2、管理的全科思维训练。病史特点1、老年男性，慢性病程。2、 有典型临床表现： 烦渴、多饮、多尿，经 专科 检查确诊 2型糖尿病，先后 予 口服降糖药及 胰岛素治疗 ，血糖控制不佳 ， 近 期血糖 仍 波动 ，双下肢有袜套样感觉。3、 既往有 “ 高血压病 、 高血压性心脏病 ， 心律失常 、 阵发性房颤 ， 外周动脉粥样硬化 ， 骨质疏松 ” 等 病史 。4、 查体： 血压 140/75mmHg。神清，双肺呼吸音清，未及干湿性罗音， HR66次 /分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹软，全腹无压痛反跳痛，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常 ，下肢腱反射明显减弱。5、辅助检查：HbA1c7.6%
3、; 尿常规 正常。生化： FPG： 7.38mmol/l， CHOL：3.19mmol/l， LDL： 1.57mmol/l，肝肾心功能、电解质正常心电图：窦性心律。 I度房室阻滞。 肌电图周围神经损害。问题：糖尿病有哪些临床表现？ 典型症状：三多一少 不典型症状（并发症）： 有些 2型糖尿病患者可能没有任何临床症状伤口不容易愈合 皮肤瘙痒视力减退 下肢麻木多尿 体重减轻多饮 多食糖尿病临床表现糖尿病临床表现糖尿病诊断标准及分型是什么？糖尿病诊断1.典型症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加随机血糖大于或等于 11.1mmol/L，或加上2.空腹血糖大于或等于 7mmol/L，或加上3. OGT
4、T试验中 2h血糖大于等于11.1mmol/L。无典型症状者需改日重复检查 。筛查：（ 1）机会性筛查a、就医：b、社区巡诊 ： 年龄 45岁， FPG5.6mmol/L者， 进一步做 OGTT。若正常，每年复查一次 FPG（ 2）高危人群筛查 :每一年做一次 FPG ，必要时做 OGTT。（ 3）健康体检（ 4）收集已确诊患者的信息糖尿病诊断1.一级亲属有糖尿病2.肥胖：体重指数 (BMI)=体重 (Kg) /身高 (m) 2BMI24 Kg/ m2为超重 BMI28 Kg/ m2为肥胖 （中国标准）3.高血压：血压 140/90mmHg4.血脂异常5.有巨大儿（ 4Kg）分娩史或曾诊断有妊娠糖尿病者6.现在或曾是 IGT或 IFG者糖尿病 筛查的 “ 高危人群 ” 糖尿病诊断糖尿病分型分 4型 1.1型糖尿病（免疫介导性，特发性） 2.2型糖尿病 3.特殊类型糖尿病（胰岛素作用遗传性缺陷、胰岛外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学药品所致糖尿病、感染等） 4.妊娠糖尿病
