1、脊柱结核的诊断与治疗临床病例 1男性， 50岁，腰痛伴双下肢疼痛麻木 3个月，伴有午后发热，一般为37.5 38.2摄氏度，夜间易出汗，无消瘦及夜间痛，无胸痛咳嗽，曾诊断为腰椎间盘突出症，经理疗、按摩等治疗无效。体格检查：腰部正中压痛，腰 3叩痛，前屈后伸均受限，局部无红肿，未触及包块，双下肢膝关节以下感觉减退，伸膝肌力 3 4级，反射无异常。考虑可能的诊断是 ？图 1.患者腰椎 X线一、脊柱结核的流行病学特点脊柱结核是一种继发性结核病，病原菌主要是牛型分枝杆菌。多数经血液途径传播，少数为消化道结核。脊柱结核发病率占骨与关节结核的首位，约为 50。以往多见于儿童，近年来青壮年发病居多。一、脊柱
2、结核的流行病学特点儿童脊柱结核流行特点l 儿童脊柱内的纤维环和终板软骨存有相对丰富的血管和淋巴管，和成人相比，结核分枝杆菌更容易在不同节段播散。l 儿童脊柱前方的椎前筋膜和骨膜与椎体连接相对松弛，如形成寒性脓肿更易在椎体前方的潜在腔隙内扩散，累及的节段数更多。l 儿童 处在生长发育期，脊柱受累多以前中柱为主，且椎体前后发育不均衡，和成人相比更容易发生后凸畸形。l 39%儿童脊柱 结 核 发 展 为进 展性后凸畸形， 3%患儿的后凸畸形角度 60。一、脊柱结核的流行病学特点好发部位腰椎结核最为多见，其次是胸椎、颈椎。绝大数发生于椎体，附件结核少见，仅有 1 2 。发病基础脊柱椎体以松质骨为主，椎
3、体滋养动脉为终末动脉。脊柱负重大，肌肉附着少，易受劳损有关。二、脊柱结核基本病理改变增殖（ Hyperplasia）性病变：结核结节形成渗出（ Exudation）性病变：寒性脓肿坏死（ Necrosis）性病变：干酪样坏死二、脊柱结核基本病理改变寒性脓肿椎旁脓肿： 脓液汇集在椎体前方、后方或两侧，两侧和前方比较多见。脓液将骨膜掀起，可沿着韧带间隙向上或向下蔓延，使数个椎体边缘都出现骨侵蚀。还可向后进入椎管，压迫脊髓和神经根。流注脓肿： 椎旁脓肿积聚至一定数量后，穿破骨膜，沿着肌筋膜间隙向下方流动，在远离病灶的部位出现脓肿。脊柱结核寒性脓肿流注途径二、脊柱结核基本病理改变二、脊柱结核基本病理改变脊柱结核按原发部位可分为：边缘型： 常见于成人，病变位于椎体的上下缘，椎间盘破坏是其特征。中心型： 多见于 10岁以下的儿童，病变起于椎体的中心部，一般只侵犯一个椎体。骨膜下型： 多发生在椎体前缘，表现为多个椎体前缘出现散在的、表浅的破坏病灶。附件型： 指病变发生于棘突、横突、椎板或上下关节突关节，多为溶骨性破坏。
