1、气管插管与气管切开吸痰的护理要点操作流程适应症定义气管插管与气管切开的气管插管；指将一特制的气管内 导 管 经 声 门 置入气管的技 术 称 为 气管插管A气管切开 术 ；气管切开 术 系切开颈 段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困 难 、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困 难 的一种常 见 手 术 。B气管插管与气管切开的定气管插管与气管切开的定义义气管切开适应症(1)预 防性： 对 可能出 现 呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物阻塞的疾病，气管切开做 为辅 助治 疗 方法。 神 经 系 统 病，由于病 变 侵及呼吸中枢，使呼吸反射障碍而出 现 呼吸困 难 。如 传 染性多 发 性神
2、 经炎、延髓型脊髓灰 质 炎、重症肌无力、 脑 血管疾病等。 各种原因的昏迷如 颅脑 外 伤 、 颅 内 肿 瘤，气管切开 术 可防止或解除因咳嗽机能及吞咽机能抑制及喉 痉挛 引起的呼吸道阻塞。 做 头 部某些手 术时 ， 为 保持 术 后呼吸道通 畅 ，术 前可施行气管切开 术 。 胸部或腹部大手 术 后，重病年老体弱病人，因咳嗽机制差，易致下呼吸道分泌物阻塞，早期气管切开以 预 防肺部并 发 症的 发 生。 不能 经 口插管者，可 经 气管插管麻醉。(2)治 疗 性： 喉梗阻。 下呼吸道分泌物阻塞者。 某些下呼吸道异物，可 经 气管切开 处取出。经口气管插管适应经口气管插管适应症症（ 1）
3、因严重低氧血症和（或）高 碳酸 血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。（ 2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。（ 3）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。（ 4）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。（ 5）因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。（ 6）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。（ 7）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。气管切开气管切开术
4、后护理要点 1.随时调节套管系带的松紧。 2.密切观察呼吸状况，使气流畅通。切勿将被褥盖住套管；随时擦去咳出套管口的分泌物。定时气管内滴药或雾化。生理盐水单层纱布加湿套管口。 3.术后每隔 12 24小时将气管导管内管取出清洗。气管套管内有声响或不畅须随时吸出或及时更换气管套管， 否则套管阻塞有生命危险。 4注意防止套管脱出插管方法插管方法1.经 口腔明 视 气管内正在加 载 气管插管的方法借助喉 镜 在直 视 下暴露声 门 后，将 导 管 经 口腔插入气管内。1.将病人 头 后仰，双手将下 颌 向前、向上托起以使口 张 开，或以右手拇指 对 着下 齿 列、示指 对 着上 齿 列，借旋 转 力
5、量使口腔 张 开。2.左手持喉 镜 柄将喉 镜 片由右口角放入口腔，将舌体推向 侧 后 缓 慢推 进 ，可 见 到 悬 雍垂。将 镜 片垂直提起前 进 ，直到会 厌显 露。挑起会 厌 以 显 露声 门 。3.如采用弯 镜 片插管 则 将 镜 片置于会 厌 与舌根交界 处 (会 厌 谷 )，用力向前上方提起，使舌骨会 厌韧带紧张，会 厌翘 起 紧贴 喉 镜 片，即 显 露声 门 。如用直 镜 片插管， 应 直接挑起会 厌 ，声 门 即可 显 露。4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住 导 管的中、上段，由右口角 进 入口腔，直到 导 管接近喉 头时 再将管端移至喉 镜 片 处 ，同 时 双目 经
6、过镜 片与管壁 间 的狭窄 间 隙 监视导 管前 进 方向，准确 轻 巧地将 导 管尖端插入声 门 。借助管芯插管 时 ，当 导 管尖端入声 门 后， 应 拔出管芯后再将 导 管插入气管内。 导 管插入气管内的深度成人 为 4 5cm， 导 管尖端至 门齿 的距离 约 18 22cm。5.插管完成后，要确 认导 管已 进 入气管内再固定。确 认 方法有： 压 胸部 时 ， 导 管口有气流。 人工呼吸 时 ，可 见 双 侧 胸廓 对 称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。 如用透明 导 管 时 ，吸气 时 管壁清亮，呼气 时 可 见 明 显 的 “白 雾 ”样变 化。 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可
7、 见 呼吸囊随呼吸而 张缩 。 如能 监测 呼气末 ETCO2则 更易判断， ETCO2图 形有 显 示 则 可确 认 无 误 。气管插管与气管切开吸痰法操作护理要点 1.操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过 15秒，连续吸痰不得超过 3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。 2.注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。 3.吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的 1/2,负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。 4.注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。 5.冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。 6.吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时 ,应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。
