1、考试要点 总结患者病史特点（ 5分） 给出临床诊断及其依据（ 5分） 给出鉴别诊断及其依据（ 10分 ） 需要做那些进一步检查（ 5分） 给出治疗原则、措施及其依据（ 5分） 分析涵盖解剖、病理、病生等的发病机制（ 10分 ） 给出治疗过程中的医患沟通内容（ 5分） 给出该患者的出院指导（ 5分）病史 一般情况：患者男性， 37岁，在职人员。 主诉：上腹部疼痛 9小时而入院。 现病史：患者 9小时前，进食火锅后出现上腹部疼痛，持续存在，阵发性加剧，不可忍，疼痛不向他处放射，无转移性疼痛，伴恶心呕吐，呕吐物为内容物，呕吐后疼痛无明显减轻，无畏寒发热，无胸痛胸闷及腰背部束牢感，无尿急尿痛，无解柏油
2、样便呕血，无腹泻肛门停止排气排便，无病史头晕晕厥，无四肢发冷，患者至本院急诊，查血常规： WBC： 21.1*109/L，血糖： 15.1mmol/L,腹部 B超：未见明显异常，急诊给予抗炎，解痉治疗后症状无明显好转，为求进一步诊断与治疗，收住入院。 既往史：否认有既往类似疾病史，余无殊。 个人史：出生在杭州，吸烟 10余年，每天 2支，否认有饮酒史，否认有毒物接触史，无药瘾史。 婚育史：无殊。 家族史：父亲有糖尿病史，余无殊。体格检查 神清，精神软， P:85次 /分 ,BP:113/54mmHg，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及，腹膨隆，未见胃型及肠型，未见曲张腹壁静脉，未见瘀斑，全腹
3、软，上中腹及左下腹均有压痛，略有肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未及包块， Murphy阴性,麦氏点无压痛，肝肾区无叩击痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音 1次 /分。提问需要补充的病史及辅助检查?需要补充的病史及辅助检查 有高脂血症史 5年，平时甘油三酯多在 5-7mmmol/L，未治疗，平时血糖未检测。 辅助检查：血生化： ALT:94U/L,AST:257U/LLDH:357U/L， CRP:210mg/L,TG:12.52mmol/L,CHOL:11.2mmol/L，淀粉酶： 1250U/L,血钙： 1.7mmol/L。心肌酶：正常。腹部立位平片：未见异常。分析病史1.病史特点 clinicalcharacteristics2.临床诊断 primary assessment3.鉴别诊断 differential diagnosis4.诊疗计划 treatment plan病史特点 患者，青年男性，有食用火锅史。 主诉：上腹部疼痛 9小时而入院。 查体：神清，全腹软，上中腹及左下腹均有压痛，略有肌紧张及反跳痛， Murphy阴性 ,麦氏点无压痛，移动性浊音可疑阳性。 辅助检查：血淀粉酶明显升高， 血钙下降， 血糖升高 ， 血脂明显升高。提问 可能的诊断有哪些 ？可能的诊断 急性胃炎？ 急性心肌梗死？ 急性胰腺炎？ 消化性溃疡？ 急性胃肠穿孔？ 急性胆囊炎？
