1、内容提要一、发热查因的概念、病因、特点二、发热查因的诊断思路三、临床实例经典的不明原因发热经典的不明原因发热 (FUO)体温多次 38.3;发热时间持续 3周 ;经 1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后病因仍然未明。感染、肿瘤、结缔组织病最常见感染性疾病 : 50%自身免疫性疾病 : 20-30%恶性肿瘤 : 10-20%不明原因发热 : 5-10%常见引起发热的疾病常见引起发热的疾病发热性质 病 因 疾 病各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染感染性 支原体、衣原体、螺旋体、发热 立克次体和寄生虫等）血液病 淋巴瘤、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药物热、 SLE、皮肌
2、炎、变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人 Still病等实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌、肠癌等理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑损伤、植物神经功能紊 乱等其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非感染性发热国内报道成人国内报道成人 FUO病因病因1湖南（ 102例）2上海（ 168例）3北京 PUMCH（ 110例）4北京 PUMCH（ 449例）5北京 PUMCH（ 997例）感染性疾病 51% 54.8%52.7（ 结 核 46.6）56.8（ 结 核 43.6）48.0%（ 结 核 45.3%）结缔组织病 19.6 15
3、.5 19.1 19.6 16.9%恶性肿瘤 9.8% 14.3% 6.4 6.5 7.9%其它 9.8% 6.0% 14.5 7.0 7.1%未明 9.8% 9.5% 7.3 10.8 20.1%1. 中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志 2004（ 4）罗百灵）罗百灵 , 朱锦琪朱锦琪 , 胡成平胡成平2. 现代实用医学现代实用医学 2006（ 6）陈亮）陈亮 , 黄小萍黄小萍 3. 中华内科杂志中华内科杂志 1998（ 9）秦树林）秦树林 ;刘晓清刘晓清 ;王爱霞王爱霞 ;盛瑞媛盛瑞媛 4. 中华内科杂志中华内科杂志 2004（ 9期）马小军期）马小军 ,王爱霞王爱霞 ,邓国华邓国华 ,
4、盛瑞媛盛瑞媛 5. 中华医学杂志中华医学杂志 （英文版）（英文版） 2013（ 5）侍效春，刘晓清，周宝桐等）侍效春，刘晓清，周宝桐等国外报道成人国外报道成人 FUO病因病因1. NEJM 2013.1.17 Harold W. Horowitz, M.D. 全身感染全身感染 -败血症败血症 G+ (40%): 葡萄球菌、肠球菌及链球菌 G- (35 40%): 大肠杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌、绿脓杆菌 厌 O2菌 (5 7%): 脆弱类杆菌、难辨梭状芽胞杆菌及消化链球菌 真菌 (7 10%): 白色念珠菌、曲霉菌 其他 (5%): 李斯特杆菌1. Gram positive (革兰阳性革兰阳性
5、)l 1).危险因素 :静脉插管 ,导管 ,创伤 ,烧伤 ,静脉药瘾者及瓣膜性心脏病 l 2).原发病灶 :皮肤感染 ,中耳炎 ,骨关节感染 l 3).发病年龄 : 青壮年 (20-50岁 ).l 4).发热 :急起高热，稽留或弛张热型l 5).血常规： WBC明显升高， N升高l 6).皮损 :常见 l 7).迁徙病灶 :常见 l 8).休克 :少见，晚期事件 .2. Gram negative(革兰阴性革兰阴性 )l 1)危险因素 :肝硬化，尿毒症，糖尿病，风湿性疾病，恶性肿瘤和有创检查 l 2)原发病灶 :胃肠道、泌尿生殖道及胆道感染 l 3)发病年龄 : 新生儿、年老体弱者 l 4)发热 :寒战多见，间歇热甚至体温不升 l 5)血常规： WBC正常或升高， N升高l 6)皮损 :少见 l 7)迁徙病灶 :少见 l 8)休克 :多见，早期事件3.厌厌 氧氧 菌菌 Anaerobel1)多 为 复数菌感染 l 2)10 40%患者出 现 高胆 红 素血症 l 3)可出 现 血栓性静脉炎和迁徙性 脓肿
