1、温病中的清、下、补法（上）北京中医药大学附属东直门医院姜良铎引言温病中的清、下、补法引言 温病是以感受温邪而引起的 发热 病，具有 热象偏重与易化燥 伤 阴的特点，因此在治 则 上，重点是 “清 热 保津 ”，考 虑 到祛邪与扶正两方面的关係。 当中清 热 的主要治法是 “清 ”与 “下 ”，保津 则用 “补 ”，因此， “清、下、 补 ”三法， 应为 温病学中最 为 常用的治法。以此角度 对 温病的诊 治作一系 统归纳 ，将能深化了解温病的演变过 程。治療大法“治外感如将，治内伤如相 ” 外感：准确、急症、量大； 内伤：平稳、慢性、量轻。治療大法 吴鞠通温病条辨提出 ：“治上焦如羽，非轻不举
2、；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉 ”一、 清法温病中的清、下、补法清法 清法是温病中最常用的治法，视乎热邪的病位、阶段、轻重、兼夹等因素，来选用不同的清热方法，可以分为泄卫解表、清解气热、和解祛邪、祛湿泄热、清营凉血等清热法，每一种大法下亦可分多种小法，总之贯穿着 “清 ”。 由于各种辨证方法互有关联，以下主要按卫气营血辨证，并辅以三焦辨证，对温病的清法逐一探讨，兼论温病夹湿、湿热病的清法运用。卫分 卫分是温病初起的第一个阶段，其基本特征包括：发热恶寒，脉浮数，舌稍红，苔微黄。 各阶段证侯特征，均参考笔者温病诊治新论中 10009例温病医案统计分析结果。 卫分证的清法，即辛凉解表，
3、可按轻重分为三种层次：轻证，风热犯肺用桑菊饮：平证，邪在卫表用银翘散；重证：卫气同病用白虎汤加薄荷。辛凉平剂 银翘散温病条辨 连翘一两 银花一两 苦桔梗六钱 薄荷六钱 竹叶四钱 生甘草五钱 芥穗四钱 淡豆豉五钱 牛旁子六钱 右杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。病重者约二时一服，日三服，夜一服，轻者三时一服，日二服，夜一服，病不解者，作再服。盖肺位最高，药过重则过重则过病所，少用又有病重药轻之患，故从普济消毒饮时时轻扬法。今人亦间有用辛凉法者，多不见效，盖病大药轻之故，一不见效，遂改弦易辙，转去转远，即不更张，缓缓延至数日后，必成中下焦证矣。辛凉轻剂 桑菊饮方 杏仁二钱 连翘一钱五分 薄荷八分 桑叶二钱五分 菊花一钱 苦梗二钱 甘草八分 苇根二钱 水二杯，煮取一杯，日二服。二三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母。舌绛暮热，甚燥，邪初入营，加元参二钱，犀角一钱。在血分者，去薄荷、苇根，加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各二钱。肺热甚，加黄芩。渴者加花粉。
