1、 优化镇痛方案 全面控制疼痛浙江省肿瘤医院 章杰 主任我们今天讨论一、一、 更新观念 -全面 评估疼痛三三 、 临床实践 -奥 施康定滴定病例分享二 、 学习知识 -药物的选择与 滴定癌痛 治疗 -整体观念 全程管理 科学决策 人文服务更新 观念 -思路 决定 出路 观念 决胜未来癌痛治疗的基本精神：无痛 以人为本，以仁为本 让癌症患者无痛 维护人权 让癌症患者疾病的全程充分无痛 循证、循效、个体化疼 痛“人们 都需要空间来回归 本我 ” “你重要，因为你是你；你重要，即使在生命的最后一刻 ” “我并不想改变这个世界，我只想改变人们忍受的痛苦 “ “我意识到对于病人，我们不仅需要帮助他们减轻疼
2、痛，更需要对他们进行全面细致的照顾。人们都需要空间来回归 本我 “ “我称这是 整体疼痛 ：他们在去世前忍受着肉体痛楚、精神痛楚、心理痛楚 还有 社交痛楚 ，这些都是必须面对的痛楚 ”西西里 -桑德斯女士(1918-2005)疼痛评估 的主要障碍就是知道，但做不到！Major Impediment to the Assessment of Pain is the Failure to Implement What is Already Known!全面诊断评估癌痛 常规评估 量化评估 全面筛查 动态评估“ 常规、量化、全面、动态” NCCN成人癌痛指南 全面筛查和评估疼痛筛查与肿瘤急症无关的疼
3、痛疼痛与肿瘤急症相关的疼痛： 骨折或承重骨骨折先兆 脑转移 硬膜 外转移 软脑膜转移 与感染相关的疼痛 内脏器官梗阻或穿孔（急腹症）l 确定疼痛强度和性质l 重度未控制疼痛属于内科急症，应立即进行诊疗l 进行全面疼痛评估以确定疼痛的 病因 病理生理 特殊癌痛综合征 确定患者对舒适度和功能需求的期望目标除进行肿瘤急症的针对性治疗（如手术、激素、放疗、抗生素）外，根据上述步骤进行镇痛无痛 每次后续随访时重新筛查阿片类药物处理疼痛对预计会出现疼痛的事件或操作，进行相应的处理NCCN Adult Cancer Pain.2013.癌症疼痛诊疗规范 常规评估 常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录 应当在患者入院后 8小时内完成 应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容 常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛癌症疼痛诊疗规范（ 2011年版），卫生部医政司筛查和常规评估的意义及时 将患者纳入规范的癌痛诊疗过程避免 仅凭经验公式化镇痛确定 癌痛的病因学诊断和疼痛程度定性癌症疼痛诊疗规范（ 2011年版），卫生部医政司
